胸部損傷病人的護(hù)理

1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)說出連枷胸、氣胸、血胸的概念能對(duì)連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸實(shí)施急救措施及能根本解釋胸部損傷、食管癌的護(hù)理評(píng)估、氣胸、胸部損傷分類在工作中充分表達(dá)關(guān)心、體貼病人2編輯ppt一、解剖生理胸膜腔內(nèi)負(fù)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力=-(8_10)cm水柱3編輯ppt二、分類

閉合性損傷開放性損傷4編輯ppt肋骨骨折5編輯ppt一、病因外來暴力：直接暴力、間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏6編輯ppt二、病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。7編輯ppt8編輯ppt連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。9編輯ppt三、臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛，咯血，呼吸困難，休克。壓痛，骨折征象，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫等。并發(fā)氣胸、血胸。輔檢：胸部X線檢查或CT可確診。10編輯ppt四、治療閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。閉合性多根多處肋骨骨折：連枷胸的現(xiàn)場(chǎng)急救開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，胸膜腔閉式引流，抗生素。11編輯ppt

氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸12編輯ppt

一、閉合性氣胸概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點(diǎn)：氣胸穩(wěn)定臨床表現(xiàn)和診斷1.小量氣胸：無明顯病癥。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。13編輯ppt〔四〕治療原那么小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥尽?4編輯ppt二、開放性氣胸概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣嘶嘶聲病理生理：空氣自由出入

15編輯ppt16編輯ppt〔四〕臨床表現(xiàn)和診斷病癥：呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：吮吸性傷口“嘶嘶〞聲，皮下觸及捻發(fā)音。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。17編輯ppt二、開放性氣胸〔五〕治療急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓專科處理〔1〕清創(chuàng)縫合〔2〕胸膜腔閉式引流〔3〕剖胸探查〔4〕預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血、補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。18編輯ppt

三、張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。病理生理：空氣只進(jìn)不出19編輯ppt20編輯ppt〔四〕臨床表現(xiàn)和診斷病癥極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。穿刺：高壓氣體向外沖－病癥好轉(zhuǎn)又加重。21編輯ppt〔五〕治療現(xiàn)場(chǎng)急救：立即排氣減壓。轉(zhuǎn)運(yùn)處理：“指套活瓣〞?？铺幚恚骸?〕胸膜腔閉式引流術(shù)〔2〕剖胸探查〔3〕應(yīng)用抗生素22編輯ppt

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較23編輯ppt血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕小量血胸〔二〕中量和大量血胸〔三〕感染性血胸〔四〕胸部x線檢查〔五〕胸穿抽得血液可確診24編輯ppt血胸治療〔一〕非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。〔二〕進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。〔三〕凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。25編輯ppt胸部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育26編輯ppt護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況27編輯ppt護(hù)理診斷

氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞28編輯ppt護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理29編輯ppt〔一〕現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸：加壓包扎。開放性氣胸：立即封閉傷口。張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。30編輯ppt〔二〕維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情穩(wěn)定者給予半臥位鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用祛痰藥?kù)F化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥必要時(shí)吸痰必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸31編輯ppt〔三〕病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫。有無心包填塞征象32編輯ppt〔四〕維持正常心輸出量迅速建立靜脈通路。合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡剖胸止血術(shù)

33編輯ppt〔五〕減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)非藥物性遵醫(yī)囑使用止痛劑34編輯ppt〔六〕預(yù)防感染密切觀察體溫變化配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰保持胸膜腔閉式引流通暢遵醫(yī)囑使用抗生素開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素35編輯ppt〔七〕床旁急救作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心臟驟停，心肺復(fù)蘇快速輸血，抗休克治