第九章尿的生成與排出ExcretiveFunctionofKidney

整理ppt第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第一節(jié)腎的功能解剖和血流量第六節(jié)清除率第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)第七節(jié)尿的排放整理ppt排泄功能〔通過(guò)泌尿排出各種物質(zhì)的代謝終產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定〕分泌生物活性物質(zhì)：腎素促紅細(xì)胞生成素羥化的VitD3長(zhǎng)期饑餓時(shí)糖異生的場(chǎng)所腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用：激肽，前列腺素〔PGE2,PGI2)整理ppt尿生成的三個(gè)根本過(guò)程：1.腎小球的

濾過(guò)作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的

分泌作用整理ppt一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征

CharacteristicofRenalStructure

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量整理ppt近曲小管髓袢降支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段整理ppt(一)腎單位的構(gòu)成Nephron----腎臟的根本功能單位腎小體：腎小球

腎小囊(臟層、囊腔、壁層)腎小管：近端小管近曲小管

髓袢降支粗段髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段

遠(yuǎn)曲小管按所在部位分：皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位整理ppt皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位Corticalnephronandjuxtamedullarynephron皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)形成U形的直小血管腎素短長(zhǎng)多少生理作用有利于腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收有利于尿濃縮稀釋整理ppt整理ppt(二)球旁器:致密斑：感受小管液中NaCl含量變化球旁細(xì)胞：合成儲(chǔ)存分泌腎素腎小球?yàn)V過(guò)率球旁細(xì)胞〔顆粒細(xì)胞〕致密斑：遠(yuǎn)端小管起始部的高柱狀上皮細(xì)胞球外膜細(xì)胞：有吞噬和收縮的功能整理ppt(三)濾過(guò)膜的構(gòu)成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞的足突70~90nm窗孔2~8nm網(wǎng)孔4~11nm小孔負(fù)電荷Pr腎小球毛細(xì)血管血漿經(jīng)濾過(guò)進(jìn)入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)為濾過(guò)膜整理ppt外層中層內(nèi)層機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)構(gòu)成。整理ppt物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過(guò)能力水180．101．0鈉230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1800．361．0蔗糖3420．441．0菊粉55001．481.0肌紅蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血紅蛋白680003．250．03血漿白蛋白690003．550.005

物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過(guò)能力的關(guān)系整理ppt

＜2.0nm自由通過(guò)2.0-4.2nm局部通過(guò)＞4.2nm不能通過(guò)Ⅰ半徑II電荷濾過(guò)膜的通透性不僅取決于濾過(guò)膜孔的大小，還取決于濾過(guò)膜所帶的電荷。帶正電荷的小分子物質(zhì)電中性的小分子物質(zhì)帶負(fù)電荷的小分子物質(zhì)整理ppt胸12至腰2脊髓節(jié)段發(fā)出的交感神經(jīng)纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈部的神經(jīng)節(jié)換元〔四〕腎臟的神經(jīng)支配和血管分布：腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素的釋放腎血供有兩套相互串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)：

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高---利于濾過(guò)作用

腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低---利于重吸收調(diào)節(jié)釋放NE

整理ppt二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)：血流量大：安靜時(shí)1200ml/min=l／5~l／4心輸出量分布不均：①腎皮質(zhì)--94％②外髓--5％③內(nèi)髓--1％腎血流量的調(diào)節(jié)包括：腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)整理ppt在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎動(dòng)脈灌注壓在一定的變動(dòng)范圍〔80~180mmHg〕內(nèi)能保持恒定的現(xiàn)象，稱為~①肌源學(xué)說(shuō)②管-球反響自身調(diào)節(jié)機(jī)制：〔一〕腎血流量的自身調(diào)節(jié)Autoregulation：意義：不僅使腎血流量保持相對(duì)恒定，而且使腎小球?yàn)V過(guò)率保持相對(duì)恒定，可防止腎排泄因血壓波動(dòng)而出現(xiàn)大幅度波動(dòng)整理ppt

①肌源學(xué)說(shuō)BpA↑入球小A灌流壓↑牽張刺激增強(qiáng)入球小A平滑肌的緊張性↑入球小動(dòng)脈口徑↓血流阻力↑Bp↑血管口徑↓血量腎血流量穩(wěn)定整理ppt血管收縮血管舒張收縮極限舒張極限平滑肌松弛劑罌粟堿可使腎血流量的自身調(diào)節(jié)能力喪失整理ppt腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑致密斑感受遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑致密斑將此信息反響至腎小球②管-球反響：入球，出球小動(dòng)脈收縮意義：使腎血流量穩(wěn)定，適應(yīng)于腎臟的泌尿功能由小管液流量變化而影響腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量的現(xiàn)象，稱~整理ppt神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感N〔+〕→NE+α受體→腎血管收縮→腎血流量↓體液調(diào)節(jié)：腎上腺素與去甲腎上腺素、血管升壓素和血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素→血管收縮→腎血流量↓其它如前列腺素、NO等那么使血管舒張腺苷那么引起入球小動(dòng)脈收縮意義：使腎血流量與全身血液循環(huán)相配合〔二〕腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)Neuro-humoralregulation整理ppt第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能FunctionofGlomerularFiltration一、有效濾過(guò)壓二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素整理ppt腎小球?yàn)V過(guò)率Glomerularfiltrationrate,GFR： 單位時(shí)間內(nèi)〔每分鐘〕兩腎生成的超濾液量 正常成人：125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)Filtrationfraction： 腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值

正常值：125ml/660ml=19%當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，約有19%的血漿經(jīng)濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔，形成超濾液說(shuō)明：整理ppt腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力和阻力腎小球毛細(xì)血管血壓(pG)腎小囊內(nèi)的靜水壓(PB)腎小球毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓(πG)腎小囊膠體滲透壓(πB)整理ppt有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-〔血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓〕451045351025濾過(guò)平衡

入球端有效濾過(guò)壓=

–(+)=10mmHg＞0有濾液生成出球端

有效濾過(guò)壓=–(+)=0mmHg=0無(wú)濾液生成(一)有效濾過(guò)壓促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值整理ppt二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration〔一〕有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓〔三〕濾過(guò)系數(shù)〔二〕腎血漿流量的變化濾過(guò)系數(shù)：腎小球毛細(xì)血管的通透性和腎小球有效濾過(guò)面積的乘積整理ppt〔一〕有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓)有效濾過(guò)壓→GFR→尿量=–(+1、eg.連續(xù)間斷刺激迷走N外周端、iv1:10000NE如：大失血→交感N+、NE↑→血管收縮〔入球小A>出球〕

肝功能受損、毛細(xì)血管通透性增大、如：家兔，快速靜脈注射37℃生理鹽水20ml

如：結(jié)石、腫瘤〔尿路堵塞時(shí)〕3、2、〔超過(guò)自身調(diào)節(jié)范圍〕整理ppt〔二〕腎血漿流量腎血漿流量↑→血漿膠體滲透壓上升速度減慢→濾過(guò)平衡位置近出球A端→有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)→濾過(guò)率↑超濾液動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明：腎血漿流量三倍于正常值毛細(xì)血管全長(zhǎng)均有濾過(guò)作用臨床所見各種原因引起的休克情況那么相反入球小A出球小A整理ppt〔二〕濾過(guò)系數(shù)濾過(guò)系數(shù)：通透系數(shù)*濾過(guò)面積1、面積2、通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿、蛋白尿電學(xué)屏障作用↓→蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓整理ppt通透系數(shù)（permeabilitycoefficient）：是離子或小分子擴(kuò)散過(guò)脂雙層膜能力的一種量度。通透系數(shù)大小與這些離子或分子在非極性溶液中的溶解度成比例。

整理ppt

一二小節(jié)掌握內(nèi)容尿生成的三個(gè)根本過(guò)程腎單位的組成，兩類腎單位的特點(diǎn)球旁器的組成及作用濾過(guò)膜的組成及特性腎臟神經(jīng)支配特點(diǎn)及血管分布特點(diǎn)腎血流量自身調(diào)節(jié)概念和意義腎小球?yàn)V過(guò)率、濾過(guò)分?jǐn)?shù)的概念有效濾過(guò)壓的概念和公式影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素整理ppt正常情況下，成人的腎小球?yàn)V過(guò)率為〔〕A.100ml/minB.150ml/minC.660ml/minD.180ml/minE.125ml/minEB原尿中葡萄糖的含量………〔〕A.高于血漿B.與血漿相同C.低于血漿D.與腎小管液相同E.與腎小管管周液相同整理pptA.腎小球毛細(xì)血管血壓下降B.腎小球?yàn)V過(guò)總面積減小C.囊內(nèi)壓升高D.濾過(guò)膜通透性減小E.血漿膠體滲透壓降低1.靜脈快速輸入大量37℃生理鹽水引起尿量增多的原因〔〕2.急性腎小球腎炎的病人尿量減少的原因是〔〕整理ppt

最易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的物質(zhì)是：A.帶負(fù)電荷的小分子物質(zhì)B.帶正電的小分子物質(zhì)C