泌尿系統(tǒng)同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院影像科郝楠馨主要內(nèi)容及要求了解泌尿系統(tǒng)X線、CT檢查方法。了解泌尿系統(tǒng)解剖、生理及正常X線、CT表現(xiàn)。了解泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤的X線表現(xiàn)。了解腎腫瘤和膀胱癌的CT表現(xiàn)。影像學(xué)檢查診斷要點是臨床診斷的重要手段，也常是選擇治療方法的主要依據(jù)。能準確發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病。少數(shù)疾病，如急性腎小球腎炎、局部腎功能異常等，可無任何異常所見。不同檢查方法因病變類型而價值各異，應(yīng)注意適應(yīng)癥。腎與輸尿管〔一〕X線檢查：1.腹部平片2.尿路造影3.動脈造影〔1〕腹主動脈造影〔abdominalaortography〕〔2〕選擇性腎動脈造影〔selectiverenalarteriography〕〔二〕CT檢查：1.平掃檢查2.增強檢查〔三〕MRI檢查：1.平掃檢查2.增強檢查3.磁共振尿路造影KUBIVP尿路造影(1)排泄性尿路造影〔excretoryurography〕靜脈性腎盂造影〔intravenouspyelography,IVP〕(2)逆行性尿路造影〔retrogradeurography〕逆行性膀胱造影〔retrogradecystography〕逆行性腎盂造影〔retrogradepyelography〕CT增強檢查動脈期——皮髓質(zhì)期〔40s左右〕實質(zhì)期——平衡期〔150s左右〕排泄期——腎盂排泄期〔5’后〕CT尿路造影〔CTurography，CTU〕MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影〔MRurography,MRU〕：CT增強檢查動脈期——皮髓質(zhì)期〔40s左右〕實質(zhì)期——平衡期〔150s左右〕排泄期——腎盂排泄期〔5’后〕CT尿路造影〔CTurography，CTU〕MRI檢查平掃檢查：常規(guī)用SE序列。增強檢查：順磁性造影劑——Gd-DTPA。MR尿路造影〔MRurography,MRU〕腎臟正常解剖影像觀察與分析正常表現(xiàn)X線檢查腹部平片腎長徑12～13cm，寬5～6cm。腎脊角15～25°。影像觀察與分析正常表現(xiàn)尿路造影腎小盞分為體部〔漏斗部〕和穹隆部〔小盞穹隆〕。腎大盞分為頂端、峽部和基底部。腎盂略呈三角形，少數(shù)呈分支型或壺腹型。X線檢查正常腎盂壺腹型腎盂分支型腎盂影像觀察與分析正常表現(xiàn)IVP檢查影像觀察與分析正常表現(xiàn)動脈造影腹主動脈造影選擇性腎動脈造影X線檢查輸尿管三個生理狹窄：與腎盂相連處。通過骨盆緣處。進入膀胱壁處。影像觀察與分析正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)影像觀察與分析CT檢查腎盂充盈期皮質(zhì)強化期平掃實質(zhì)強化期正常表現(xiàn)影像觀察與分析CTU腹腔動脈CTA影像觀察與分析正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)影像觀察與分析MRI檢查T2WIT1WI影像觀察與分析正常表現(xiàn)正常腎臟MRI增強檢查MRU影像觀察與分析正常表現(xiàn)影像觀察與分析根本病變腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置。腎臟腫塊：腫瘤、囊腫、膿腫和血腫。異常鈣化：腎結(jié)核、腎癌和泌尿系結(jié)石。腎盂、腎盞和輸尿管異常：梗阻和先天性發(fā)育異常。腎血管異常：管腔、形態(tài)、位置等。腎臟占位性病變IVP影像觀察與分析根本病變疾病診斷腎和輸尿管結(jié)石〔renalandureteralstone〕結(jié)石梗阻可造成積水。90％為陽性結(jié)石。腎結(jié)石的典型表現(xiàn)為桑椹狀、鹿角狀和分層狀。輸尿管結(jié)石多在生理狹窄處。檢查順序：平片、CT、MRI。結(jié)石疾病診斷結(jié)石雙腎結(jié)石疾病診斷結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石，中度腎積水疾病診斷結(jié)石腎積水輕度中度疾病診斷結(jié)石重度腎積水疾病診斷結(jié)石輸尿管結(jié)石，腎盂積水疾病診斷結(jié)石腎盂積水、灌注不良疾病診斷結(jié)石疾病診斷結(jié)石腎、輸尿管積水MRU疾病診斷EWSL前EWSL后結(jié)石多發(fā)腎結(jié)石腎結(jié)石疾病診斷結(jié)石鑄形結(jié)石鑄形結(jié)石疾病診斷結(jié)石腎癌〔renalcarcinoma〕疾病診斷惡性腫瘤疾病診斷惡性腫瘤腎癌相對多血供腎癌相對少血供腎癌疾病診斷惡性腫瘤腎癌DPAPT1WIT2WI疾病診斷惡性腫瘤腎癌，多血供，包膜疾病診斷惡性腫瘤MRI腎癌，多血供，包膜疾病診斷惡性腫瘤囊性腎癌，血供少疾病診斷惡性腫瘤囊性腎癌疾病診斷惡性腫瘤疾病診斷腎盂癌〔renalpelviccarcinoma〕惡性腫瘤疾病診斷惡性腫瘤腎盂癌腎盂癌疾病診斷惡性腫瘤腎盂癌疾病診斷惡性腫瘤腎盂癌疾病診斷惡性腫瘤疾病診斷腎囊腫〔renalcyst〕囊腫原因不明，多位于腎皮質(zhì)內(nèi)；良性，個別可合并腎癌或囊腺癌；發(fā)生率與年齡呈正比；透析者發(fā)生率高。疾病診斷單純性腎囊腫〔simplerenalcyst〕囊腫疾病診斷復(fù)雜性腎囊腫〔complexrenalcyst〕腎鈣乳囊腫。囊腫CTT2WIT1WI增強疾病診斷多囊性腎病〔多囊腎〕〔polycysticrenaldisease〕為遺傳性疾病，成人型多見，常合并多囊肝。中年后囊腫增多、增大，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥。尿路造影：呈“蜘蛛足〞狀改變。CT和MRI：1.雙腎布滿大小不等囊腫；2.局部囊腫伴出血。3.剩余腎實質(zhì)難以識別。囊腫〔瑞士奶酪征)：1、人群發(fā)生率1/500～1000。2、終末期腎病5～10%。疾病診斷囊腫疾病診斷腎血管平滑肌脂肪瘤〔renalangioleiomyolipoma〕一般為孤立性，常見于中年女性。20％并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。腫瘤大小及構(gòu)成組織比例差異巨大。尿路造影：可無異常。CT和MRI：1.腎實質(zhì)含脂肪的不均質(zhì)腫塊；

2.可合并出血。鑒別診斷：腎癌。良性腫瘤多脂肪型ALL疾病診斷良性腫瘤腎錯構(gòu)瘤疾病診斷良性腫瘤腎錯構(gòu)瘤疾病診斷良性腫瘤巨大腎錯構(gòu)瘤疾病診斷良性腫瘤疾病診斷結(jié)核腎與輸尿管結(jié)核〔renalandureteraltuberculosis〕多為繼發(fā)性。感染自上而下，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜。診斷主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查表現(xiàn)。輸尿管結(jié)核腎結(jié)核疾病診斷結(jié)核膀胱結(jié)核疾病診斷結(jié)核腎結(jié)核鈣化疾病診斷結(jié)核腎自截疾病診斷結(jié)核腎結(jié)核疾病診斷結(jié)核膀胱影像觀察與分析正常表現(xiàn)X線檢查靜脈石影像觀察與分析正常表現(xiàn)CT檢查正常膀胱正常表現(xiàn)影像觀察與分析MRI檢查T1WIT2WI增強MRU影像觀察與分析根本病變膀胱大小、形態(tài)異常：尿道梗阻、炎癥、憩室。膀胱壁增厚：彌漫性：炎癥、慢性梗阻。局限性：腫瘤、炎癥。膀胱內(nèi)團塊：腫瘤、血塊、結(jié)石。疾病診斷膀胱結(jié)石〔urinarybladderstone〕主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人。分原發(fā)和繼發(fā)兩種。多為陽性結(jié)石，數(shù)目不等?？筛淖兾恢茫覂?nèi)結(jié)石位置固定。結(jié)石膀胱結(jié)石疾病診斷結(jié)石疾病診斷結(jié)石膀胱多發(fā)結(jié)石膀胱癌〔bladdercarcinoma〕疾病診斷惡性腫瘤疾病診斷惡性腫瘤膀胱癌膀胱癌32HU43HU78HU疾病診斷惡性腫瘤膀胱乳