關于甲狀腺腺瘤的護理了解甲狀腺腺瘤的疾病特點、治療及手術方法正確掌握圍手術期的護理準確有效的實施健康教育目的第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的解剖結構第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的女性。病理上分：濾泡狀囊性腺瘤：多見，周圍有完整的包膜。乳頭狀囊性腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動：腫塊生長緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫癥狀，少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查放射性核素顯像檢將結節(jié)的放射性密度周圍正常甲狀腺組織的放射密度進行比較：熱結節(jié)：密度高溫結節(jié)：與正常相等涼結節(jié)：較正常減弱冷結節(jié)：完全缺如比較各種結節(jié)時發(fā)現(xiàn)：單個冷結節(jié)惡性的可能性較大；溫結節(jié)多為良性腺瘤，癌的機會較少；熱結節(jié)則幾乎均為良性。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查2.甲狀腺功能測定3.B超檢查4.組織病理學檢查第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療原則

甲狀腺部分切除術或甲狀腺葉切除術

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術方式

單純腺瘤（囊腫）摘除術，適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此手術方式有一定復發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。甲狀腺部分切除術或腺葉切除術，適用于單側的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺大部分（次全）切除術，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側性的甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/相關因素恐懼：①對自身疾病認識不夠②害怕檢查、治療③環(huán)境改變④對手術效果有顧慮營養(yǎng)失調：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關疼痛：①手術切口②不當?shù)捏w位改變③吞咽

第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/相關因素有窒息的危險：①傷口出血②喉頭水腫③痰液阻塞④喉返神經(jīng)損傷有出血的危險：與術中大血管損傷結扎不緊有關有體溫升高的危險：與術后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施一、術前護理：術前常規(guī)護理和指導病人練習頭頸過伸位。二、術后護理：1、病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的輔料，估計并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽或嗆咳。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施2、體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內積血。3、活動和咳痰：指導病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部。指導病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動；亦可行霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。4、飲食：先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質飲食和軟食。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥（潛在）

（1）呼吸受壓或梗阻與傷口出血、痰液堵塞、氣管軟化、雙側喉返神經(jīng)損傷、嚴重甲狀旁腺損傷等因素有關。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。多在術后48小時內發(fā)生。（2）喉返神經(jīng)損傷與手術誤傷或術后瘢痕粘連壓迫有關。表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲，術后即見或術后2~3天發(fā)生。（3）喉上神經(jīng)內測支損傷與手術誤傷或術后瘢痕壓迫牽拉等因素有關。表現(xiàn)為進食進水時嗆咳，術后即見或術后2~3天發(fā)生。（4）甲狀旁腺損傷與手術誤傷或腺體缺血有關。表現(xiàn)為面部或手足麻木、強直感，甚至抽搐，重者表現(xiàn)疼痛性痙攣。多發(fā)生在術后1~4天。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的處理

急性呼吸困難或窒息發(fā)生時，立即檢查傷口：1、如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術室徹底止血。2、如痰液堵塞，立即吸除痰液。3、排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、雙側喉返神經(jīng)損傷所致，應立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術，及時吸氧。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天健康教育

1、休息勞逸結合，適當休息和活動。2、飲食從溫涼半流質逐步過渡到普食。3、用藥指導宣教藥物的名稱、劑量、作用等。4、保