止血與抗凝止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)

血液凝固與纖維蛋白溶解

止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)生理止血步驟1、受損小血管收縮3、激活抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，使之活動(dòng)相對(duì)平衡，限制血凝塊不停增大和凝血過程蔓延出這一局部。2、內(nèi)膜下組織能夠激活血小板系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)*血小板粘附、聚集在受損處形成松軟止血栓。*局部快速發(fā)生凝血反應(yīng)出現(xiàn)血凝塊，與血小板組成牢靠止血栓。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)血液凝固基本反應(yīng)過程凝血過程是一個(gè)蛋白質(zhì)有限水解過程，可分三個(gè)步驟：（1）凝血酶原激活物形成。（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。（3）在凝血酶作用下纖維蛋白原變成纖維蛋白。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)1、內(nèi)源性凝血

完全靠血漿內(nèi)凝血因子完成。由因子Ⅻ始動(dòng)。2、外源性凝血

不完全靠血漿內(nèi)凝血因子完成。由組織因子始動(dòng)。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerTissuefactor（TF）ⅦⅦaⅦa-TF-Ca2+外源凝血系統(tǒng)

外源凝血路徑（extrinsicpathway）止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)ⅫⅪⅨⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3ⅩⅢaⅫaⅪaⅨaⅩProthrombinThrombinFibrinogenFIBRINCLOTFibrinmonomerⅧa-phospholipid-Ⅸa-Ca2+內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血路徑（intrinsicpathway）固、液止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)凝血酶時(shí)間測(cè)定原理：血漿中直接加入凝血酶試劑，造成纖維蛋白原變成纖維蛋白所需時(shí)間。臨床意義：見于低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白血癥。FDP增高（DIC)。肝素、類肝素物質(zhì)存在。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)抗凝系統(tǒng)1.體液抗凝系統(tǒng):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ等?？鼓涪笫歉闻K合成球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用提升1000倍。②組織因子路徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)

③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C等。蛋白質(zhì)C是肝臟合成VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；妨礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原激活作用；刺激纖溶酶原激活物釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。

止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生粘多糖。作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其它抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板聚集與釋放。止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)

2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體吞噬。3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會(huì)開啟內(nèi)源或外源性凝血過程。

止血與抗凝專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)4.血液不停流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不停地被稀