女性性心理及性功能障礙------系列健康講座1.講座內(nèi)容：

女性性心理的特點女性性功能障礙性感集中訓練2.性的定義

根據(jù)WHO于1975年提出的定義，性健康是指一種與個體的性行為有關(guān)的綜合狀態(tài)。這種綜合狀態(tài)呈現(xiàn)出個體的性行為在軀體、情感、理智及社會交往諸方面的協(xié)調(diào)主動豐富。這種綜合狀態(tài)使得個體的個性、交往和愛都得以提升；并使得社會每個成員都易于獲得個人權(quán)利范圍之內(nèi)應獲得的，為娛樂和/或生殖所需要的性信息、性技巧、性人際關(guān)系。3.現(xiàn)代性醫(yī)學對性的詮釋性是以大腦性中樞為中心，而以皮膚為終末器官的觀念。消除“性的中心是生殖器〞的錯誤觀念。從而為性前愛撫和豐富多彩的性技巧提供了理論根底4.性愛的社會性社會學觀點:

邊緣性行為----經(jīng)過性行為----目的性行為性醫(yī)學觀點:

性前愛撫----插入性交----性后愛撫社會對婚前性行為的相對寬容----女性的自我保護問題5.了解男、女性心理的特點

男人：性感受是通過遺傳與生俱來的在感官上對視覺的性剌激敏感在性感受上注重性器官的直接刺激女人：性感受是后天習得的感官上對聽覺的性剌激敏感在性感受上更注重情感的需求6.女性性功能障礙的心理因素性欲障礙:約占80%性欲減退或缺乏、性厭惡性交恐懼癥、性欲亢進性樂缺乏(缺乏性交快感)約占90％生殖器反響喪失(陰道干澀)約占80%非器質(zhì)性陰道痙攣：約占90％非器質(zhì)性性交疼痛：約占60％性高潮功能障礙：約占80%7.發(fā)病率國外約26-60%(2021歐州為41%)中國約55-80%美國Frank等(1978)100例:63%Laumann等(1999)1749例:43%丹麥Garde等(1980)225例：42%我國辛鐘成等(1994)540例:55.5%我國社區(qū)流調(diào)顯示婚后第一年女性性障明顯：(高潮障礙：81%、性欲低下34%、性興奮障礙11-48%、陰道痙攣12-14%、性交疼痛8-35%)。另與年齡、妊娠、分娩、授乳、絕經(jīng)等生理因素以及家庭環(huán)境、教育水平、職業(yè)等社會因素密切相關(guān)。

8.性欲減退或缺乏(性冷淡)發(fā)生率:17—42%(2021歐州59.1%)定義:缺乏性夢想和對性活動的欲望持續(xù)地或反復地缺乏或完全缺乏。病因:婚姻關(guān)系質(zhì)量(缺乏交流)，消極因素或錯誤信息不斷強化的結(jié)果。例一、36歲公務員丈夫半夜求愛缺之交流9.性厭惡對與性伴侶的所有生殖器性接觸具有持續(xù)的或反復的極度不適應或回避厭惡，可伴等病癥。往往與創(chuàng)傷性性經(jīng)歷或嚴重的感情傷害有關(guān)例二、32歲公安大學畢業(yè)患陰虱疑心丈夫有外遇性交后惡心、嘔吐

10.性交恐懼癥只要想到或談到性交就會呈現(xiàn)強烈的情緒反應，并伴有面色蒼白，全身發(fā)抖等恐懼病癥。與嚴重的性創(chuàng)傷性經(jīng)歷(如亂倫、強奸等)，或反復強化的錯誤認知有關(guān)

例三、23歲文秘姐姐和女友們屢次宣揚的處女痛，加之婚前與丈夫的情感交流缺乏，導致對性交的恐懼11.性欲亢進系一種強迫性性需求。每天可有數(shù)次性交，經(jīng)常更換性伴侶，甚至到達不避親疏的程度。發(fā)生率：很低(<1%)，占性治療門診的0.3％病因：內(nèi)分泌失調(diào)(卵泡膜細胞瘤等)，精神因素(躁狂癥、更年期精神病等)例四、44歲27歲起出現(xiàn)性欲亢進二度自殺未遂病因系卵泡膜細胞瘤12.缺乏性交快感指對性刺激完全無反響，無任何性交快感。又稱為性喚起障礙?？煞譃樵l(fā)性或繼發(fā)性，完全性或境遇性。發(fā)生率：國外11-48%，2021歐州50.4%治療：解除婚姻沖突性作業(yè)(性感集中訓練、生殖器刺激、無需求性交)例五、28歲空姐、后任公關(guān)秘書從未獲得性交快感例六、25歲產(chǎn)后2年繼發(fā)性性交快感缺乏13.生殖器反響喪失(陰道干澀)

發(fā)病率:2021年歐州50.4%屬性喚起障礙的一種類型，性交時完全無或很少有陰道分泌物。病因：盆腔血管病變，糖尿病，雌激素水平下降(哺乳期、更年期)，精神心理因毒素(婚姻關(guān)系、缺乏性前愛撫和技巧等)治療：治療原發(fā)疾病、補充雌激素、行為訓練、婚姻治療例七、26歲家庭教育傳統(tǒng)無性交前愛撫陰道干澀致每次性交后丈夫包皮暉裂、水腫14.陰道痙攣指在想象、預感或事實上試圖向陰道內(nèi)插入陰莖或一個替代物時，圍繞陰道外1/3的肌肉發(fā)生不隨意的痙攣反射。病因：任何造成插入或性交時疼痛的盆腔疾病，心理因素(創(chuàng)傷性性經(jīng)歷、性無知、丈夫粗暴等)治療：性知識教育，消除緊張因素，盆底肌群訓練，陰道擴張器等例八、23歲婚后半年因初次插入疼痛致懼怕插入，甚至拒絕檢查15.性交疼痛指由插入、抽動或性交后引起的陰道或下腹部反復的或續(xù)的程度不等的疼痛發(fā)病率：8%-35%，2021歐州60.9%病因：器質(zhì)性因素(炎癥、瘢痕、腫瘤、枯燥、糖尿、盆腔交感神經(jīng)綜合征等)，心理因素(焦慮、抑郁、自卑等)例九、54歲已育二子盆腔彌散的深部劇烈疼痛(盆腔交感神經(jīng)綜合征)例十、36歲已育一女陰道頂端性交疼痛(附件炎+子宮內(nèi)膜異位癥)16.性高潮功能障礙指雖有性要求，并出現(xiàn)正常的性興奮，但仍持續(xù)的延遲或缺乏性高潮者病因：多數(shù)為精神心理因素，器質(zhì)因素有糖尿、內(nèi)分泌或生殖神經(jīng)病變等發(fā)病率：2021年歐州為52.2%治療：病因治療、心理治療、自慰訓練、振蕩器、盆底肌肉訓練、性感集中訓練例十一、25歲有快感但從無高潮缺乏性知識和技巧性感集中訓練17.性功能障礙治療的層次觀根據(jù)需求按不同層次提供18.層次一

性道德壓抑源于傳統(tǒng)觀念或錯誤性知識求助者的需要

釋放專業(yè)要求

提供性開放的環(huán)境專業(yè)角色

社會工程師19.

樹立女人在性活動中獲得快感或高潮是靠自身爭取而不是靠男人賜予的觀念

女人的良好性感受是可以不需要男人而獲得的----(ShereHite)20.正確對待“淑女形象〞作愛時的適度“放任〞21.層次二性無知

源于我國性教育的落后求助者的需要 知識專業(yè)要求 提供正確資訊專業(yè)角色

性教育家 資訊探討者22.常見的錯誤性觀念

性器官骯臟自慰有害陽具崇拜精液珍貴處女情結(jié)采陰補陽23.層次三關(guān)係不良

來自于家庭或社會的因素求助者的需要

關(guān)係重整專業(yè)要求

人際系統(tǒng)的修理專業(yè)角色婚姻或家庭治療師

24.層次四

個人心理衝突

源于深層次的(潛意識)沖突求助者的需要 解決衝突專業(yè)要求 自識引導 心理修通專業(yè)角色 心理治療家25.

層次五

多層面問題

多數(shù)患者的病因是復合的求助者的需要 新心理及行為的彈性配套專業(yè)要求 提供全面治療工作專業(yè)角色性治療家26.

性機能障礙內(nèi)常見的心理惡性循環(huán)圈伴侶對失敗的反響伴侶困擾雙方誤會羞於提性羞愧,自咎,憂郁逃避性接觸操作焦慮厭惡,反感性行為失敗性行為失敗27.

治理策略性交失敗或不滿意無知

教育禁忌,迷信

容許溝通困難

技巧訓練

特殊誘因

特殊

治療目標錯誤操作壓力重訂目標階梯概念28.性機能障礙的處理流程性機能障礙何時開始?早期習慣教養(yǎng)無知近期與身體病有關(guān)?轉(zhuǎn)介+?？茩z查專科治療教育+-間中正常?在甚么情況下正常?特殊性對象婚姻治療特殊環(huán)境環(huán)境設計性行為訓練精神檢查精神治療++-_--+29.性咨詢/治療的常用技術(shù)

傾聽技術(shù)晤談技巧性感集中訓練30.傾聽技術(shù)

在理解的根底上耐心專注的傾聽不隨意打斷病人的傾訴或插話尊重病人不強加于人盡快建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系

很多女性患者需要的僅僅是傾訴31.晤談技巧

夫妻分別晤談的必要性認可患者的一些性行為提出并獲允許討論有關(guān)性事件注意唔談對象的特點和提問技巧嚴格的隱私保密性32.自我報告調(diào)查量表(心理CT)是一種由患者在短時間內(nèi)用簡單的勾劃就可填寫清楚的標準化問卷它可使在晤談的有限時間里，以反響性的認真思考方式來提供廣泛的信息通過問卷可能暴露出面談時不愿談起的敏感問題對診斷抑郁癥、焦慮癥、人格障礙等提供了快捷的手段33.性感集中訓練Sensatefocusdrientedthesapy20世紀60年代由美國的Marsters.WJohnson.E創(chuàng)立1970年在?人類性功能障礙?一書中發(fā)表主要依據(jù)行為療法中的系統(tǒng)脫敏理論而設計:松弛療法暗示療法暴露療法厭惡療法等系統(tǒng)脫敏療法〔Systematicdesensitization〕集中二周療程法:5年隨訪失敗率為20%〔療效約為80%〕34.適應癥廣泛適用于女性性功能障礙的治療，如：

性欲低下、性厭惡、性欲亢進，陰道干澀、缺乏性快感，性交疼痛、陰道痙攣，性高潮障礙等。35.根本原那么

建立強化意識〔意念集中〕：治療中要求患者集中精力去體驗愉快的性感受，而不注意性表現(xiàn)的好壞，更不追求某種目標〔如高潮能否出現(xiàn)等〕。36.漸進的系統(tǒng)脫敏原那么：逐步消除緊張焦慮情緒，切不可急燥治療方案個案化：對每個具體病例必須采取針對性的措施假設夫妻同治應具備良好的感情根底：夫婦雙方需達成愿積極配合治療的共識37.女性性訓的根本步驟是最正確的女性健康性知識教育方式之一38.性醫(yī)學檢查常規(guī)婦檢:

除外炎癥、畸形，了解G點的存在?自我檢視:

用鏡子確認外陰結(jié)構(gòu)用陰道鏡了解陰道、宮頸確認陰蒂:

初步掌握陰蒂的剌激手法39.觀看女子性障VCD治療帶自我欣賞示范:松弛訓練:性夢想訓練:自慰技巧訓練:撫摸技巧訓練:性交技巧訓練:盆底肌群收縮訓練:40.根本操作第一步：自我欣賞全身裸體站在大立鏡前欣賞，樹立自信，緩解因羞澀而帶來的緊張情緒第二步：性夢想及自慰訓練松弛訓練、意念集中的性夢想訓練自慰訓練及摩奇按摩器的應用-----體驗并掌握誘發(fā)高潮

41.第三步：丈夫參與的性感集中訓練把在性訓室學到的知識應用到夫妻生活中如:撫摸(手淫)技巧、性交技巧等重在教育丈夫的技巧與配合第四步：家庭性生活----作愛訓練可通過輔導42.訓練時間操作訓練第一、二步是合并在一起進行，第一、二、三步均需在性訓室接受教育和必要的指導，第四步在家中訓練。治療時間根據(jù)個案化原那么因人而異，一般第一、二步需患者單獨來院2—3次，第三步只需丈夫來院1-2次(假設丈夫不合作可邁過第三步直接進入第4步，但療效難以控制)，總療程約為1_3個月。假設介入了婚姻治療那么可長達半年上。43.配偶不合作的問題夫妻關(guān)系緊張丈夫心理障礙或無視妻子的性問題夫妻異地分居代理性伴侶療法〔SurrogateSexualpartners〕是嚴格禁止的移情問題既不常見也不可怕反移情措施性訓中常遇到的問題44.識別精神病患者問題約占8%(美國)可用精神、心理量表(心理CT)初篩常見的有抑郁癥、神經(jīng)癥、人格障礙精神分裂癥等對于精神狀態(tài)穩(wěn)定、性病癥不屬于自我防御形式的患者可謹慎試作必要時請精神科醫(yī)師監(jiān)護或轉(zhuǎn)診45.開展性訓工作的根本條件

必須是正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)(二級以上)向衛(wèi)生主管部門申報備案必須具備經(jīng)專門訓練的性治療學家絕不充許搞配偶替代46.性感集中訓練療效

例數(shù)

滿意改善無效有效率性欲減退83例43例(51.9%)4例(4.8%)36例(43.3%)56.7%性欲亢進2例0例1例(50%)1例(50%)50%缺乏快感106例71例(67%)28例(26.4)7例(6.6%)93.4%陰道干澀21例21例(100%)0例0例100%陰道痙攣23例23例(100%)0例0例100%性交恐懼13例13例(100%)0例0例100%性交疼痛5例2例(40%)2例(40%)1例(20%)80%高潮障礙36例24例(66.7%)11例(30.6%)1例(2.7%)94.4%總計289例197例(68.2%)46例(15.9%)46例(15.9%)84.1%

資料來源:重慶市性醫(yī)學保健