肝膽術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治措施目的分析肝膽外科手術(shù)后患者并發(fā)膽漏的原因，并探討其相關(guān)臨床防治措施。方法回顧性分析我院于2012年01月?2014年01月收治的64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床資料，對其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討相應(yīng)的臨床防治措施。結(jié)果肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因較為復(fù)雜，其主要有：①手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內(nèi)膽管發(fā)生損傷；③T管拔除時造成損傷；④膽囊管殘端的結(jié)扎線不夠牢固；⑤術(shù)后吻合口的縫合不夠嚴(yán)密；⑥合并有營養(yǎng)不良和梗阻性黃疸等。針對誘發(fā)膽漏的原因，采取有針對性的防治措施，能顯著改善患者的預(yù)后情況，本次64例患者，除1例死亡，其他均經(jīng)治療取得較好的結(jié)果。結(jié)論肝膽外科手術(shù)后容易并發(fā)膽漏，且誘發(fā)膽漏的原因較為復(fù)雜，對膽漏進(jìn)行治療時，我們認(rèn)為非手術(shù)治療效果更好。但膽漏的關(guān)鍵在于預(yù)防,針對其誘發(fā)原因進(jìn)行有效預(yù)防，能有效降低肝膽外科手術(shù)后的膽漏發(fā)生率。標(biāo)簽：肝膽外科手術(shù)；膽漏；原因；防治措施膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的液體通過非正常的途徑持續(xù)流出，其主要分為兩類：膽外漏、膽內(nèi)漏［1］。膽漏是肝膽外科疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，這是由于在實(shí)施肝膽外科手術(shù)時，要對患者的膽道系統(tǒng)進(jìn)行一系列的切開、引流和縫合，在此過程中就有可能造成膽汁的排出通道受到損傷,進(jìn)而引起膽管壁愈合不佳或者膽汁滲漏，最終形成膽漏［2］。對肝膽手術(shù)后并發(fā)膽漏的原因進(jìn)行分析并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧τ诮档湍懧┑陌l(fā)生率具有十分重要的意義。我院以64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并彝膽漏患者為研究對象，對膽漏發(fā)生的原因和防治措施進(jìn)行分析。1資料與方法一般資料選取我院于2012年01月?2014年01月收治的64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)膽漏患者，其中男34例，女30例，年齡33?71歲，平均年齡(49.32±3.42)歲。所有患者均經(jīng)CT掃描和B超證實(shí)為膽漏的發(fā)生，腹腔穿刺可獲得膽汁，其主要臨床表現(xiàn)有：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且術(shù)后有膽汁引流異常。64例患者的手術(shù)類型有：腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，開腹膽囊切除術(shù)8例，膽管癌切除術(shù)10例，膽總管切開取石術(shù)11例，胰、十二指腸切除術(shù)10例,肝葉切除術(shù)13例。方法對患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，積極尋找其發(fā)生膽漏的原因。然后采取相應(yīng)的治療方式，首先選擇的是非手術(shù)治療方式，并按照基本的治療方案嚴(yán)格執(zhí)行，保持患者T管引流和腹腔引流的通暢，并密切觀察引流液的性狀。幫助患者呈右側(cè)半臥位，因?yàn)樵擉w位利于引流，在一定程度上能減少發(fā)生膽汁性腹膜炎的幾率。另外，患者在丟失膽汁后容易引發(fā)水電解質(zhì)的紊亂，因此要適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，若患者自主補(bǔ)充營養(yǎng)能力下降，則可適當(dāng)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，同時還要運(yùn)用適量抗生素以防膽道或腹腔的感染。若保守治療對于患者無效，則應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。2結(jié)果2.1膽漏原因分析肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因較為復(fù)雜，且手術(shù)的類型不同，引發(fā)膽漏的原因也有所不同。比如20例行膽囊切除術(shù)的原因?yàn)椋耗懩野l(fā)生急性炎癥、膽囊管短，膽囊管鈦夾不牢，膽囊管損傷或者殘留、膽汁性腹膜炎;膽管癌切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)以及胰十二指腸切除術(shù)發(fā)生膽漏的原因?yàn)椋盒g(shù)后吻合口縫合不夠嚴(yán)密，且合并有營養(yǎng)不良和梗阻性黃疸；肝葉切除術(shù)發(fā)生膽漏的原因則多為：肝斷面膽管遺漏松脫或者未結(jié)扎，肝斷面膽管的血運(yùn)故障，肝膽內(nèi)管形成引流梗阻。2.2臨床治療結(jié)果本次研究共有60例患者采取傳統(tǒng)非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，另外4例患者則由于保守治療無效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。治療結(jié)果：非手術(shù)治療的60例患者均治愈，治愈率達(dá)到93.75%。而行手術(shù)治療的4例患者中，有3例治愈，1例死亡，治愈率為75.00%。3討論膽漏是肝膽外科手術(shù)發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，尤其是對于膽囊三角粘連較為嚴(yán)重的患者，更容易造成膽管損傷發(fā)生膽漏［3］。由于手術(shù)的實(shí)施難度較大，手術(shù)操作不當(dāng)是引發(fā)膽漏的重要原因，根據(jù)本次研究分析，其主要有：①手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內(nèi)膽管發(fā)生損傷；③T管拔除時造成損傷；④膽囊管殘端的結(jié)扎線不夠牢固；⑤術(shù)后吻合口的縫合不夠嚴(yán)密；⑥合并有營養(yǎng)不良和梗阻性黃疸等［4］o采用非手術(shù)治療的方式對于膽漏具有較好的治療效果，但是膽漏的關(guān)鍵還是在于預(yù)防，因此有針對性地采取預(yù)防措施具有十分重要的意義［5-6］。首先，術(shù)前能制定出完善的手術(shù)方案，以減少手術(shù)過程中的操作不當(dāng)；其次，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的引流管使用情況對其進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后的腹腔引流要嚴(yán)密觀測流量的變化，若患者無腹膜炎的癥狀，則保持其引流管的暢通度，持續(xù)lw左右，若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，則需進(jìn)行及時處理，利用T管進(jìn)行充分引流［7］。另外,對于高齡患者，術(shù)前還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、營養(yǎng)補(bǔ)充以及相應(yīng)的心理干預(yù)，以免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良導(dǎo)致膽漏的發(fā)生［8］。綜上所述，肝膽外科手術(shù)后容易并發(fā)膽漏，且誘發(fā)膽漏的原因較為復(fù)雜，對膽漏進(jìn)行治療時，我們認(rèn)為非手術(shù)治療效果更好。但膽漏的關(guān)鍵在于預(yù)防，針對其誘發(fā)原因進(jìn)行有效預(yù)防，能有效降低肝膽外科手術(shù)后的膽漏發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：［1］楊紅裕.48例肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25(04)：426-427.⑵劉麗波，付京.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對策［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(02)：163-164.[3]汪圣葉.3。例肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)膽漏的原因及防治對策[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(09)：50-51.[4]楊小平.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014,24(02)：768-769.[5]TetsuyaShimizu,HiroshiYoshida,YasuhiroMamada,etal.Postoperativebileleakagemanagedsuccessfullybyintrahepaticbiliaryablationwithethanol[J].WorldJournalofGastroenterology,2006,12(21)：3450-3452.⑹何松獅，吳洪偉.肝膽外科手術(shù)后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,