關(guān)于精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

【藥物濫用】

是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

目前藥物濫用已經(jīng)成為對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國(guó)政府的高度重視第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天【精神藥品】

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。

這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，

若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危

害。

第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天我國(guó)精神藥品的管理措施

國(guó)務(wù)院于1988年頒布了《精神藥品管理辦法》，對(duì)這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8

月，國(guó)務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，于2005年11月1日起施行。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天概

述

【精神藥品】包括鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。

1.鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。但是，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的時(shí)，一些催眠藥物反而會(huì)影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。2.多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

3.老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天概述

中樞興奮藥指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機(jī)能活動(dòng)的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時(shí)使用。

鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物都具有潛在的依賴性，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴，做為臨床醫(yī)生更應(yīng)注意.第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一.鎮(zhèn)靜催眠藥物

【鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類】

鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它三類

苯二氮卓類：包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。

巴比妥類：包括長(zhǎng)效的苯巴比妥；中效的異戊巴妥；短效的司可巴比妥等。

其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。

第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天【鎮(zhèn)靜催眠藥物藥理作用】

1.苯二氮卓類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。

2.巴比妥類藥物：在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，可出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對(duì)全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。

3.其它類藥物：一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠藥。但因其大劑量時(shí)可抑制呼吸，故一般僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天【鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)】

1.對(duì)呼吸和心血管功能的影響，對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。

2.對(duì)低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會(huì)引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時(shí)更加明顯。第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)】1.對(duì)急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。

2.對(duì)各種機(jī)動(dòng)車輛的駕駛?cè)藛T及機(jī)器操作者應(yīng)特別注意用量。

3.禁止用于對(duì)本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。

4.兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用。

5.老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。

6.本藥可通過胎盤，妊娠早期對(duì)胎兒有致畸的危險(xiǎn)，故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。

7.哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天*【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則

】

1.根據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物2.軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病3.有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮類藥物。如使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以考慮加量或換藥。4.老年人用藥應(yīng)注意觀察，第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。5.鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的用法是使入睡時(shí)間縮短，睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天【鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則】

6.使用巴比妥類藥物改善睡眠（應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短選用適宜的藥物），對(duì)入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；對(duì)能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；對(duì)睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者，可選用長(zhǎng)效的藥物，如巴比妥等。

7.用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用1.【器質(zhì)性精神障礙】

包括:阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。共同特點(diǎn)：具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對(duì)癥治療。第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

*腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生行為異常、興奮躁動(dòng)，對(duì)治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。*巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在器質(zhì)性精神障礙時(shí)不宜使用。*苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者行為異常、興奮躁動(dòng)，可以小劑量、短期使用。癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴。*注意患者是否存在意識(shí)障礙表現(xiàn)（如譫妄等），盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識(shí)障礙。第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

2、【精神活性物質(zhì)所致精神障礙】

就是吸食阿片類、苯丙胺類中樞興奮劑、飲酒等導(dǎo)致的精神障礙。在阿片和酒精急性中毒時(shí)不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。在精神活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀，特別是焦慮，但不能長(zhǎng)期、大劑量使用，以免引起苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴。第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

3、【中毒所致精神障礙】

指各種有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體中毒，導(dǎo)致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常。中毒后急性期多不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識(shí)障礙。腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙，在確定無意識(shí)障礙而有焦慮癥狀時(shí)，可短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

4、【精神分裂癥】

是以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病。精神分裂癥急性發(fā)作可表現(xiàn)為興奮沖動(dòng)，攻擊性和對(duì)治療不合作。在這種情況下可以在使用抗精神病藥物的同時(shí)合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用。第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

精神分裂癥的不同亞型和各個(gè)病期都可伴隨失眠或睡眠節(jié)律紊亂，還可存在焦慮抑郁癥狀。可以用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥改善睡眠和緩解焦慮。但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致依賴，應(yīng)盡量堅(jiān)持小劑量和短期使用。已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，可以用其中半衰期長(zhǎng)的藥物替代半衰期短的藥物，或使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

5、抑郁癥：抑郁癥多以失眠為主訴癥狀，伴隨睡眠、焦慮，以及對(duì)失眠本身的焦慮都容易導(dǎo)致患者服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。特別是某些患者認(rèn)為改善睡眠就能夠緩解抑郁的癥狀，僅單獨(dú)使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮。這極易造成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴。抑郁癥患者如有嚴(yán)重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2－4周內(nèi)停用。第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

6、【雙向情感障礙】

在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期都可以使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療。但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥物依賴。第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用7、【神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙】

常見的焦慮障礙形式有廣泛性焦慮、恐懼癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥從藥物歸類時(shí)已被歸于抗焦慮藥物，因此苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥一度在各種焦慮障礙中作為主要的治療藥物。由于抗焦慮藥物的依賴性越來越受到關(guān)注，而且在治療焦慮障礙時(shí)很難達(dá)到痊愈.第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

因此2000年后抗焦慮治療的首選藥物發(fā)生明顯變化?？挂钟羲幹饾u成為治療各種焦慮障礙的首選藥物。歸類于抗焦慮藥的5－羥色胺部分激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮一類則被作為抗焦慮治療的強(qiáng)化藥，而苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥。各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，但必須堅(jiān)持短期小劑量原則，盡量在2－4周內(nèi)停藥。

第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二.中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用

中樞興奮劑在精神科使用適應(yīng)證很有限，最多用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、成年注意缺陷多動(dòng)障礙。此外可以用于發(fā)作性睡病。第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮

一.鎮(zhèn)靜催眠類

1.苯二氮卓類**1.1．【地西泮】

本藥為作用時(shí)間長(zhǎng)的苯二氮卓類藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制。隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，以及骨骼肌松弛作用。第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮*【適應(yīng)證】

（1）主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，還可用于抗癲癇。（2）減輕骨骼肌痙攣。（3）肌緊張性頭痛。（4）可用于麻醉前給藥，減輕焦慮和緊張。*【應(yīng)用原則】

（1）兒童肌肉或靜脈注射最大劑量不能超過每日10mg。（2）肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥半衰期的清除。（3）癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）嚴(yán)重的抑郁患者使用時(shí)，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。（5）對(duì)本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小。第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮【使用方法】

口服劑量：（1）抗焦慮，1次2.5～5mg，1日3次。催眠，5～10mg睡前服。（2）抗癲癇：1次2.5～10mg，1日2～4次。（3）解除骨骼肌痙攣：1次2.5～10mg，1日3～4次。（4）治療酒精戒斷綜合征：第1天10mg/次，首日3～4次，然后根據(jù)需要逐漸增加用量。

第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮

成人肌肉注射劑量：（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻：10～30mg。（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。（3）解除骨骼肌痙攣：初始用5～10mg，以后按需增加可達(dá)到最大限用量；破傷風(fēng)時(shí)可能需要較大劑量。第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮

成人靜脈注射劑量：（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全身麻醉：10～30mg。（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：開始時(shí)靜脈注射10mg，每間隔10～15分鐘可按需重復(fù)，達(dá)30mg，需要時(shí)可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（4）解除骨骼肌痙攣：初始5～10mg以后按需增加可達(dá)到最大限用量；破傷風(fēng)時(shí)可能需要較大劑量。第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮

小兒劑量口服：

6個(gè)月以下嬰兒不用。6個(gè)月以上小兒，1～2.5mg/次或按體重40～200μg/kg或按體表面積1.17～6mg/m2，1日3～4次，用量酌情增減。小兒劑量肌肉注射：（1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1mg，最大限用量為10mg；5歲以上小兒可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（2）重癥破傷風(fēng)解除痙攣：出生30天到5歲小兒用1～2mg，必要時(shí)3～4小時(shí)重復(fù)注射；5歲以上小兒注射5第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮

小兒劑量靜脈注射：（1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1mg，最大限用量為10mg；可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（2）重癥破傷風(fēng)：出生30天到5歲小兒用1～2mg，必要時(shí)3～4小時(shí)重復(fù)注射。5歲以上小兒注射5～10mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg，間隔15～30分鐘后可重復(fù)。第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-地西泮【不良反應(yīng)】

（1）常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫。（2）罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。（3）個(gè)別患者發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。（4）長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生藥物依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或煩躁不安。第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-阿普唑侖1.2．阿普唑侖

本藥為苯二氮卓類藥物。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。

【適應(yīng)證】

（1）焦慮狀態(tài)（2）失眠癥（3）癲癇。（4）術(shù)前鎮(zhèn)靜。第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-阿普唑侖

【使用方法】

用于催眠，睡前0.4～0.8mg。用于抗焦慮，0.4mg/次，1日3次。抗驚恐發(fā)作，0.4mg/次，1日3次；用量按需遞增?？菇箲]，最高劑量不能超過4mg/日。第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-阿普唑侖【不良反應(yīng)】

（1）常見嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。（2）罕見的有皮疹、對(duì)光敏感、白細(xì)胞減少。（3）個(gè)別患者發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用后易產(chǎn)生依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或不安。（5）少數(shù)患者有口干、精神不集中、多汗、心悸或視物模糊。第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-艾司唑侖**1.3．艾司唑侖

本藥為苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮作用和較弱的中樞性骨骼肌松弛作用。

【適應(yīng)證】

（1）失眠癥。（2）抗癲癇和抗驚厥。（3）慢性廣泛性焦慮和發(fā)作性焦慮患者。（4）麻醉前給藥。第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-艾司唑侖【應(yīng)用原則】

（1）用藥期間不宜飲酒。（2）肝腎功能損害者，能延長(zhǎng)本藥半衰期。（3）癲癇患者突然停藥，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。（4）嚴(yán)重的抑郁癥患者使用時(shí)，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施，并加用抗抑郁劑治療。（5）避免長(zhǎng)期大量使用而形成依賴性；如長(zhǎng)期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。（6）出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓，常提示超量。（7）對(duì)本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小。第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-艾司唑侖【使用方法】

（1）用于失眠1～2mg，睡前服。（2）用于鎮(zhèn)靜，1次1～2mg，1日3次。慎用：（1）老年高血壓患者、嬰兒。（2）心、肝、腎功能不全者。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)的急性酒精中毒者。（4）有藥物濫用或成癮史者。（5）運(yùn)動(dòng)過多癥患者。（6）低蛋白血癥患者。（7）急性閉角型青光眼者。（8）嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變患者。（9）哺乳期婦女。第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-艾司唑侖

禁用：（1）重癥肌無力患者。（2）新生兒。（3）妊娠早期孕婦。（4）對(duì)本品過敏者。

【不良反應(yīng)】

（1）常見口干、嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量有共濟(jì)失調(diào)、震顫。（2）罕見的有皮疹、白細(xì)胞減少。（3）個(gè)別患者發(fā)生興奮、激動(dòng)、不安或睡眠障礙。停藥后，癥狀很快消失。（4）具有潛在的依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-司可巴比妥2.巴比妥類藥物

2.1．司可巴比妥

本藥屬于短效巴比妥類催眠藥。

【適應(yīng)證】

（1）入睡困難的患者。（2）抗驚厥（如破傷風(fēng)等）。（3）麻醉前給藥。第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-司可巴比妥

【應(yīng)用原則】

（1）巴比妥類可引起皮疹、多形紅斑及剝脫性皮炎；個(gè)別患者可發(fā)生粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥，應(yīng)密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止服用，進(jìn)行對(duì)癥處理（2）本藥可引起心、肝、腎等臟器的功能損害，注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能。（3）長(zhǎng)期應(yīng)用可引起藥物依賴，故凡需長(zhǎng)期服用者，應(yīng)以不同類別的藥物交替服用為宜。第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-司可巴比妥

（4）因本藥可促使肝臟的藥物代謝酶增加，使自身或其它藥物的代謝加快，進(jìn)而導(dǎo)致藥效減弱，故必須增加劑量方可有效。為此，本藥物不宜久用。與其他肝代謝藥物合用時(shí)注意調(diào)整劑量。（5）老年人對(duì)本藥較敏感，可出現(xiàn)藥物反常反應(yīng)，如興奮、睡眠障礙等，用量宜減小。（6）長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致慢性中毒，出現(xiàn)意識(shí)混亂，眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)逐漸停藥。若突然撤藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、興奮、厭食、惡心、無力、暈厥及上肢震顫等，應(yīng)緩慢減量。第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-異戊巴比妥2.2．異戊巴比妥

本藥為中效（3～6小時(shí)）巴比妥類催眠藥、抗驚厥藥。對(duì)中樞的抑制作用隨著劑量加大，其功能為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇。大劑量時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞致死?？僧a(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和軀體依賴。

第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-異戊巴比妥【適應(yīng)證】

主要用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥（小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)驚厥、子癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)）和麻醉前給藥。第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-異戊巴比妥【應(yīng)用原則】

（1）作為抗癲癇藥應(yīng)用時(shí)，可能需10～30天才能達(dá)到最大效果，需按體重計(jì)算藥量，如有可能應(yīng)定期測(cè)定血藥濃度，以達(dá)最佳療效。（2）肝功能不全者，用量應(yīng)從小量開始。（3）不宜長(zhǎng)期用藥，如連續(xù)使用達(dá)14天可出現(xiàn)快速耐藥性，常用量不再顯效。（4）長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生精神或軀體的藥物依賴性，停藥需逐漸減量，以免引起戒斷癥狀。（5）用量過大或靜脈注射過快易出現(xiàn)呼吸抑制及血壓下降，成人靜脈注射速度每分鐘不超過100mg，小兒不超過60mg/m2。（6）不宜在表淺部位作肌肉或皮下注射，可引起疼痛，產(chǎn)生無菌性膿腫或壞死。第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-苯巴比妥

2.3．苯巴比妥

本藥是長(zhǎng)效巴比妥類藥物的典型代表。對(duì)中樞的抑制作用，隨著劑量加大而表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇。大劑量時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞而致死。使用睡眠劑量時(shí)能縮短入睡時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-苯巴比妥

治療劑量的苯巴比妥，具有抗驚厥作用，對(duì)癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)有效，但對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和小發(fā)作則療效差。本藥可產(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和軀體依賴。第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-苯巴比妥【適應(yīng)證】

（1）鎮(zhèn)靜：用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、惡心、小兒幽門痙攣等。（2）催眠：偶用于頑固性失眠。（3）抗驚厥：中樞神經(jīng)興奮藥引起的驚厥，或破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。（4）抗癲癇：癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。（5）麻醉前給藥。（6）治療新生兒高膽固醇血癥。

【應(yīng)用原則】

本藥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，長(zhǎng)期用藥不但加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝。長(zhǎng)期服用巴比妥類藥物者如應(yīng)用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等麻醉劑，可增加其代謝產(chǎn)物而增加肝臟毒性。巴比妥類與氯胺酮同時(shí)應(yīng)用時(shí)，特別是大劑量靜脈給藥，可增加血壓降低、呼吸抑制的危險(xiǎn)性。第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-水合氯醛3.其它催眠藥物

3.1．水合氯醛

本藥是一種氯化的乙醇衍生物，有催眠、抗驚厥作用。

【適應(yīng)證】

（1）失眠癥。（2）破傷風(fēng)痙攣及士的寧中毒。（3）小兒高熱驚厥。第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-水合氯醛【應(yīng)用原則】

本藥刺激性強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)必須稀釋成10%溶液。

【使用方法】

（1）催眠：10%溶液5～10ml臨睡前服。（2）抗驚厥：10%溶液10～20ml灌腸。（3）小兒高熱驚厥：每次1ml加鹽水稀釋灌腸。第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-佐匹克隆**3.2．佐匹克隆

屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥。本藥能縮短入睡時(shí)間，顯著改善睡眠質(zhì)量，減少覺醒次數(shù)?？诜笪昭杆伲?.5～2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，生物利用度約80%。藥物迅速分布全身，重復(fù)給藥無蓄積作用，對(duì)次日清晨的精神活動(dòng)和精神敏感度影響較小。第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-佐匹克隆【適應(yīng)證】

入睡困難的失眠者。

【應(yīng)用原則】

（1）每日最高用量不超過15mg。（2）治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，最長(zhǎng)不超過4周。（3）治療偶發(fā)性失眠時(shí)，用藥時(shí)間限制在2～5天之內(nèi)。（4）治療短暫性失眠時(shí)，用藥時(shí)間不超過2～3周。（5）短期服用者無須逐漸停藥。長(zhǎng)期服用或超過推薦劑量者，需逐漸停藥，防止反跳性失眠。第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-佐匹克隆【使用方法】

口服：1次7.5～15mg，睡前30分鐘服。

【注意事項(xiàng)】

（1）與肌肉松弛藥或其他中樞神經(jīng)抑制藥合用，會(huì)增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。（2）與苯二氮卓類抗焦慮藥或催眠藥合用，可增加戒斷癥狀的出現(xiàn)。（3）大劑量長(zhǎng)期使用突然停藥，可引起戒斷癥狀。第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-唑吡坦

**3.3．唑吡坦

是一種短效、咪唑吡啶類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強(qiáng)的催眠作用，但無抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。

【適應(yīng)證】

偶發(fā)性、暫時(shí)性及慢性失眠癥。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-唑吡坦

【應(yīng)用原則】

（1）每日最高用量不超過20mg。（2）治療時(shí)間應(yīng)盡可能短，最長(zhǎng)不超過4周。（3）治療偶發(fā)性失眠時(shí)，用藥時(shí)間限制在2～5天之內(nèi)。（4）治療短暫性失眠時(shí)，用藥時(shí)間不超過2～3周。（5）短期服用者無須逐漸停藥。長(zhǎng)期服用或超過推薦劑量者，需逐漸停藥，防止反跳性失眠。第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-扎來普隆

**3.4．扎來普隆

為非苯二氮卓類催眠藥，屬吡唑嘧啶類化合物，具有改善睡眠的作用。

【適應(yīng)證】

入睡困難的失眠癥的短期治療。

【應(yīng)用原則】

（1）每天最大劑量為10mg。（2）持續(xù)用藥時(shí)間限制在7～10天；如果仍有失眠，需對(duì)病因重新進(jìn)行評(píng)估。第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常用的精神藥物-扎來普隆【使用方法】口服：1次5～10mg，睡前服用或睡眠中斷而再入睡困難時(shí)服用；對(duì)于體重較輕、老年患者、糖尿病患者和輕、中度肝功能不全的患者，推薦