章耳鼻咽喉科

常見疾病病人的護(hù)理

耳部常見疾病病人的護(hù)理

2021/3/29星期一1第一節(jié)耳科患者的護(hù)理一、外耳道炎二、鼓膜外傷三、急性分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理七、梅尼埃病2021/3/29星期一2一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）2021/3/29星期一3概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。2021/3/29星期一4護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；②化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道③游泳或洗頭時(shí)灌水2021/3/29星期一5

（二）身體狀況1、癥狀局部癥狀為主2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物2021/3/29星期一6

（三）心理——社會(huì)狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮不安2021/3/29星期一7治療要點(diǎn)抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳2021/3/29星期一8護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變，耳痛、耳癢2、體溫過高2021/3/29星期一9護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物2021/3/29星期一10

二、對(duì)癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑給予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過氧化氫清潔外耳道，至無分泌物2021/3/29星期一11

三、治療配合1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液2021/3/29星期一12

四、病情觀察1、抗耳痛、耳癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反應(yīng)2、二重感染及真菌感染要明確診斷2021/3/29星期一13

五、健康指導(dǎo)1、糾正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔2021/3/29星期一14二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）2021/3/29星期一152021/3/29星期一16概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥2021/3/29星期一17護(hù)理評(píng)估一、健康史直接或間接外力作用二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳痛耳鳴，聽力下降2、體征外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、輔助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理——社會(huì)因素病人擔(dān)心耳聾而焦慮不安；有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作2021/3/29星期一18治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)2021/3/29星期一19護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變：耳痛耳鳴鼓膜外傷有關(guān)2、感覺紊亂：聽力下降鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危險(xiǎn)2021/3/29星期一20護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、眩暈者，注意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳二、對(duì)癥處理耳痛明顯時(shí)服止痛藥三、治療配合遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染四、病情觀察單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。注意有無分泌物、異物、聽力下降等五、健康指導(dǎo)1、介紹鼓膜外傷預(yù)防知識(shí)2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況2021/3/29星期一21三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對(duì)較高，青少年耳聾常見原因。2021/3/29星期一22

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

2021/3/29星期一23護(hù)理評(píng)估一、健康史1、咽鼓管機(jī)械性阻塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變化，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反應(yīng)4、外界氣壓驟變咽鼓管調(diào)節(jié)功能二、身體狀況1、癥狀（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。2021/3/29星期一24

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。

2021/3/29星期一252021/3/29星期一26

三、輔助檢查純聽力測試了解聽力損失程度聲導(dǎo)抗檢查了解咽鼓管功能及中耳是否有積液2021/3/29星期一27護(hù)理診斷

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏2021/3/29星期一28護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失2021/3/29星期一29護(hù)理措施

1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。3、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。2021/3/29星期一302021/3/29星期一31

病情觀察病人癥狀是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等情況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的情況2021/3/29星期一32

心理護(hù)理耐心解釋病情，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)病人積極配合治療2021/3/29星期一33

健康教育

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌2021/3/29星期一34護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常2、耳痛等癥狀是否減輕或消失2021/3/29星期一35四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。2021/3/29星期一36【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見。2021/3/29星期一37【治療原則

】

控制感染，通暢引流，去除病因。

2021/3/29星期一38【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕2021/3/29星期一39【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。2021/3/29星期一40【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、知識(shí)缺乏

4、感覺紊亂聽力下降2021/3/29星期一41【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

2021/3/29星期一42

病情觀察注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無二次感染2021/3/29星期一43

心理指導(dǎo)多向病人及家屬做好解釋工作，爭取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2021/3/29星期一44

健康教育

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

4．不宜停藥過早，爭取痊愈2021/3/29星期一45護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等癥狀減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常3、聽力轉(zhuǎn)好或恢復(fù)4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識(shí)2021/3/29星期一46五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。2021/3/29星期一47【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。2021/3/29星期一48【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2021/3/29星期一49外耳道下壁膽脂瘤2021/3/29星期一502021/3/29星期一512021/3/29星期一52

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)2021/3/29星期一53【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識(shí)缺乏對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。

2021/3/29星期一54護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識(shí)4、消除病人恐懼心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)2021/3/29星期一55【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對(duì)耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。2021/3/29星期一56【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。2021/3/29星期一57

病情觀察耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適是否發(fā)生二次感染劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染2021/3/29星期一58

心理護(hù)理消除病人焦慮、煩躁心理講解慢性化膿性中耳炎知識(shí)及其并發(fā)癥危害2021/3/29星期一59

健康指導(dǎo)1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染2、合理用藥3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、囑病人出院后一個(gè)月或每半年復(fù)查一次2021/3/29星期一60護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)治療和護(hù)理，病人是否1、聽力提高2、耳鳴減輕、停流膿3、已了解慢性化膿性中耳炎的防治知識(shí)4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)2021/3/29星期一61

六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理2021/3/29星期一62概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。單耳發(fā)病常見、中青年發(fā)病率高。多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。2021/3/29星期一63護(hù)理評(píng)估一、健康史過度疲勞、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺鐵等。二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳鳴，高音調(diào)持續(xù)性2、體征外耳道、鼓膜檢查無異常三、輔助檢查1、純音聽力計(jì)測試鑒別耳聾分類和耳聾的程度2、頭顱CT掃描四、心理—社會(huì)狀況由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變成聾人，影響其生活及工作2021/3/29星期一64治療要點(diǎn)治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好主張用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療配合合理理療、高壓氧艙等方法，有助于聽力恢復(fù)2021/3/29星期一65護(hù)理診斷及合作性問題1、感覺紊亂：聽力下降2、舒適性改變：眩暈、耳鳴3、焦慮與病情發(fā)展迅速有關(guān)2021/3/29星期一66護(hù)理措施一、一般護(hù)理保持環(huán)境安靜，注意休息，放松心情。戒煙酒。清淡易消化飲食。二、治療配合1、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療三、病情觀察不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重四、心理護(hù)理做好解釋工作，緩解其緊張、不安心理五、健康指導(dǎo)2021/3/29星期一67

1、介紹突發(fā)性聾的基本知識(shí)，若本人突然發(fā)現(xiàn)耳鳴、聽力下降應(yīng)及時(shí)就診2、耳聾的預(yù)防：①禁止近親結(jié)婚；②進(jìn)行新生兒聽力篩查；③積極鍛煉身體；④嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；⑤改善勞動(dòng)條件，減少噪音等危害因素3、治療后定期復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)2021/3/29星