外科主治醫(yī)師-泌尿外科學(xué)（四）

（總分：100.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、（總題數(shù)：25,分?jǐn)?shù)：100.00）

1.關(guān)于腎靜脈血栓形成的敘述錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.單側(cè)是腎切除的指征

B.兒童較多見

C.可引起腰部一個(gè)腫大的有觸痛的腫塊

D.可引起腎性高血壓

E.與精索靜脈曲張無關(guān)V

解析：

2.BPH患者下列哪種情況不宜行手術(shù)治療

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.合并腹股溝斜疝

B.伴有尿道括約肌功能障礙V

C.伴有長期的、反復(fù)的下尿路感染

D.伴有急性尿潴留病史

E.伴有反復(fù)肉眼及鏡下血尿

解析：

3.某創(chuàng)傷急性患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后大血腫，右腎下極嚴(yán)重碎裂傷，有活動(dòng)性出血，其處理應(yīng)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右腎修補(bǔ)術(shù)

B.右腎部分切除J

C.無須處理

D.出血處紗布填塞止血

E.右腎全切術(shù)

解析：

4.關(guān)于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項(xiàng)不是正確的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.大多數(shù)為無痛性

B.一般為間歇性出現(xiàn)

C.多數(shù)為全程肉眼血尿

D.血尿程度與腫瘤大小不一致

E.血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行J

解析：［解析］膀胱腫瘤所致的血尿，大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，其程度與腫瘤大小不一致。

5.陰莖勃起時(shí)彎曲一般不會(huì)是下列哪種疾病的并發(fā)癥

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.尿道下裂

B.尿道上裂

C.陰莖硬結(jié)?。ㄅ辶_尼?。?/p>

D.膀胱外翻

E.包莖J

解析：

6.嗜銘細(xì)胞瘤的代謝特點(diǎn)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高血壓、低血糖、低代謝

B.低血壓、低血糖、低代謝

C.高血壓、高血糖、高代謝V

D.低血壓、高血糖、高代謝

E.高血壓、低血糖、高代謝

解析：

男，21歲，發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年，不痛，平臥不消失。捫之囊性感，透光試驗(yàn)（+）。（分?jǐn)?shù)：

4.00）

（1）.最可能診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.睪丸鞘膜積液V

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝斜疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

解析：

（2）.首選的治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.熱敷

B.穿彈力內(nèi)褲

C.手術(shù)治療J

D.理療

E.陰囊托起

解析：

男，31歲，尿頻、尿急、尿痛1年余，有時(shí)尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿球滿視野，

蛋白（++）。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.膀胱炎

B.膀胱腫瘤

C.膀胱結(jié)石

I）.泌尿系結(jié)核J

E.膀胱憩室

解析：

（2）.確診最有價(jià)值的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.同位素腎圖

B.膀胱鏡

C.IVP及尿結(jié)核桿菌檢查J

D.B超

E.MRI

解析：

7.患者男性，23歲。包皮上翻未及時(shí)復(fù)位造成包皮嵌頓三天。查體：包皮內(nèi)板明顯充血，水腫，并有炎性

滲出。包皮口在陰莖冠狀溝處形成狹窄環(huán)，龜頭呈紫紅色。試行包皮復(fù)位失敗。下一步的臨床應(yīng)處理為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.平臥，口服抗生素繼續(xù)觀察

B.用1:5000的高鎰酸鉀溶液泡洗

C.局部加壓包扎

D.急診行包皮環(huán)切手術(shù)

E.急診行包皮背側(cè)皮膚切開后進(jìn)行復(fù)位V

解析：

男孩，3歲，常有排尿中斷現(xiàn)象，并伴有瘩痛，患兒常用手搓拉陰莖，改變體位后，能夠恢復(fù)排尿。（分

數(shù)：4.00）

（1）.患兒最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.膀胱結(jié)石J

B.后尿道瓣膜

C.膀胱炎

D.膀胱憩室

E.前尿道瓣膜

解析：

（2）.結(jié)石的主要成分最可能的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.草酸鈣結(jié)石

B.磷酸鈣結(jié)石

C.尿酸結(jié)石-J

D.胱氨酸結(jié)石

E.磷酸鎂鍍結(jié)石

解析：［解析］兒童膀胱結(jié)石多由于營養(yǎng)不良性酸中毒使尿酸排出過多，并在膀胱內(nèi)形成結(jié)石，兒童膀胱結(jié)

石的成分特點(diǎn)就是尿酸結(jié)石。

8.男性，35歲，工地施工人員，下工前骨盆被重物擠壓入院。查體：BP90/50mmHg,P120次/分，面色蒼

白，下腹部有壓痛。HbHOg/LoX線示骼骨線性骨折。經(jīng)補(bǔ)液治療，生命體征平穩(wěn)，但仍無尿，留置尿管

僅有50ml尿液流出，淡紅色。全腹部膨脹，移動(dòng)性濁音陽性，試問下列哪一內(nèi)臟器官的損傷可能性大

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎損傷

B.膀胱損傷J

C.輸尿管損傷

D.直腸損傷

E.尿道損傷

解析：

男性，42歲，活動(dòng)多時(shí)常出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞15?20個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞3?5個(gè)/高

倍視野。B超：腎盂內(nèi)可見3cmX2cm不規(guī)則形弱強(qiáng)回聲，其后不伴聲影。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.患者可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右腎盂癌V

B.右腎癌

C.右腎盂炎

D.右腎盂結(jié)石

E.運(yùn)動(dòng)后血尿

解析：

（2）.為明確診斷首先選擇的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.KUB及IVPJ

B.CT和尿培養(yǎng)

C.磁共振檢查

D.腎動(dòng)脈造影

E.膀胱鏡檢查

解析：

9.女性，43歲，右腰部疼痛伴肉眼血尿3小時(shí)，3小時(shí)前右腰部被磚頭擊打，查體：血壓20/10kPa,脈搏

100次/分，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，其最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎血管斷裂

B.腎挫裂傷合并輸尿管斷裂

C.腎被膜下?lián)p傷合并。腎周血腫

D.腎挫裂傷J

E.腎盂廣泛裂傷

解析：

男性，67歲，2周前B超查體發(fā)現(xiàn)右腎占位病變，無癥狀。CT示右腎下極占位病變，直徑4cm,密度略低

于正常腎實(shí)質(zhì)，注射造影劑后有增強(qiáng)（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎錯(cuò)構(gòu)瘤

B.腎盂癌

C.腎癌4

D.腎結(jié)核

E.腎囊腫

解析：

（2）.該患者的治療應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎、腎周脂肪囊及腎門淋巴結(jié)一并切除J

B.腎、輸尿管及部分膀胱袖套樣切除

C.單純腎切除

D.藥物抗結(jié)核治療

E.觀察隨訪

解析：

女性，28歲，尿頻、尿急、尿痛、小腹痛伴終末血尿2天，尿常規(guī)見許多紅、自細(xì)胞/HP。（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.下列診斷哪一項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.泌尿系結(jié)石

B.泌尿系結(jié)核

C.膀胱腫瘤

D.急性腎盂腎炎

E.急性膀胱炎V

解析：

（2）.進(jìn)一步檢查中哪一項(xiàng)為禁忌（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.IVP

B.B超

C.膀胱鏡V

D.尿培養(yǎng)

E.同位素腎圖

解析：

男性，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細(xì)，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經(jīng)出現(xiàn)過多次急性尿潴留。既

往：糖尿病15年，服藥治療（分?jǐn)?shù)：8.00）

（1）.患者最不可能的問題是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.前列腺增生

B.慢性尿潴留

C.逼尿肌無力

D.逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)

E.過度活動(dòng)膀胱J

解析：

（2）.首診應(yīng)做的檢查中哪一項(xiàng)必要性不大（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肛診

B.尿流率

C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查

I）.血生化和PSA檢查

E.IVP+KUB7

解析：

（3）.根據(jù)檢查結(jié)果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，坡好做以下哪一項(xiàng)

檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.前列腺CT掃描

B.膀胱鏡檢查

C.腎放射性核素掃描

D.尿動(dòng)力學(xué)檢查J

E.前列腺穿刺活檢

解析：

（4）.成功地進(jìn)行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.逼尿肌反射亢進(jìn)

B.逼尿肌無力J

C.前列腺增生組織未切盡

D.前列腺增生復(fù)發(fā)

E.外括約肌損傷

解析：

男性，57歲，油漆工，間歇性無痛性肉眼全程血尿1個(gè)月，伴尿頻，尿中大量不規(guī)則血塊，尿三杯試驗(yàn)均

正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.出血的可能來自（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎臟

B.輸尿管

C.膀胱及以上部位V

D.膀胱頸

E.后尿道

解析：

（2）.膀胱鏡檢查見膀胱左側(cè)壁有IcmXlcmXlcm大小腫塊，淺紅色，蒂較長，病理檢查為移行細(xì)胞癌，分

化良好。腫瘤的臨床分期及分級(jí)為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Ta~Tl1級(jí)7

B.T2-T3II級(jí)

C.T3?T41n級(jí)

D.T2?T3nl級(jí)

E.T4nl級(jí)

解析：

（3）.該患者做腫瘤切除術(shù)后一般情況良好，關(guān)于預(yù)后判定是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.5年生存率20%

B.5年生存率40%

C.5年生存率60%

D.5年生存率80%-J

E.5年生存率100%

解析：

男性,34歲，會(huì)陰部騎跨傷不能排尿,當(dāng)時(shí)在基層醫(yī)院行恥骨上膀胱穿刺造瘞3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃,

來就診。查體：血壓110/75nunHg,心率78次/分，會(huì)陰部及陰囊腫脹明顯，皮膚暗紅，局部觸痛明顯（分

數(shù)：4.00）

（1）.下列的治療選擇哪一項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.抗生素治療的同時(shí)再次試行留置導(dǎo)尿管

B.抗生素治療的同時(shí)行尿道會(huì)師術(shù)

C.抗生素治療的同時(shí)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)

D.抗生素治療的同時(shí)行會(huì)陰部切開引流術(shù)

E.抗生素治療的同時(shí)密切觀察病情變化V

解析：

（2）.此時(shí)不應(yīng)該做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血液細(xì)菌培養(yǎng)

B.尿液細(xì)菌培養(yǎng)

C.尿道造影了解損傷情況J

D.會(huì)陰部B超檢查

E.骨盆X線平片

解析：

男性，16歲，因右側(cè)腰部酸脹，勞累后加重就診，無發(fā)熱和。腎絞痛史。超聲顯示：右腎中度積水。尿常

規(guī)正常（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.初步診斷應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎結(jié)核

B.腎腫瘤

C.先天性后尿道瓣膜

D.先天性腎盂，輸尿管連接部狹窄J

E.右側(cè)輸尿管結(jié)石

解析：

（2）.進(jìn)一步應(yīng)先做何種檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.逆行性輸尿管造影

B.靜脈尿路造影4

C.CT掃描

D.腹平片

E.放射性核素掃描

解析：

（3）.如果診斷明確，治療應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右腎切除術(shù)

B.藥物治療

C.留置雙J管

D.永久性腎造屢

E.右腎盂-輸尿管連接部成形術(shù)V

解析：

男性，76歲，因不能自行排尿10小時(shí)入院?；颊咴信拍蚶щy3年，排尿時(shí)常出現(xiàn)尿流中斷，改變姿勢

后又能恢復(fù)排尿。夜尿3?5次。查體：一般情況好，下腹膨隆，濁音界位于臍下2指。B超膀胱內(nèi)有多枚

2?4cm強(qiáng)光團(tuán)（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.前列腺增生伴尿路感染

B.尿道狹窄

C.前列腺增生

D.神經(jīng)源性膀胱

E.前列腺增生伴膀胱結(jié)石J

解析：

（2）.若診斷明確首先應(yīng)采用的合理的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管

B.急行膀胱造疹

C.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液

D.抗生素及利尿治療，繼續(xù)觀察

E.導(dǎo)尿后留置尿管V

解析：

（3）.入院后，經(jīng)檢查患者心、肺、腎功能良好，準(zhǔn)備開放手術(shù)摘除前列腺，合理的手術(shù)途徑為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.經(jīng)尿道切除

B.經(jīng)膀胱切除V

C.經(jīng)恥骨后切除

D.經(jīng)會(huì)陰切除

E.經(jīng)舐前切除

解析：

男性，36歲，尿頻、尿急、尿痛2年，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，一直在地方醫(yī)院進(jìn)行治療，不見好轉(zhuǎn).尿常規(guī)

膿細(xì)胞20?30個(gè)/Hp,紅細(xì)胞10?20個(gè)/HP（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.慢性膀胱炎

B.慢性腎盂腎炎

C.慢性前列腺炎

D.膀胱衣原體感染

E.泌尿系結(jié)核J

解析：

（2）.下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)該病的診斷沒有意義（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.膀胱鏡檢查

B.尿結(jié)核菌培養(yǎng)

C.尿動(dòng)力學(xué)檢查J

D.靜脈腎盂造影

E.逆行腎盂造影

解析：

女性，58歲，間歇無痛肉眼血尿2個(gè)月余。瓷體未發(fā)現(xiàn)異常。腎臟B超提示右腎中下極蟲5cm低回聲腫物，

向腎外側(cè)突出（分?jǐn)?shù)：12.00）

（1）.該患者在做靜脈腎盂造影時(shí)最可能出現(xiàn)的異常情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右腎不顯影

B.右腎積水

C.右腎下盞拉長、移位V

D.右腎下盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變

E.右腎顯影延遲

解析：

（2）.其診斷最可能是（分?jǐn)?shù):2.00）

A.右腎細(xì)胞癌4

B.右腎盂癌

C.右腎囊腫

D.右腎錯(cuò)構(gòu)瘤

E.右腎母細(xì)胞瘤

解析：

（3）.下列檢查中，該患者最不可能出現(xiàn)的情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血鈣增高

B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

C.血沉增快

D.尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，

E.尿常規(guī)檢查正常

解析：

（4）.對(duì)該病人治療時(shí)手術(shù)切除范圍應(yīng)包括（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右側(cè)腎臟

B.右側(cè)腎臟，腎周脂肪囊，腎周筋膜及部分輸尿管J

C.右側(cè)腎臟，右側(cè)全長輸尿管

D.右腎部分切除術(shù)

E.右腎腫瘤摘出術(shù)

解析：

（5）.該患者手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)選擇的手術(shù)方式（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右腎腫瘤剜除手術(shù)

B.右側(cè)腎臟部分切除術(shù)

C.右側(cè)腎臟及部分輸尿管切除術(shù)

【）.右側(cè)腎臟、腎周圍脂肪囊及腎門處淋巴結(jié)切除術(shù)J

E.右側(cè)腎臟、右輸尿管全長及管口部位膀胱的袖套狀切除手術(shù)

解析：

（6）.手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)后還應(yīng)該進(jìn)行的治療，首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.輔助化療

B.輔助放療

C.中醫(yī)治療

D.免疫治療J

E.臨床觀察

解析：

?A.腎癌

?B.腎盂癌

?C.腎下垂

?D.多囊腎

?E.腎胚胎癌

（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.血尿出現(xiàn)最早見于（分?jǐn)?shù)：2.