第六章心境障礙患者的護理第6章心境障礙患者的護理學習目標掌握心境障礙的診斷、治療與預防掌握心境障礙的護理程序熟悉心境障礙的臨床表現(xiàn)、分型與預后。了解心境障礙的概念、病因與發(fā)病機制。

1234第6章心境障礙患者的護理目錄01第一節(jié)概述

02第二節(jié)心境障礙的護理01第一節(jié)概述

第6章心境障礙患者的護理第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理第一節(jié)概述一、概念與流行病學

二、病因與發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)與分型

四、病程與預后

五、診斷、治療

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理一、概念與流行病學

心境障礙——是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。有反復發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預后較好，不留人格缺陷

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理流行病學特點2002年江西省精神病患病率調查結果：發(fā)現(xiàn)心境障礙的總患病率1.12%?？傮w來看，患病率有逐年增加的趨勢。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上。西方國家心境障礙的終生患病率一般為2%～25%之間。第6章心境障礙患者的護理二、病因與發(fā)病機制遺傳因素1生化因素2神經內分泌功能異常3心理社會因素4第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理1.遺傳因素1.家系研究有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關系越近，患病率越高，

有早期遺傳現(xiàn)象——即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。2.雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%.

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理2.生化因素

抑郁癥——5—羥色氨減少去甲腎上腺素降低

躁狂癥——

去甲腎上腺素功能亢進

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理3.神經內分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn)：心境障礙患者有：下丘腦—垂體—腎上腺軸下丘腦—垂體—甲狀腺軸下丘腦—垂體—生長素軸的功能異常。第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理4.心理社會因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥患者發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們在經歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內，抑郁癥發(fā)病危險系數增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認為負性生活事件均可導致抑郁癥的發(fā)生。第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理4.心理社會因素

創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災害、重大經濟損失等是導致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理持續(xù)性心境障礙三、臨床分型躁狂發(fā)作

抑郁發(fā)作雙相障礙1234第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理1.躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)心境高漲思維奔逸“三高癥狀”活動增多

思維內容障礙：夸大、自我評價過高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經興奮癥狀自知力：有不同程度受損。

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1

核心癥狀

2心理癥狀群

3軀體癥狀群第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理樂趣喪失

核心癥狀

興趣缺乏

情緒低落第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第6章心境障礙患者的護理精神病性癥狀認知癥狀自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越心理癥狀群第一節(jié)概述自責自罪焦慮自知力2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第6章心境障礙患者的護理軀體癥狀群Text4睡眠紊亂食欲紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性癥狀第一節(jié)概述2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)第6章心境障礙患者的護理3.雙相障礙臨床特點：是反復（至少兩次）有時表現(xiàn)為躁狂或輕躁狂，有時表現(xiàn)為抑郁。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理4.持續(xù)性心境障礙（1）環(huán)性心境障礙

是指情感高漲與低落反復交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準。

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理4.持續(xù)性心境障礙（2）惡劣心境：以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，

無明顯的精神運動性抑制；無精神病性癥狀；有自知力，主動求醫(yī)；日常生活不受嚴重影響；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀；病程至少持續(xù)2年第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理四、病程與預后心境障礙的預后較精神分裂癥好，但心境障礙具有明顯的復發(fā)傾向或趨于慢性化。首發(fā)抑郁發(fā)作后約半數以上會在未來5年以內出現(xiàn)復發(fā)，特別是3次抑郁發(fā)作者復發(fā)的概率約90%。雙相障礙首次發(fā)作后約40%~50%在2年內復發(fā)。惡劣心境屬慢性心境障礙，預后較差。第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度至少持續(xù)1周

CCMD-3心境障礙的診斷標準躁狂發(fā)作

嚴重標準：嚴重損壞社會功能或給別人造成危險或不良后果。癥狀標準：

第一節(jié)概述五診斷、治療與預防第6章心境障礙患者的護理躁狂發(fā)作癥狀標準注意力不集中或隨境轉移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度至少持續(xù)2周

CCMD-3心境障礙的診斷標準抑郁發(fā)作

嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

。癥狀標準：

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作的癥狀標準興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責、或有內疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理CCMD-3心境障礙的診斷標準3．雙相障礙診斷標準目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。4．環(huán)性心境障礙診斷標準在過去的12個月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標準。5．惡劣心境的診斷標準：抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會長于幾周。無輕躁狂發(fā)作。在2年內，抑郁的嚴重程度達不到復發(fā)性輕抑郁的診斷標準。第6章心境障礙患者的護理心境障礙的治療1藥物治療：

躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，或選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑

2電抽搐治療：對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的患者，可采用電抽搐治療3心理治療：采用認知療法、行為療法、人際關系療法、支持性心理治療等方法

第一節(jié)概述第6章心境障礙患者的護理第二節(jié)心理障礙患者的護理第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作的護理

躁狂發(fā)作的護理

心境障礙的護理第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理案例

劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3～4盒，開始飲酒，自稱要當武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍”，經常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2～3小時。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理

案例時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走?；颊哂?997年5月30日住院，進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理

躁狂發(fā)作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.第6章心境障礙患者的護理躁狂發(fā)作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負性生活事件。評估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認知、情感等。特別是對患者的傷人、毀物等危險行為進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理

躁狂發(fā)作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正常的行為控制能力有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關。3.不合作與自知力缺乏有關4.睡眠型態(tài)紊亂與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙與思維過程改變有關第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理躁狂患者發(fā)作的護理措施1.安全護理2.生活護理

（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強個人衛(wèi)生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理躁狂發(fā)作患者的護理評價

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；4．患者自主睡眠是否恢復正常；5．患者能否恰當地與他人交往。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理案例

張某，女，35歲喪偶，性格剛強有主見，獨自一人將兒子撫養(yǎng)成人40多歲時患慢性腎炎和高血壓，常年服藥治療。近一年來情緒明顯低落，不愛看電視也不愛出去串門，覺得自己能力很差，一無是處，感到生活沒有意義，家務也懶得打理，睡眠紊亂，食欲不振，疲倦乏力，動作遲緩，做事常發(fā)呆，，猶豫不決，想什么事都覺得很困難。上個星期天見到了小孫子，喜出望外，逗孫子玩了會，說話量明顯增加，孫子走后又回到了低落狀態(tài)。最近時常覺得自己沒有價值，反復提到不想活了。家人很是擔心，勸她來看看心理醫(yī)生，在反復多次勸說下，來進行咨詢。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作患者的護理護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節(jié)心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥的病史。是否有影響人格形成的因素。是否處在某些易感生理階段；是否長期生活在不愉快的環(huán)境中最近是否有重大喪失等。評估患者的面容、食欲、體重、性欲及睡眠等情況。對患者的情感、認知、記憶及意志活動等情況。特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進行全面分析。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理

抑郁發(fā)作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、消極的自我信念有關2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲減退有關3.睡眠型態(tài)紊亂與嚴重抑郁有關4.社交障礙與興趣喪失有關5.自尊紊亂與消極的自我信念有關第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作患者的護理措施1.安全護理2.生活護理

（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協(xié)助患者完成個人照料：

（4）鼓勵患者參加集體活動

。3.用藥護理4.心理護理和健康教育第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理抑郁發(fā)作患者的護理評價

1．住院期間患者是否存在自殺行為。2．患者體重能否恢復正常。3．患者睡眠時間和質量是否有所改善。4．患者是否能主動與他人交往。5．患者能否對自我做出正確評價。第二節(jié)心境障礙的護理第6章心境障礙患者的護理總結情感性精神障礙是以顯著而持久的