“診斷學(xué)〞教學(xué)改革

前景分析呂卓人薛小臨張軍西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“診斷學(xué)〞是聯(lián)接根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，又是一切臨床學(xué)科的根底?！霸\斷學(xué)〞的教學(xué)改革成為醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量提高的關(guān)鍵之一。我國(guó)“診斷學(xué)〞教學(xué)

獲得了長(zhǎng)足的提高強(qiáng)化了“診斷學(xué)〞在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)有的位置；規(guī)范了臨床體格檢查；推進(jìn)了表格病歷的運(yùn)用和計(jì)算機(jī)病歷管理；較大幅度地更新了實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)內(nèi)容；“臨床思想的培育應(yīng)在診斷學(xué)教學(xué)予以注重〞的觀念得到共識(shí)；推進(jìn)了國(guó)外教學(xué)閱歷在國(guó)內(nèi)的傳播；交流了多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)在教學(xué)中運(yùn)用的閱歷，起到了良好的導(dǎo)向作用；出版了兩本與“診斷學(xué)〞親密相關(guān)的雜志，更新了一批“診斷學(xué)〞規(guī)劃教材；積累了在醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)指點(diǎn)下提高教學(xué)質(zhì)量的有益閱歷；培育了一支“診斷學(xué)〞教學(xué)骨干隊(duì)伍，建立了校際間協(xié)作交流的網(wǎng)絡(luò)?！霸\斷學(xué)〞教學(xué)改革向何處去？一、與國(guó)際接軌我國(guó)教材建立的現(xiàn)狀和局限性：“規(guī)劃〞教材的方式；內(nèi)容分解了，但篇幅已翻了1倍〔“診斷學(xué)根底〞1964年版334頁，添加到“診斷學(xué)〞第五版的629頁、七年制的792頁〕；體例“四十年一向制〞。教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的記憶，淡化才干培育，產(chǎn)生思想欠活潑的偏向。1．WillmsJL,etal.(ed.):PhysicalDiagnosis.Baltimore:Williams&Wilkins,19962.OgilvieC,EvansCC:Chamberlain’ssymptoms&signsinclinicmedicine.12thed.,Oxford:Butterworth-Heinemann,19973.EpsteinO,etal.(ed.):Clinicalexamination.2nd,St.Louis:Mosby,Inc.,19974.ElliotDL,GoldbergL(ed.):Thehistoryandphysicalexaminationcasebook.LippincottWilliams&Wilkins,19975.SeidelHM,etal.(ed.):Mosby'sGuidetoPhysicalExamination.4thed.,St.Louis:MosbyInc.,19996.MarshJ:Mosby‘sCrashCourse:Historyandexamination.MosbyInternationalLtd.,1999*〔協(xié)和〕7.SwashM:HutchisonsClinicalMethods.20thed.,London:W.B.SaundersCo.Ltd.,19998.TierneyLM,etal.:CurrentMedicalDiagnosis&Treatment.39thed.,McGraw-Hill,2000*〔人衛(wèi)〕9.DeGowingRL,BrownDD:DeGowin‘sDiagnosticExamination.7thed.,McGraw-Hill,2000*〔科學(xué)〕西方國(guó)家教材建立的特點(diǎn)：教科書的版本多；在體例上不少教材按系統(tǒng)縱向?qū)⒉“Y學(xué)、體格檢查的陽性發(fā)現(xiàn)、器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果貫穿在一同，突出橫向的鑒別，突出與臨床的結(jié)合，突出臨床思想的培育，如Puttingitalltogether，Takingthenextsteps，criticalthinking，Wellindividualsandspecialsituations等章節(jié)都很有特征；非常注重醫(yī)生的素質(zhì)要求，如有Doctorandpatient、Ethicalissuesinmedicine等專門章節(jié)；強(qiáng)調(diào)人際交流才干的訓(xùn)練，如有Interviewingtechnique、Communicatingwiththepatient等論述；表達(dá)了醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，如編入Culturalawareness、Thepsychiatricassessment等內(nèi)容；包含特殊人群的體格檢查，如Theexaminationofwomen、Theexaminationofinfantsandchildren、Theexaminationofelderlypeople、Emergencyorlife-threateningsituation等；教材中表示圖、照片、圖畫、表格多，可協(xié)助學(xué)生了解，也顯得生動(dòng)活潑，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣；多數(shù)教科書不超越400頁。中西方教材的差別不僅是編寫方法、體例上的差別，而是教學(xué)理念上的差距。要提高“診斷學(xué)〞的教學(xué)質(zhì)量，自創(chuàng)興隆國(guó)家醫(yī)學(xué)教育勝利的閱歷，與國(guó)際接軌是一條值得高度注重和積極探求的途徑。二、教學(xué)內(nèi)容的更新1．循證醫(yī)學(xué)和批判性思想近年來興起的循證醫(yī)學(xué)提出了應(yīng)對(duì)“傳統(tǒng)〞的知識(shí)，以科學(xué)的方法重新加以評(píng)價(jià)并予以更新的新觀念。關(guān)于胸痛及ECG預(yù)測(cè)AMI的研討〔PanjuAA,etal.JAMA1998;280:1256〕：結(jié)果顯示有11個(gè)臨床病癥和體征、10個(gè)ECG目的的變化與AMI有關(guān)，4個(gè)臨床病癥和體征有助于排除MI。其中疼痛向雙臂放射列第二位〔最有價(jià)值的目的為ST段抬高〕，而傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)：疼痛向左臂放射只列第十三位。“循證體格檢查〞將為大家所熟習(xí)的體格檢查予以更為科學(xué)可靠的新容顏。2．臨床思想的培育貫穿在“診斷學(xué)〞教學(xué)的全過程相對(duì)于專科的“縱向〞思想為主，“診斷學(xué)〞更應(yīng)注重“橫向〞思想的訓(xùn)練。教學(xué)中應(yīng)盡能夠親密結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已到的知識(shí)，提高分析、鑒別的才干。近年來提倡將檢查結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)展分析，采用病例〔案例〕分析進(jìn)展教學(xué)(Case-basedlearning)等都是勝利的范例，值得推行。三、教學(xué)中強(qiáng)化科研認(rèn)識(shí)教學(xué)內(nèi)容必需不斷地更新；教學(xué)方法須不斷地融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶；須不斷探討教學(xué)的本身規(guī)律，包括知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律，學(xué)習(xí)心思學(xué)的規(guī)律，客觀評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的科學(xué)方法，提高教學(xué)效果科學(xué)舉措的規(guī)律，醫(yī)學(xué)生知識(shí)構(gòu)造的客觀要求，不同窗科或課程的教學(xué)特點(diǎn)及課程重組的科學(xué)性等；考試方法的改革，如運(yùn)用CAI課件對(duì)學(xué)生進(jìn)展臨床技藝考試，突出診斷學(xué)技藝培育的要求和特點(diǎn)。四、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的運(yùn)用“診斷學(xué)〞教學(xué)特別合順運(yùn)用多媒體技術(shù)提高教學(xué)效果。如何合理運(yùn)用多媒體課件進(jìn)展課堂教學(xué)更是一個(gè)新的問題，需求不斷地探求和提高。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改革“診斷學(xué)〞考試的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性等，還有很大的潛力可挖。五、資源共享擴(kuò)招、接觸病人的法律問題、疾病的季節(jié)性等一系列問題給見習(xí)帶來極大的困難。單靠一個(gè)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校，很難積累到稱心、豐富的陽性體征資料庫。10余年來已打下了校際間親密協(xié)作的良好根底；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)又為資源共享奠定了物質(zhì)根底。我院建立的交互式“診斷教育網(wǎng)〞為全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的協(xié)作和資源共享提供了“平臺(tái)〞，各校參與的同時(shí)也分享了網(wǎng)上所提供的新信息、資料庫、試題庫等珍貴的資源，大大豐富了教學(xué)的素材和手段。為加強(qiáng)校際間的交流、學(xué)生與教師間的聯(lián)絡(luò)，為學(xué)生的自動(dòng)學(xué)習(xí)