××××醫(yī)院中藥飲片管理制度二〇一六年九月目錄中藥飲片質(zhì)量管理措施 3中藥飲片采購管理制度 3中藥飲片入庫驗(yàn)收管理制度 4不合格藥品及藥品退貨管理制度 4中藥飲片保管儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)管理制度 5溫濕度統(tǒng)計(jì)管理制度 6中藥飲片調(diào)劑管理制度 6中藥飲片處方調(diào)劑操作規(guī)程 7煎藥室工作制度 8煎藥室操作規(guī)范 8中藥煎藥室清潔和消毒操作規(guī)程 9中藥安全性監(jiān)測管理制度 10中藥不良反應(yīng)事件匯報(bào)制度 10中藥供藥企業(yè)藥品評定管理細(xì)則 11處方點(diǎn)評管理措施和中藥飲片處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則 12附件：中藥飲片管理各類統(tǒng)計(jì)、表格 14表一：中藥飲片供給商資質(zhì)定時(shí)評審統(tǒng)計(jì) 14表二：中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、入庫統(tǒng)計(jì) 16表三：中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì) 17表四：中藥庫中藥飲片退貨統(tǒng)計(jì) 18表五：藥房溫濕度統(tǒng)計(jì)表 19表六：中藥房煎藥室操作統(tǒng)計(jì) 20表七：煎藥室煎藥設(shè)備器械容器日常清潔、消毒統(tǒng)計(jì) 21表八：煎藥室質(zhì)量控制監(jiān)測檢驗(yàn)表 22表九：煎藥室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表 23表十：鐘祥同仁醫(yī)院中藥處方（病歷）點(diǎn)評工作表 24表十一：藥品不良反應(yīng)報(bào)告表 25中藥飲片質(zhì)量管理措施為科學(xué)、規(guī)范地管理本院中藥飲片，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，保障人民身體健康，依據(jù)《中國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等法律法規(guī)，制訂本措施。一、本院藥事管理和藥品診療學(xué)小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院中藥飲片質(zhì)量管理工作，院長為中藥飲片管理第一責(zé)任人，藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)中藥飲片質(zhì)量管理日常工作?！痢痢痢玲t(yī)院藥事管理和藥品診療學(xué)小組組長：副組長：成員：二、建立健全中藥飲片質(zhì)量監(jiān)督體系，各臨床相關(guān)科室有專員負(fù)責(zé)中藥飲片質(zhì)量管理工作，藥劑科定時(shí)檢驗(yàn)中藥飲片質(zhì)量。三、中藥飲片質(zhì)量管理人員、醫(yī)院職員及患者，假如發(fā)覺中藥飲片質(zhì)量問題，有權(quán)直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或院藥事管理和藥品診療學(xué)小組反應(yīng)，任何科室和個(gè)人不得無故干涉和打擊報(bào)復(fù)。四、負(fù)責(zé)中藥飲片質(zhì)量管理人員應(yīng)對領(lǐng)取和存放中藥飲片進(jìn)行清理、檢驗(yàn)，以防發(fā)生變質(zhì)失效。五、藥劑科（藥房）在院長和院藥事管理和藥品診療學(xué)小組領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院中藥飲片供給工作。藥劑科（藥房）應(yīng)嚴(yán)格遵守《中藥飲片管理法》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)把中藥飲片質(zhì)量關(guān)。六、制訂和規(guī)范中藥飲片購進(jìn)工作程序，做好飲片購銷資質(zhì)認(rèn)證工作，正當(dāng)規(guī)范地購進(jìn)中藥飲片。七、嚴(yán)格實(shí)施中藥飲片入庫驗(yàn)收制度。入庫時(shí)應(yīng)對中藥飲片外觀質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，符合要求后方可入庫。八、中藥飲片庫房應(yīng)含有和中藥飲片性質(zhì)相適應(yīng)存放設(shè)備、設(shè)施，如冷藏、防凍、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠、防蟲等。九、中藥飲片出庫遵照優(yōu)異先出、后進(jìn)后出、近期先用、遠(yuǎn)期后用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按效期管理中藥飲片，預(yù)防過期失效。十、中藥飲片調(diào)劑人員、煎藥人員每十二個(gè)月進(jìn)行一次健康檢驗(yàn)，凡患有傳染病、隱性傳染病或其它可能污染中藥飲片疾病工作人員，不得從事直接接觸中藥飲片工作。中藥飲片采購管理制度一、藥劑科（房）負(fù)責(zé)全院全部中藥飲片采購和供給。采購中藥飲片應(yīng)由藥庫保管員每個(gè)月依據(jù)藥品庫存數(shù)量和使用情況提出采購申請，經(jīng)主管中藥飲片工作責(zé)任人審核后，由采購員嚴(yán)格按采購計(jì)劃采購。二、堅(jiān)持公開、公平、公正標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥品監(jiān)督管理部門相關(guān)要求從正當(dāng)供給單位購進(jìn)中藥飲片，考察、選擇正當(dāng)中藥飲片供給單位。嚴(yán)禁私自提升飲片等級、以次充好，為個(gè)人或單位謀取不正當(dāng)利益。三、采購中藥飲片，應(yīng)該驗(yàn)證生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》和銷售人員授權(quán)委托書、資格證實(shí)、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。購進(jìn)國家實(shí)施同意文號管理中藥飲片，還應(yīng)該驗(yàn)證注冊證書并將復(fù)印件存檔備查。四、醫(yī)院和中藥飲片供給單位應(yīng)該簽署“質(zhì)量確保協(xié)議書”。五、藥劑科應(yīng)該定時(shí)對供給單位供給中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評定，并依據(jù)評定結(jié)果立即調(diào)整供給單位和供給方案。中藥飲片入庫驗(yàn)收管理制度一、藥劑科（房）對所購中藥飲片，應(yīng)該根據(jù)國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格不得入庫。對購入中藥飲片質(zhì)量有疑義需要判定，應(yīng)該藥檢部門進(jìn)行判定。二、購進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)該對品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)匯報(bào)書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記。三、對照中藥飲片隨貨通行注意檢驗(yàn)藥品品種、規(guī)格、批號、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否和要求相符，如有不符應(yīng)作退貨處理。四、檢驗(yàn)中藥飲片有沒有過期、霉變、蟲蛀、受潮等現(xiàn)象，檢驗(yàn)中藥飲片外包裝有沒有破損，如有以上問題應(yīng)作退貨處理。五、購進(jìn)國家實(shí)施同意文號管理中藥飲片，還應(yīng)該檢驗(yàn)查對同意文號。六、發(fā)覺假冒、劣質(zhì)中藥飲片，應(yīng)該立即封存并匯報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。不合格藥品及藥品退貨管理制度1、藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)對不合格藥品實(shí)施有效控制管理。對質(zhì)量不合格藥品,應(yīng)查明原因,分清責(zé)任,制訂和采取糾正和預(yù)防方法。2、凡和法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求不符藥品，均屬不合格藥品，質(zhì)量不合格藥品不得采購、入庫和使用。3、不合格藥品、必需由藥劑科質(zhì)量責(zé)任人確定。不合格品庫區(qū)應(yīng)有顯著標(biāo)志，應(yīng)有專員保管、專帳統(tǒng)計(jì)。4、對來貨經(jīng)驗(yàn)收確定不符合要求藥品，不得入庫。并立即填寫不合格藥品匯報(bào)表，通知藥劑科質(zhì)量責(zé)任人處理，屬于假劣藥品應(yīng)立即向藥監(jiān)部門匯報(bào)。5、對養(yǎng)護(hù)、復(fù)核及使用各步驟出現(xiàn)顯著質(zhì)量問題（如：破損、霉變、裂片、變色、過期、包裝污染等）藥品，應(yīng)停止使用，填寫不合格藥品匯報(bào)表，立即上報(bào)藥劑科，并將該品種即時(shí)移入不合格庫區(qū)，作好統(tǒng)計(jì)。由藥劑科在要求時(shí)限內(nèi)（30天）對該不合格藥品進(jìn)行審核，回收處理。6、由藥監(jiān)部門監(jiān)督檢驗(yàn)、抽驗(yàn)發(fā)覺不合格藥品，應(yīng)停止使用，同時(shí)將不合格品移入不合格藥品庫(區(qū))，作好統(tǒng)計(jì)，等候處理。對于各級藥檢所檢驗(yàn)出和藥監(jiān)部門質(zhì)量通報(bào)列出不合格品，應(yīng)聽候藥監(jiān)部門處理，任何部門或個(gè)人不得私自作出處理。7、藥劑科在檢驗(yàn)過程中發(fā)覺不合格藥品應(yīng)立即通知庫房停止出庫、使用，同時(shí)將不合格藥品存放于不合格藥品庫區(qū)。8、凡需銷毀不合格藥品應(yīng)對實(shí)物如實(shí)登記（即銷毀統(tǒng)計(jì)），藥劑科責(zé)任人查對實(shí)物和登記，正確無誤后實(shí)施監(jiān)銷，并在監(jiān)銷欄署名。9、對不合格藥品由藥劑科人員查明原因，分清質(zhì)量責(zé)任立即處理，立即反饋，立即制訂預(yù)防方法，并做好統(tǒng)計(jì)。對不合格藥品處理情況定時(shí)匯總和分析，同時(shí)向各相關(guān)部門通報(bào)，并作為進(jìn)貨質(zhì)量評審依據(jù)之一。10、藥品使用部門或科室儲(chǔ)存使用過程中，發(fā)覺質(zhì)量不合格藥品應(yīng)該按要求程序和要求上報(bào)，并將其放置在不合格藥品庫（區(qū)）。不合格藥品確實(shí)定、匯報(bào)、報(bào)損、銷毀應(yīng)該有完善手續(xù)和統(tǒng)計(jì)。中藥飲片保管儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)管理制度一、中藥飲片儲(chǔ)存保管由中藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。中藥飲片倉庫應(yīng)該有足夠面積，保持通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施工作運(yùn)轉(zhuǎn)。應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)覺質(zhì)量問題，應(yīng)該立即上報(bào)并采取對應(yīng)方法。二、中藥飲片入庫時(shí)，藥庫保管員應(yīng)對照中藥飲片采購計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真查對貨物包裝上中藥飲片名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、使用期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有沒有破損、外觀有沒有異常；有沒有產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)匯報(bào)。全部項(xiàng)目符合要求，方能放行入庫。三、驗(yàn)收合格后，應(yīng)立即將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，登記入賬，打印出中藥飲片“入庫單”?！叭霂靻巍睉?yīng)歸檔保留以備查。四、中藥飲片入庫后，應(yīng)立即歸類入位，以預(yù)防或降低害蟲和霉菌污染，便于發(fā)放、保管和實(shí)施養(yǎng)護(hù)。中藥飲片擺放時(shí)應(yīng)將中藥飲片標(biāo)簽或標(biāo)有中藥飲片名稱一面朝外。（一）將植物藥和動(dòng)物藥和礦物類藥分別儲(chǔ)存保管。（二）對易蟲蛀應(yīng)常常檢驗(yàn)貨垛四面中有沒有蟲絲、蛀粉，尤其是多雨季節(jié)和高溫季節(jié)。若發(fā)覺有蟲絲、蛀粉，應(yīng)立即通知質(zhì)量管理部檢驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果立即采取處理方法。（三）對易發(fā)霉、泛油飲片應(yīng)關(guān)鍵檢驗(yàn)包裝是否受潮，同時(shí)要尤其注意對貨垛四面或靠近墻壁易受潮部位檢驗(yàn)。高溫多雨季節(jié)應(yīng)增加檢驗(yàn)次數(shù)。（四）對毒性飲片應(yīng)重視檢驗(yàn)其外包裝有沒有破損，鉛封軋印是否完整，易發(fā)霉或生蟲毒性飲片也要檢驗(yàn)有沒有蟲絲及蛀粉。（五）珍貴飲片（中藥材）應(yīng)雙人雙鎖管理。（六）藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)對飲片（中藥材）按其特征，采取干燥、降氧、熏蒸等方法養(yǎng)護(hù)。并做好中藥材（飲片）在庫養(yǎng)護(hù)統(tǒng)計(jì)。五、養(yǎng)護(hù)員應(yīng)對中藥飲片性能比較熟悉，并能指導(dǎo)保管人員對中藥飲片進(jìn)行合理儲(chǔ)存。養(yǎng)護(hù)員應(yīng)每十二個(gè)月進(jìn)行健康檢驗(yàn)，合格才能上崗。藥庫保管員應(yīng)常常檢驗(yàn)中藥飲片質(zhì)量情況和效期，調(diào)整近效期中藥飲片，中藥飲片出庫前，應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行檢驗(yàn)查對，不合格不得出庫使用。遵照效期中藥飲片優(yōu)異先用、近期先用標(biāo)準(zhǔn)。六、養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持按中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理程序，每三個(gè)月對在庫中藥飲片依據(jù)流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢驗(yàn)，做好養(yǎng)護(hù)統(tǒng)計(jì)。發(fā)覺質(zhì)量問題，立即上報(bào)科室主任或質(zhì)管員，對有問題中藥飲片設(shè)置顯著標(biāo)志并暫停發(fā)貨。定時(shí)盤點(diǎn)庫存，查對中藥飲片賬目，發(fā)覺問題應(yīng)立即匯報(bào)，查出原因。七、配合倉庫管理人員對庫存中藥飲片存放實(shí)施色標(biāo)管理。待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)--黃色；合格品區(qū)、中藥飲片零貨稱取區(qū)、待發(fā)區(qū)--綠色；不合格品區(qū)--紅色。八、根據(jù)中藥飲片溫濕度儲(chǔ)存條件要求，設(shè)置適宜溫濕度條件恒溫庫；對庫房溫濕度實(shí)施監(jiān)測、控制工作。九、定時(shí)對負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)用儀器、溫、濕度檢測和調(diào)控、計(jì)量器具管理工作，并做好養(yǎng)護(hù)設(shè)備定時(shí)檢定統(tǒng)計(jì)和使用統(tǒng)計(jì)。溫濕度統(tǒng)計(jì)管理制度為確保中藥飲片最好貯藏環(huán)境，確保庫存中藥飲片質(zhì)量完好，特制訂以下要求。一、中藥飲片庫存應(yīng)按中藥飲片理化性質(zhì)和影響質(zhì)量外界原因分設(shè)常溫庫、冷藏庫及陰涼庫。二、在庫中藥飲片應(yīng)按要求調(diào)整庫內(nèi)濕、溫度條件。三、中藥飲片貯存溫濕度：常溫庫為1℃—30℃，冷藏為2℃—8℃，陰涼庫≤20℃；相對濕度為45%—75%。四、依據(jù)中藥飲片庫溫、濕度要求，可采取空調(diào)、恒溫恒濕機(jī)等設(shè)施對藥庫溫、濕度進(jìn)行處理。五、庫房保管員應(yīng)按時(shí)對藥庫溫、濕度進(jìn)行檢驗(yàn)，每日早晨10:00、下午4:00各統(tǒng)計(jì)一次庫內(nèi)溫濕度。依據(jù)溫濕度改變，采取對應(yīng)通風(fēng)、降溫、除濕等方法。六、溫濕度統(tǒng)計(jì)應(yīng)保留至庫存中藥飲片使用期后十二個(gè)月存檔備查。中藥飲片調(diào)劑管理制度一、取得中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。含有中藥師以上資格人員負(fù)責(zé)處方審核、評定、查對、發(fā)藥和安全用藥指導(dǎo)。中藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)考評后，也能夠負(fù)擔(dān)對應(yīng)中藥飲片調(diào)劑工作。二、調(diào)劑人員必需憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品。不經(jīng)醫(yī)師處方任何人不得調(diào)劑發(fā)放處方藥品。三、中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)該根據(jù)《處方管理措施》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程相關(guān)要求進(jìn)行審方和調(diào)劑。調(diào)劑處方時(shí)必需逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記，確定處方正當(dāng)性。做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對臨床診療。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超出常見劑量等可能引發(fā)用藥安全問題處方，應(yīng)該由處方醫(yī)生確定（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。調(diào)劑人員對于不規(guī)范處方或不能判定其正當(dāng)性處方，不得調(diào)劑。四、調(diào)劑人員發(fā)出藥品時(shí)，應(yīng)按處方醫(yī)囑向病人或其家眷進(jìn)行對應(yīng)用藥交代和指導(dǎo)；藥品發(fā)放完成，發(fā)藥人要在處方上簽全名。五、中藥飲片調(diào)配后，必需經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出，應(yīng)該由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核人要在處方上簽全名。六、調(diào)劑室所配置通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、除塵設(shè)施保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，工作場地、操作臺(tái)面應(yīng)該保持清潔衛(wèi)生。七、調(diào)劑室藥斗等儲(chǔ)存中藥飲片容器應(yīng)該排列合理，有品名標(biāo)簽。中藥飲片名稱應(yīng)該符合《中國藥典》或省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制訂規(guī)范名稱。標(biāo)簽和中藥飲片要相符。八、中藥飲片裝斗時(shí)要清斗，認(rèn)真查對，裝量合適，不得錯(cuò)斗、串斗。調(diào)劑用計(jì)量器具應(yīng)該根據(jù)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門要求定時(shí)校驗(yàn)，不合格不得使用。九、定時(shí)對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)該在±5%以內(nèi)。十、調(diào)配含有毒性中藥飲片處方，每次處方劑量不得超出二日極量。對處方未注明“生用”，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對處方有疑問，必需經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。十一、應(yīng)該加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管管理。十二、建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥立即給予干預(yù)。中藥飲片處方調(diào)劑操作規(guī)程中藥調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等程序，中藥調(diào)劑工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守本操作規(guī)程。1、審方：審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫處方。合格處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對于有疑問或不合格處方，應(yīng)即和處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年紀(jì)、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚，公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證和號碼。②藥名書寫是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老弱者尤需注意醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。③毒、麻藥品處方是否符合要求，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理藥品有否“腳注”，“并開藥”（指處方中共中央2-3味藥品合并開在一起，多半是療效基礎(chǔ)相同，如二冬即指天冬和麥冬，或是常見配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。⑤處方中藥品本調(diào)劑室是否備全等。2、計(jì)價(jià)：必需正確、快速，以縮短患者取藥時(shí)間。3、調(diào)配：調(diào)配系指調(diào)劑人員依據(jù)己有審方人簽字，并己交款醫(yī)師處方，正確地調(diào)配藥品操作。配方時(shí)按處方藥品次序逐味稱量；需特殊處理藥品如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方要求品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必需精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理切勿拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室工作臺(tái)、稱量器具及用具等整齊清潔等?？偠灾?，必需采取主動(dòng)方法，確保配方質(zhì)量。調(diào)配完成，自查無誤后署名蓋章，交查對員查對。4、復(fù)核、包裝和發(fā)藥：為確?；颊哂盟幱行О踩?，預(yù)防調(diào)配差錯(cuò)和遺漏，對已調(diào)配好藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)中藥師，進(jìn)行一次全方面細(xì)致查對，關(guān)鍵查對調(diào)配藥品和用量和處方是否相符；需特殊處理藥品是否按要求作了特殊處理；配制藥品有沒有蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及珍貴細(xì)料藥應(yīng)用是否適當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)查對無誤后復(fù)核人員署名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。發(fā)藥是調(diào)劑工作中最終一環(huán)，發(fā)藥時(shí)要和患者查對姓名劑數(shù)，無誤后再向患者耐心地交待煎服法和注意事項(xiàng)，務(wù)使患者完全明了，以確保患者用藥有效。煎藥室工作制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等法規(guī)和制度性文件制訂本制度。一、煎藥人員應(yīng)該每十二個(gè)月最少體檢一次。傳染病、皮膚病等患者和乙肝病毒攜帶者、體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作。二、煎藥人員應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生。煎藥前要進(jìn)行手清潔，工作時(shí)應(yīng)該穿戴專用工作服并保持工作服清潔。三、煎藥應(yīng)該使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲用水。待煎藥品應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行浸泡。四、每劑藥通常煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。五、煎藥量應(yīng)該依據(jù)兒童和成人分別確定。六、凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求中藥飲片，應(yīng)該根據(jù)要求或醫(yī)囑操作。七、藥料應(yīng)該充足煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心。煎藥時(shí)應(yīng)該預(yù)防藥液溢出、煎干或煮焦。煎干或煮焦者嚴(yán)禁藥用。八、內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)該使用不一樣標(biāo)識(shí)區(qū)分。九、煎藥人員在領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時(shí)應(yīng)該認(rèn)真查對處方（或煎藥憑證）相關(guān)內(nèi)容，建立收發(fā)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容真實(shí)、統(tǒng)計(jì)完整。十、煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，要有清潔規(guī)程和每日清潔統(tǒng)計(jì)。用于清掃、清洗和消毒設(shè)備、用具應(yīng)放置在專用場所妥善保管。煎藥室操作規(guī)范一、煎藥應(yīng)該使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲用水，能夠使用確定符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管道自來水，提議使用桶裝純凈水或直飲水。二、待煎藥品應(yīng)該先行浸泡，浸泡時(shí)間通常不少于30分鐘。煎煮開始時(shí)用水量通常以浸過藥面2-5厘米為宜，花、草類藥品或煎煮時(shí)間較長應(yīng)該酌量加水。三、每劑藥通常煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。煎煮時(shí)間應(yīng)該依據(jù)方劑功效主治和藥品功效確定。通常藥品煮沸后再煎煮20-30分鐘；解表類、清熱類、芳香類藥品不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分鐘；滋補(bǔ)藥品先用武火煮沸后，改用文火慢煎約40—60分鐘。藥劑第二煎煎煮時(shí)間應(yīng)該比第一煎時(shí)間略縮短。煎藥過程中要攪拌藥料2-3次。攪拌藥料用具應(yīng)該以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作棍棒為宜，攪拌完一藥料后應(yīng)該清洗再攪拌下一藥料。四、煎藥量應(yīng)該依據(jù)兒童和成人分別確定。兒童每劑通常煎至100-300毫升，成人每劑通常煎至400-600毫升，通常每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。五、凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求中藥飲片，應(yīng)該根據(jù)要求或醫(yī)囑操作。（一）先煎藥應(yīng)該煮沸10-15分鐘后，再投入其它藥料同煎（已先行浸泡）。（二）后下藥應(yīng)該在第一煎藥料立即煎至預(yù)定量時(shí)，投入同煎5-10分鐘。（三）另煎藥應(yīng)該切成小薄片，煎煮約2小時(shí)，取汁；另燉藥應(yīng)該切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加入冷水（通常為藥量10倍左右）隔水燉2-3小時(shí)，取汁。這類藥品原處方如系復(fù)方，則所煎（燉）得藥汁還應(yīng)該和方中其它藥料所煎得藥汁混勻后，再行分裝。一些特殊藥品可依據(jù)藥性特點(diǎn)具體確定煎（燉）藥時(shí)間（用水適量）。（四）溶化藥（烊化）應(yīng)該在其它藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，微火煎藥，同時(shí)不停攪拌，待需溶化藥溶解即可。（五）包煎藥應(yīng)該裝入包煎袋閉合后，再和其它藥品同煎。包煎袋材質(zhì)應(yīng)符合藥用要求（對人體無害）并有濾過功效。（六）煎湯代水藥應(yīng)該將該類藥品先煎15-25分鐘后，去渣、過濾、取汁，再和方中其它藥料同煎。（七）對于久煎、沖服、泡服等有其它特殊煎煮要求藥品，應(yīng)該按對應(yīng)規(guī)范操作。（八）先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均應(yīng)該先行浸泡，浸泡時(shí)間通常不少于30分鐘。中藥煎藥室清潔和消毒操作規(guī)程一、煎藥器清潔范圍：煎藥機(jī)、包裝機(jī)、泡藥盆、接藥籃。清潔劑：市售白貓牌洗潔精和水。清洗方法：煎藥機(jī)、包裝機(jī)、泡藥盆、接藥籃用清潔球、百潔布進(jìn)行清洗。清洗頻次：隨時(shí)清洗。清洗標(biāo)準(zhǔn)：煎藥機(jī)、包裝機(jī)、泡藥盆、接藥籃隨時(shí)清洗，確保其無污漬、無藥垢、能顯露本身顏色為標(biāo)準(zhǔn)。二、儲(chǔ)藥架清潔劑：市售白貓牌洗潔精和水。清洗頻次：每日上、下班前要立即清理，每七天進(jìn)行一次大掃除。清洗方法：用潔凈抹布進(jìn)行清理。清洗標(biāo)準(zhǔn)：儲(chǔ)藥架無污漬，能顯露本身顏色為標(biāo)準(zhǔn)。三、地面、墻面清潔劑：市售白貓牌洗潔精和水。清洗頻次：每日上、下班前要立即清理，每七天進(jìn)行一次大掃除。清洗方法：用潔凈拖布，抹布、地刷進(jìn)行清理。清洗標(biāo)準(zhǔn)：地面、墻面無污漬，能顯露本身顏色為標(biāo)準(zhǔn)。四、地溝、地漏清洗、消毒頻次：每七天一次，定時(shí)更換消毒液。清洗、消毒方法：用毛刷對其進(jìn)行清洗后，用消毒液浸泡半小時(shí)以上進(jìn)行消毒處理。清洗、消毒標(biāo)準(zhǔn)：以地溝、地漏無藥垢，無異味，能顯示本身顏色為標(biāo)準(zhǔn)。五、消毒1、空氣：每日打開門窗自然通風(fēng)2-3次，30min/次，加強(qiáng)空氣流通。必需時(shí)，每日下班前用0.2%過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，每日一次，作用60min。2、儲(chǔ)藥架消毒：每日用洗潔精和清水擦拭，必需時(shí)用500mg/L含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。3、地面、墻面消毒：每日用洗潔精和清水進(jìn)行清潔，必需時(shí)用500mg/L含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。六、認(rèn)真填寫清潔、消毒統(tǒng)計(jì)。中藥安全性監(jiān)測管理制度為深入加強(qiáng)中藥安全性監(jiān)測和中藥質(zhì)量管理，監(jiān)測臨床中藥不良反應(yīng)和藥害事件，保障臨床用藥安全，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理措施》等法律法規(guī)，制訂本院中藥安全性監(jiān)測和管理制度。1、安全性監(jiān)測中藥、中成藥不良反應(yīng)，關(guān)鍵是臨床應(yīng)用質(zhì)量合格中藥在正常使用方法用量使用過程中，產(chǎn)生和臨床用藥診療目標(biāo)無關(guān)或意外對人體有害毒性反應(yīng)。2、醫(yī)院設(shè)置安全性監(jiān)測藥品不良反應(yīng)工作小組，藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)全院臨床中草藥、中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作。3、建立臨床中草藥、中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測匯報(bào)網(wǎng)絡(luò)，藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)臨床中草藥、中成藥不良反應(yīng)搜集、匯報(bào)工作。4、各病區(qū)臨床醫(yī)、護(hù)師負(fù)責(zé)本病區(qū)中草藥、中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作，臨床發(fā)覺可疑病員應(yīng)用中藥、中成藥不良反應(yīng)事件，必需立即填報(bào)臨床應(yīng)用安全性監(jiān)測中藥、中成藥不良反應(yīng)事件匯報(bào)表。5、藥劑科（藥房）搜集、整理臨床上報(bào)中草藥、中成藥不良反應(yīng)匯報(bào)，立即上報(bào)至醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和藥監(jiān)管理部門藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，發(fā)覺嚴(yán)重中草藥、中成藥不良反應(yīng)可“越級”匯報(bào)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。6、藥劑科（藥房）定時(shí)向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)中藥、中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作進(jìn)展情況及存在問題。中藥不良反應(yīng)事件匯報(bào)制度為深入加強(qiáng)本院中藥安全監(jiān)管，規(guī)范中藥不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測，立即、有效控制中藥風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾用藥安全，依據(jù)《藥品不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測管理措施》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂本制度。1、中藥不良反應(yīng)系指中藥在臨床應(yīng)用中引發(fā)不良反應(yīng)，屬于藥品不良反應(yīng)一部分。中國衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局公布《藥品不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測管理措施》要求：“藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常使用方法用量下出現(xiàn)和用藥目標(biāo)無關(guān)或意外有害反應(yīng)?！奔偃缟鲜鏊幤凡涣挤磻?yīng)是中藥引發(fā)，就是中藥不良反應(yīng)。中藥不良反應(yīng)病歷匯報(bào)資料不得作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟依據(jù)。在中藥不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測過程中獲取商業(yè)秘密、個(gè)人隱私、患者和匯報(bào)者信息應(yīng)該給予保密。2、醫(yī)院設(shè)置中藥不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，領(lǐng)導(dǎo)本項(xiàng)工作。3、匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)該真實(shí)、完整、正確。中藥不良反應(yīng)匯報(bào)范圍：新藥監(jiān)測期內(nèi)中藥品種應(yīng)該匯報(bào)該藥全部不良反應(yīng)；其它中藥品種，匯報(bào)新和嚴(yán)重不良反應(yīng)。醫(yī)院發(fā)覺或獲知新、嚴(yán)重中藥不良反應(yīng)應(yīng)該在15日內(nèi)匯報(bào)，其中死亡病例須立即匯報(bào)；其它中藥不良反應(yīng)應(yīng)該在30日內(nèi)匯報(bào)。有隨訪信息，應(yīng)該立即匯報(bào)。4、本院實(shí)施中藥不良反應(yīng)匯報(bào)制度。各藥品使用部門應(yīng)對臨床所使用中藥實(shí)施不良反應(yīng)監(jiān)控。5、醫(yī)院藥事管理和藥品監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)中藥不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測工作，具體工作由藥劑科負(fù)責(zé)，臨床各科室醫(yī)生誰發(fā)覺中藥不良反應(yīng)誰匯報(bào)，各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室中藥不良反應(yīng)匯報(bào)工作，并納入科室日?？冃Э荚u。6、醫(yī)院各科室應(yīng)主動(dòng)搜集中藥不良反應(yīng)，獲知或發(fā)覺中藥不良反應(yīng)后應(yīng)該具體統(tǒng)計(jì)、分析和處理，并立即上報(bào)藥劑科（藥房），按國家要求填寫《藥品不良反應(yīng)/事件匯報(bào)表》、《藥品群體不良反應(yīng)/事件匯報(bào)表》。7、藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)中藥臨床使用安全性和合理性方面信息搜集和整理，為本院臨床藥事管理工作提供決議信息和依據(jù)，并定時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)全院中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作情況及存在問題。對上報(bào)不良反應(yīng)立即經(jīng)過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)；匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)該真實(shí)、完整、正確。建立并保留中藥不良反應(yīng)匯報(bào)和監(jiān)測檔案。中藥供藥企業(yè)藥品評定管理細(xì)則為了維護(hù)患者利益，確保藥品質(zhì)量，促進(jìn)供給商全方面履約，建立起供給商重視質(zhì)量、重視時(shí)效、重視信譽(yù)長久有效機(jī)制，特制訂本細(xì)則。本細(xì)則所稱供給商考評關(guān)鍵是對供給商推行采購協(xié)議情況全方面考評。一、醫(yī)院成立以業(yè)務(wù)院長為組長、藥劑科、藥房責(zé)任人參與“供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評定管理小組”。供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評定小組職責(zé)是：指導(dǎo)供給商考評工作，審核考評制度，審核考評結(jié)果，調(diào)查和處理考評爭議。供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評定考評辦公室設(shè)在藥劑科（藥房），關(guān)鍵職責(zé)是確定供給商考評制度，搜集考評信息，編制考評匯報(bào)，實(shí)施考評決定。二、通常向我院提供藥品單位必需是正當(dāng)經(jīng)營企業(yè)，提供加蓋企業(yè)原印章正當(dāng)資質(zhì)復(fù)印件。三、藥品供貨單位必需提供藥品生產(chǎn)企業(yè)正當(dāng)資質(zhì)。四、我院定時(shí)由主管院長帶隊(duì)、中藥飲片質(zhì)量管理小組參與，對中藥飲片供貨單位提供中藥飲片質(zhì)量情況進(jìn)行評定。五、評定小組每三個(gè)月進(jìn)行評定內(nèi)容包含：（一）正當(dāng)資質(zhì)審核：加蓋企業(yè)原印章藥品經(jīng)營單位正當(dāng)資質(zhì)復(fù)印件及加蓋生產(chǎn)企業(yè)原印章正當(dāng)資質(zhì)復(fù)印件。（二）藥品質(zhì)量情況：藥品真?zhèn)?、質(zhì)量優(yōu)劣、摻雜情況、包裝是否合格、是否附有質(zhì)量合格標(biāo)識(shí)等。（三）藥品隨貨清單是否開具齊全：供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、開票日期等信息。綜合檢驗(yàn)評定情況，對藥品供貨單位進(jìn)行公平、公正、合理評價(jià)，下一季度要依據(jù)上一季度評定結(jié)果確定藥品供貨單位。六、對供給商處理：（一）供給商綜合評定，做為下十二個(gè)月度選擇供給商一項(xiàng)參考原因，招標(biāo)時(shí)將綜合評定情況算為該供給商信譽(yù)，詢價(jià)采購時(shí)，優(yōu)先向綜合評定情況很好供給商詢價(jià)。對于新進(jìn)入供給商，其綜合評定根據(jù)上十二個(gè)月度全部供給商綜合評定確定。（二）對于在推行協(xié)議過程中出現(xiàn)重大違約、產(chǎn)生惡劣影響供給商，記入不良統(tǒng)計(jì)名單，具體情形以下：1、招標(biāo)采購中，投標(biāo)方提供虛假材料騙取中標(biāo)；投標(biāo)人采取相互串通，抬高或壓低報(bào)價(jià)，采取不正當(dāng)手段排擠其它中標(biāo)人；在評標(biāo)過程中干擾或影響評標(biāo)工作。上述情形一經(jīng)查實(shí)，除取消其投標(biāo)資格外，情節(jié)嚴(yán)重列入不良統(tǒng)計(jì)名單，3年內(nèi)不得參與投標(biāo)。2、協(xié)議簽署后，完全不推行協(xié)議，列入不良統(tǒng)計(jì)名單，3年內(nèi)不得參與投標(biāo)，招標(biāo)采購沒收其投標(biāo)確保金。3、貨物遲到造成重大影響，列入不良統(tǒng)計(jì)名單，1年內(nèi)嚴(yán)禁參與投標(biāo)。4、質(zhì)量問題嚴(yán)重，造成重大經(jīng)濟(jì)損失或造成事故，列入不良統(tǒng)計(jì)名單，3年內(nèi)嚴(yán)禁參招標(biāo)。質(zhì)量問題嚴(yán)重，雖未造成后果，但影響惡劣，列入不良統(tǒng)計(jì)名單，1年內(nèi)嚴(yán)禁參與招標(biāo)。處方點(diǎn)評管理措施和中藥飲片處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則為深入規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理措施》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制訂本管理措施和實(shí)施細(xì)則。一、處方點(diǎn)評管理措施（一）加強(qiáng)組織管理。醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥事管理和藥品診療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。并在藥事管理和藥品診療學(xué)小組下建立處方點(diǎn)評教授組及工作小組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。（二）健全工作制度和職責(zé)。定時(shí)對醫(yī)院臨床科室門（急）診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評；定時(shí)公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；依據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改善提議，并向醫(yī)院藥事管理和藥品診療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)匯報(bào)；發(fā)覺可能造成患者損害，應(yīng)該立即采取干預(yù)方法，預(yù)防損害發(fā)生。（三）規(guī)范處方點(diǎn)評內(nèi)容。依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改善方法，促進(jìn)臨床藥品合理應(yīng)用。（四）完善保障方法。將處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定時(shí)考評和績效考評指標(biāo)，并和評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對于不合格處方要利用通報(bào)、批評、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等方法立即進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重要經(jīng)過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方法加大處罰力度，因不合理用藥造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)處理；對于處方點(diǎn)評成績優(yōu)異個(gè)人和科室要進(jìn)行全院表彰及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。二、中藥飲片處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則（一）為了深入加強(qiáng)中藥處方管理，提升中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，預(yù)防中藥材資源浪費(fèi)和中藥飲片費(fèi)用不合理增加，依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理措施》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)要求，特制訂本細(xì)則。（二）中藥處方點(diǎn)評由藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科幫助。（三）處方評價(jià)細(xì)則1、處方書寫（1）中藥處方包含中藥飲片處方、中成藥處方，飲片和中成藥應(yīng)該分別單獨(dú)開具處方。（2）根據(jù)中醫(yī)診療（包含病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選擇適宜中成藥；（3）中成藥名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱；（4）使用方法用量應(yīng)該根據(jù)藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)該注明原因并再次署名；（5）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明劑量；（6）每張中成藥處方不得超出5種藥品，每一個(gè)藥品應(yīng)該分行頂格書寫，藥性峻烈或含毒性成份藥品應(yīng)該避免反復(fù)使用，功效相同或基礎(chǔ)相同中成藥不宜疊加使用；（7）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方；（8）中草藥處方應(yīng)該表現(xiàn)“君、臣、佐、使”特點(diǎn)要求；（9）名稱應(yīng)該按我院中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付要求書寫；（10）劑量使使用方法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該以克（g）為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（11）調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打壞、先煎、后下等；（12）對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明；（13）依據(jù)處方中藥味多少選擇每行排列藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；（14）中藥飲片使用方法用量應(yīng)該符合《中國藥典》要求，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)該在藥品上方再次署名；（15）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)該以“劑”為單位；（16）處方使用方法用量緊隨劑數(shù)以后，包含每日劑量、采取劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，比如：“每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次，空腹溫服”；（17）按毒麻藥品管理中藥飲片使用應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求。2、藥品使用方法用量處方通常不得超出7日用量；急診處方通常不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師應(yīng)該注明理由。3、特殊藥品使用評價(jià)依據(jù)《處方管理措施》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理措施》《珍貴藥品管理措施》對麻醉藥品、毒性藥品和珍貴藥品使用情況進(jìn)行評價(jià)。4、處方合理用藥評價(jià)依據(jù)處方中患者基礎(chǔ)信息、中醫(yī)診療和證型，初步評價(jià)處方中藥使用合理性。（四）處方點(diǎn)評方法依據(jù)本院實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量1%，且每個(gè)月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單每個(gè)月點(diǎn)評絕對數(shù)不應(yīng)少于1份，工作小組根據(jù)確定處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并根據(jù)《中藥處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評。藥劑科（藥房）每個(gè)月門急診、住院部中藥處方點(diǎn)評工作，打印點(diǎn)評結(jié)果相關(guān)報(bào)表，對不合理處方點(diǎn)評報(bào)院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院要求進(jìn)行考評。（五）監(jiān)督管理1、藥劑科（藥房）定時(shí)在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)上公告，通報(bào)不合理處方。依據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在問題，會(huì)同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量連續(xù)改善意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。2、醫(yī)院將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考評和年度考評指標(biāo)指標(biāo)。對十二個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)超常處方5次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師取消年度優(yōu)異評選資格。3、醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為關(guān)鍵指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定時(shí)考評指標(biāo)體系。對開具不合理處方醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等方法；30天內(nèi)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)30天，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考評合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，由衛(wèi)生行政部門按攝影關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給對應(yīng)處罰。4、藥師未按要求審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)將納入科室績效考評，將采取教育培訓(xùn)、批評等方法；對患者造成嚴(yán)重傷害，由衛(wèi)生行政部門依法給對應(yīng)處罰。附件：中藥飲片管理各類統(tǒng)計(jì)、表格表一：中藥飲片供給商資質(zhì)定時(shí)評審統(tǒng)計(jì)供給商名稱：___________________評定日期：____年__月__日評定項(xiàng)目合格不合格一、企業(yè)資質(zhì)評定合格□不合格□1、藥品經(jīng)營許可證（蓋紅章復(fù)印件）有□無□2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（蓋紅章復(fù)印件）有□無□3、GSP證書復(fù)印件（蓋紅章復(fù)印件）有□無□4、稅務(wù)登記證（蓋紅章復(fù)印件）有□無□5、法人授權(quán)委托書（使用期內(nèi)原件）有□無□6、被委托人身份證復(fù)印件、上崗證復(fù)印件有□無□7、飲片供給商資質(zhì)質(zhì)量確保協(xié)議，飲片購銷協(xié)議有□無□二、供貨質(zhì)量評定合格□不合格□8、飲片質(zhì)量是否符合炮制規(guī)范符合□不符合□9、包裝是否符合相關(guān)要求符合□不符合□10、藥品等次是否符合要求符合□不符合□11、每批飲片是否有出庫單（隨貨通行單或銷售清單）有□無□12、送貨物種是否齊全齊全□不齊全□13、供貨是否立即立即□不立即□14、飲片包裝是否完好完好□不完好□15、其它應(yīng)有服務(wù)（如裝卸貨、退換貨等）有□無□評定人員署名：院藥劑科意見：表二：中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、入庫統(tǒng)計(jì)企業(yè)名稱:日期品名數(shù)量供貨企業(yè)生產(chǎn)企業(yè)（產(chǎn)地）生產(chǎn)日期同意文號包裝質(zhì)量質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收員備注表三：中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)日期品名規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)（產(chǎn)地）同意文號生產(chǎn)日期批號使用期檢驗(yàn)數(shù)量養(yǎng)護(hù)方法質(zhì)量情況養(yǎng)護(hù)員備注注：養(yǎng)護(hù)監(jiān)測關(guān)鍵（蟲蛀、發(fā)霉、泛油、潮解、變色等）；養(yǎng)護(hù)方法（涼曬、烘干、陰干、密封、干燥劑、降氧法、磷化鋁熏蒸等）表四：中藥庫中藥飲片退貨統(tǒng)計(jì)時(shí)間來貨企業(yè)飲片名稱規(guī)格數(shù)量退貨原因備注表五：藥房溫濕度統(tǒng)計(jì)表年月適宜溫度范圍：常溫（1～30℃），陰涼（≤20℃），冷藏（2～8℃）適宜相對濕度范圍：45%至75%日期早晨（9：00—10：00）下午（3：00—4：00）溫度℃相對濕度%如超標(biāo)：采取何種養(yǎng)護(hù)方法采取方法后溫度℃相對濕度%如超標(biāo)：采取何種養(yǎng)護(hù)方法采取方法后溫度℃相對濕度℃溫度℃相對濕度℃12345678910111213141516171819202122232425262728293031表六：中藥房煎藥室操作統(tǒng)計(jì)日期（月/日）姓名科室門診病房使用方法浸泡時(shí)間煎煮時(shí)間特殊煎法限裝數(shù)量操作人領(lǐng)藥人□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包□內(nèi)服□外用□其它□灌腸時(shí)分至?xí)r分頭煎：時(shí)分至?xí)r分二煎：時(shí)分至?xí)r分ml×包表七：煎藥室煎藥設(shè)備器械容器日常清潔、消毒統(tǒng)計(jì)藥劑科年月日月日煎藥機(jī)表面清潔次數(shù)煎藥鍋及管道清潔沖洗次數(shù)沖洗用水消毒劑消毒液清潔方式清潔用品天天沖洗次數(shù)紫外線消毒時(shí)間清潔消毒責(zé)任人表八：煎藥室質(zhì)量控制監(jiān)測檢驗(yàn)表檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況1、有沒有領(lǐng)取待煎藥品分類統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)不全2、煎藥設(shè)備、設(shè)施、容器使用前是否清潔清潔程度不夠3、有沒有設(shè)備、設(shè)施、容器清潔規(guī)程規(guī)程不夠完范4、煎藥人員是否穿戴工作服工作服是否清潔工作服不清潔5、煎藥工作人員操作是否規(guī)范不夠規(guī)范6、待煎藥品先行浸泡時(shí)間是否充足浸泡時(shí)間不充足7、每劑藥品煎煮次數(shù)8、藥品煎煮（1）、是否依據(jù)方劑功效和藥品功效確定煎煮時(shí)間不能完全依據(jù)方劑功效和藥品功效確定煎煮時(shí)間（2）、先煎后下等特殊要求是否按醫(yī)囑操作不能完全按醫(yī)囑操作（3）、藥渣煎透程度糊狀（）白心（）硬心（）9、是否有標(biāo)識(shí)區(qū)分內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)識(shí)不清楚10、煎出藥液量和方劑劑數(shù)是否相符且分裝劑量是否正確/11、工作人員發(fā)放中藥湯劑時(shí)是否復(fù)核并簽收/12、急煎湯劑在2小時(shí)內(nèi)是否能夠發(fā)放/此次檢驗(yàn)綜合評價(jià)優(yōu)異（）良好（）合格（）不合格（）檢驗(yàn)人員簽字：檢驗(yàn)時(shí)間：年月日表九：煎藥室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表尊敬患者/本院職員：您好！為了提升工作質(zhì)量和改善服務(wù)方法，以滿足患者要求，為您提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制作了這份調(diào)查表。真誠地期待您對我院煎藥室工作質(zhì)量留下寶貴意見和提議，方便我們以后把工作做得愈加好。衷心期望我們努力能為您帶來幫助！1、醫(yī)生開好中藥處方后，煎藥室能立即將中藥（湯劑）煎好？A較快B按時(shí)C較慢D拖延2、您對中藥（湯劑）包裝是否滿意（有沒有漏液、污漬等）？A很滿意B滿意C基礎(chǔ)滿意D不滿意3、您對中藥（湯劑）標(biāo)簽書寫是否滿意（信息是否相符、字跡等）？A很滿意B滿意C基礎(chǔ)滿意D不滿意4、您對中藥（湯劑）藥液量是否滿意（藥液量過多、過少等）？A很滿意B滿意C基礎(chǔ)滿意D不滿意5、您對中藥（湯劑）口感是否滿意（焦糊等異味）？A很滿意B滿意C基礎(chǔ)滿意D不滿意6、請您在下面留下您寶貴意見和提議，我們深表感謝！表十：中藥處方（病歷）點(diǎn)評工作表點(diǎn)評人：填表日期：序號處方日期（住院號）年紀(jì)診療藥品品種中藥飲片品種數(shù)毒麻飲片數(shù)中成藥注射劑處方書寫規(guī)范處方金額處方劑數(shù)是否合理（0/1）備注總數(shù)A=G=C=E=I=K=L=平均B=%H=%D=%F=%J=%M=%注：有=1，無=0，小數(shù)點(diǎn)后保留一位。A：用藥品種數(shù)；B：平均每張用藥品種數(shù)A/100；C：使用毒麻飲片處方數(shù)；D：毒麻藥使用百分率C/100；E：使用中成藥注射劑處方數(shù)；F：中成藥注射劑使用百分率E/100；G：處方中藥飲片品種總數(shù)；H：中藥飲片占處方用藥百分率=G/100I：處方書寫不規(guī)范總數(shù)；J：處方書寫不規(guī)范占處方