關(guān)于根治性膀胱切除回腸膀胱術(shù)序。。。

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一。世界范圍內(nèi)其發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位。手術(shù)是治療膀胱腫瘤的重要手段。根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方式，其基本的手術(shù)指征為T2-T4a、N0-X、M0。但因其手術(shù)難度大，在我市各家醫(yī)院尚未開展,多采用根治性膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天根治性膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)的缺點(diǎn)：術(shù)后易出現(xiàn)輸尿管末端壞死、輸尿管口狹窄。不能佩戴集尿袋，生活質(zhì)量差。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)可以為患者帶來：較少的并發(fā)癥。如術(shù)后輸尿管壞死、狹窄等并發(fā)癥。可以給患者帶來較高的生活質(zhì)量。如不必放置并定期更換輸尿管支架管以引流尿液，可以代之以佩戴集尿袋。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天此項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)：完全達(dá)到根治性膀胱切除的目的。取末段回腸長(zhǎng)約15cm，恢復(fù)腸道連續(xù)性。閉合所取腸道近端，將雙側(cè)輸尿管與之吻合后，將腸道遠(yuǎn)端開口于體表（多選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)），并與皮膚吻合。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天此項(xiàng)技術(shù)的難點(diǎn)：根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端、并清掃盆腔淋巴結(jié)、精囊、前列腺，女性需切除膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端、并清掃盆腔淋巴結(jié)、子宮、附件、陰道前壁。手術(shù)過程復(fù)雜，需嫻熟的外科操作技術(shù)。回腸膀胱需保證切取回腸的血供，避免其壞死，保證輸尿管與之吻合的確切性，避免漏尿，并保證腸道的連續(xù)性，需一定普外科手術(shù)操作基礎(chǔ)。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)過程根治性膀胱切除術(shù)?；啬c膀胱術(shù)。（見下表）第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天根治性膀胱切除術(shù)（男）皮膚肌肉切開，進(jìn)入腹腔，游離輸尿管。盆腔淋巴結(jié)清掃。切斷膀胱臍韌帶，分離腹膜與膀胱達(dá)膀胱底。切斷、結(jié)扎輸精管。游離精囊。將膀胱、前列腺與直腸分離。結(jié)扎、切斷膀胱后韌帶及側(cè)韌帶。切斷骨盆內(nèi)筋膜、恥骨前列腺韌帶。切斷陰莖背深靜脈。將膀胱、前列腺、精囊切除。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天根治性膀胱切除術(shù)（女）皮膚肌肉切開，進(jìn)入腹腔，分離、結(jié)扎切斷卵巢血管、結(jié)扎并切斷子宮圓韌帶、子宮動(dòng)脈。盆腔淋巴結(jié)清掃。游離輸尿管。將雙側(cè)的闊韌帶、輸卵管和卵巢拉向中線并結(jié)扎在一起。將子宮頸及陰道上部與直腸分離。分離、結(jié)扎、切斷闊韌帶及主韌帶。切斷膀胱韌帶，將膀胱與周圍組織分離。游離陰道前壁，結(jié)扎、切斷恥骨尿道韌帶。將膀胱、子宮、附件、陰道前壁取出。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天回腸膀胱術(shù)將所需回腸進(jìn)行曠置。閉鎖所需回腸上端，沖洗內(nèi)腔。進(jìn)行回腸回腸吻合。閉鎖腸道系膜。切開腹膜，導(dǎo)入雙側(cè)輸尿管。切開輸尿管斷端，插入輸尿管支架進(jìn)行固定。將回腸與雙側(cè)輸尿管進(jìn)行吻合。將吻合部進(jìn)行腹膜外化。將回腸末端開口于腹壁，并與腹壁皮膚縫合。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵步驟：將所需回腸進(jìn)行曠置。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天將回腸與雙側(cè)輸尿管進(jìn)行吻合。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天將回腸末端開口于腹壁，并與腹壁皮膚縫合。

第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)成功第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)使用的設(shè)備與器械：該手術(shù)無特殊設(shè)備。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天該手術(shù)的技術(shù)儲(chǔ)備

在科主任的帶領(lǐng)下下我院泌尿外科已在我市率先開展數(shù)例根治性膀胱切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。對(duì)根治性膀胱切除的手術(shù)步驟有了一定的認(rèn)識(shí)。為該手術(shù)的開展積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近3年來先后派出多名醫(yī)師赴北京解放軍總醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在上級(jí)醫(yī)院觀摩并上臺(tái)參與根治性膀胱切除+結(jié)腸膀胱術(shù)手術(shù)，使年輕醫(yī)師也對(duì)該類手術(shù)有了初步認(rèn)識(shí)?；谝陨?/p>