ICS03.080.01CCSA_2032IDB32/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5服務(wù)內(nèi)容與要求 26質(zhì)量管理 57服務(wù)評價與改進 6參考文獻 7DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件的部分內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院）、南京江寧沐春園護理院、江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、江蘇省衛(wèi)生健康委員會老齡健康處、江蘇省養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心（江蘇省老年公寓管理中心）。本文件主要起草人：顧壽永、劉世晴、楊俊、李詠陽、宋佳牡、馬金霖、許家仁、丁亞萍、李現(xiàn)文、姜曉健、方逸。1DB32/TXXXX—XXXX醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量管理和服務(wù)評價與改進。本文件適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的開展。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB50140建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ_450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)WS308醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)Medical-Nursingcombinedinstitutions同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。4基本要求4.1機構(gòu)設(shè)置基本要求4.1.1應(yīng)具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）進行備案，并在民政部門進行養(yǎng)老機構(gòu)登記備案。4.1.2提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)持有《食品經(jīng)營許可證》。4.1.3提供放射診療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)持有《放射診療許可證》、《輻射安全許可證》。4.2設(shè)施設(shè)備要求4.2.1建筑設(shè)計及設(shè)施配備應(yīng)符合GB50763、GB/T29353、GB/T35796、JGJ450、《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。2DB32/TXXXX—XXXX4.2.2消防設(shè)施應(yīng)符合GB50140、WS308要求，消防設(shè)施標(biāo)志應(yīng)符合GB15630要求。4.2.3醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的配備應(yīng)符合相應(yīng)類型醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)要求。4.3科室設(shè)置及人員配備4.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)，科室設(shè)置及人員配備應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》《護理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。4.3.2醫(yī)護人員應(yīng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求；社會工作者、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師等人員應(yīng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書；餐飲工作人員應(yīng)持有健康證明。4.3.3管理人員應(yīng)具備養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)的管理經(jīng)驗，養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員上崗前應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。5服務(wù)內(nèi)容與要求根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等相關(guān)規(guī)范要求開展老年人綜合評估、醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)、用藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、營養(yǎng)服務(wù)、心理精神支持服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、安寧療護和延伸服務(wù)。5.1老年綜合評估5.1.1根據(jù)《老年人能力評估規(guī)范》（GB/T42195）、《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600應(yīng)對老年人開展能力評估、安全評估，以及根據(jù)老年人的健康狀況和影響因素開展老年綜合征及健康問題評估，并建立老年人綜合評估檔案。5.1.2評估人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，每人次評估至少由2名評估人員共同完成，其中至少一人具有醫(yī)學(xué)或護理學(xué)背景。5.1.3老年人評估應(yīng)為動態(tài)評估，出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時，應(yīng)及時評估，若無特殊變化至少每12個月評估一次。5.1.4向老年人或相關(guān)第三方出具評估結(jié)果并簽字確認，如對評估結(jié)果有異議，及時組織復(fù)核。5.2醫(yī)療服務(wù)5.2.1根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的類型，為老年人提供巡診、門診、住院、急救、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。5.2.2對于養(yǎng)老機構(gòu)（區(qū)域）老年人，醫(yī)生應(yīng)定期巡診，了解老年人的健康狀況并做好記錄。5.2.3開設(shè)門診的機構(gòu)應(yīng)開展針對老年常見病、慢性病的診療服務(wù)。對疑難病例或不能診斷治療的疾病應(yīng)及時向老年人及家屬說明，指導(dǎo)其及時外出就醫(yī)。5.2.4設(shè)置醫(yī)療床位的機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)診療規(guī)范和指南開展老年常見病診療、慢性病管理，以及為長期臥床、晚期姑息治療、生活不能自理等其他需要長期照護的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。5.2.5應(yīng)安排醫(yī)生24小時值班，及時提供急診救護服務(wù)。對機構(gòu)內(nèi)無能力處理的急危重癥疾病，先行搶救處理，同時立即呼叫120，并通知其家屬，征求家屬同意后，為其提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)運過程遵循就近轉(zhuǎn)診原則，可安排醫(yī)護人員或熟悉情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診。5.2.6應(yīng)與周邊綜合性醫(yī)院簽訂合作關(guān)系，開設(shè)綠色通道，確保及時有效轉(zhuǎn)診，有條件的機構(gòu)可開展3DB32/TXXXX—XXXX專家定期查房、遠程醫(yī)療服務(wù)等。5.3護理服務(wù)5.3.1根據(jù)老年人護理需求，參照《老年護理實踐指南（試行）》，為老年人提供基礎(chǔ)護理、管道護理、皮膚護理、康復(fù)護理、認知癥照護等老年護理服務(wù)。5.3.2對老年人開展護理需求評估并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化照護計劃；按照分級護理要求開展生命體征監(jiān)測，定時巡視，觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。5.3.3做好不能自理老年人的清潔服務(wù)，定期進行沐浴或擦浴，保持床單元整潔，身體無異味，面部、口腔、指（趾）甲等清潔。5.3.4做好鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺管、導(dǎo)尿管、PICC等常見管道護理，掌握注意事項及導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程。對需要使用約束用具的老年人，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并與相關(guān)第三方簽署知情同意書，操作規(guī)范、安全。5.3.5對長期臥床老年人開展壓力性損傷的危險因素評估及預(yù)防，保持皮膚完整無破損；對帶入壓力性損傷應(yīng)做好傷口護理，密切觀察并記錄；對疑難壓力性損傷可申請?？谱o理會診，進行傷口處理。5.3.6根據(jù)老年人情況開展進食訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、偏癱肢體擺放等康復(fù)護理服務(wù)，幫助老年人選擇正確的輔助器具，并提供訓(xùn)練和指導(dǎo)。5.3.7對認知障礙老年人，嚴格執(zhí)行安全防護措施，動態(tài)觀察老年人情緒或心理變化，及時交流溝通和安慰；對有情緒和心理問題的老年人，可請專業(yè)人員進行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機干預(yù)，必要時轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助處理。5.4用藥服務(wù)5.4.1根據(jù)《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度要求，為老年人提供藥品的配發(fā)、保管、用藥后的觀察、用藥知識教育與指導(dǎo)，以及規(guī)范老年人的自帶藥品管理等。5.4.2對開設(shè)藥房的機構(gòu)，憑醫(yī)師處方為老年人提供藥物。有藥事管理制度，藥品采購、驗收、保管，處方的調(diào)配符合相關(guān)規(guī)定；對麻醉藥品、精神藥品按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。5.4.3了解老年人用藥特點，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，酌情處理。對發(fā)生的所有藥物不良反應(yīng)，均應(yīng)按相關(guān)要求進行報告，做好記錄。5.4.4教育老年人遵醫(yī)囑用藥，不隨意增減藥量或停藥，不濫用保健品，做好老年人胰島素、噴霧劑等藥品使用知識指導(dǎo)，掌握用藥注意事項。5.4.5做好老年人自備藥品的管理。建立自備藥品管理制度及流程，按醫(yī)囑給藥，并做好藥品的交接、保管、發(fā)放及用藥記錄。5.5康復(fù)服務(wù)5.5.1根據(jù)機構(gòu)的實際情況為老年人提供物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復(fù)護理、康復(fù)咨詢等服5.5.2應(yīng)配備適合老年人需要的基本健身、康復(fù)輔助器具、康復(fù)診療設(shè)備，開展運動功能、言語功能、吞咽功能、肢體功能、認知功能等適宜的康復(fù)訓(xùn)練項目。5.5.3有條件的機構(gòu)應(yīng)開展康復(fù)評定，根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果有針對性的為老年人制定康復(fù)計劃，建立康復(fù)檔案，定期開展效果評價。5.5.4對認知障礙老年人，根據(jù)需求開展非藥物干預(yù)，如作業(yè)康復(fù)任務(wù)、音樂療法、游戲和懷舊活動等幫助控制病情或有效延緩病程。4DB32/TXXXX—XXXX5.6健康管理服務(wù)5.6.1根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，開展健康體檢、養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、運動、生活方式、睡眠、心理健康等健康管理服務(wù)。5.6.2為老年人建立健康管理檔案，根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求觀察并記錄老年人在院期間健康狀況動態(tài)變化。5.6.3應(yīng)每年組織全體老年人健康體檢，對老年人慢性疾病進行早期篩查，風(fēng)險預(yù)測，預(yù)警與綜合干5.6.4每月開展老年人健康教育活動，指導(dǎo)老年人保持心理健康，均衡飲食，注意營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活方式，適量運動以及睡眠保健等。5.7營養(yǎng)服務(wù)5.7.1據(jù)老年人特點及營養(yǎng)狀況，科學(xué)配餐，為老年人提供普通飲食、治療飲食和管飼營養(yǎng)服務(wù)，以及提供個性化用餐服務(wù)。5.7.2對老年人進行營養(yǎng)狀況篩查與評估，對有營養(yǎng)風(fēng)險的老年人給予指導(dǎo)、干預(yù)，并監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。5.7.3對糖尿病、高尿酸血癥等特殊飲食的老年人，根據(jù)每日所需熱卡，提供糖尿病飲食、低嘌呤飲食等治療飲食。5.7.4對鼻胃（腸）管、胃造瘺老年人，制定個性化的營養(yǎng)處方，保證熱量供給充足，喂養(yǎng)過程中避免發(fā)生誤吸。5.7.5對吞咽障礙的老年人進行吞咽功能評估，選擇合適的飲食，嚴密觀察進食情況，注意口腔清潔、進餐體位及安全防范。5.8心理精神支持服務(wù)5.8.1應(yīng)尊敬老年人、關(guān)愛老年人，對老年人心理精神情況進行評估，提供老年人環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持及危機干預(yù)服務(wù)。5.8.2配備心理服務(wù)必要的設(shè)施設(shè)備與房間，由經(jīng)過專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的心理咨詢師、醫(yī)護人員等為老年人等提供心理精神支持服務(wù)。5.8.3掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。5.8.4協(xié)助新入住老年人熟悉環(huán)境，融入集體生活；積極組織常態(tài)化的老年文娛活動及志愿者活動，豐富老年人精神文化生活。5.8.5制定老年人危機干預(yù)服務(wù)流程，必要時請醫(yī)護人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。5.9中醫(yī)藥服務(wù)5.9.1根據(jù)機構(gòu)情況，運用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，以及通過膳食調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)保健運動等進行健康干預(yù)。5.9.2開展中醫(yī)藥服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員及相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備。5.9.3規(guī)范開展按摩、刮痧、拔罐、艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。5.9.4提供的中藥煎煮服務(wù)要符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。5.10安寧療護5.10.1應(yīng)根據(jù)《安寧療護實踐指南（試行）》，設(shè)置安寧療護病房（區(qū)域建立安寧療護服務(wù)團隊，為需要的老年人提供臨終關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)、后事指導(dǎo)服務(wù)。5.10.2配備基本醫(yī)療設(shè)施和輔助設(shè)備，劃分談心室、告別室和日常活動場所等功能區(qū)域，營造人文、5DB32/TXXXX—XXXX溫暖、友善的環(huán)境。5.10.3安寧療護服務(wù)團隊?wèi)?yīng)配備醫(yī)生、護士，以及根據(jù)實際情況配備藥師、心理咨詢（治療）室、社會工作者、康復(fù)治療師、護理員等人員；定期開展安寧療護相關(guān)宣傳和培訓(xùn)。5.10.4對有需求的老年人，簽訂安寧療護服務(wù)協(xié)議，開展安寧療護評估，包括日常生活能力、營養(yǎng)、疼痛、預(yù)計生存期、心理與社會需求、社會支持評估等。5.10.5以臨終老年人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式開展癥狀控制、舒適照護、心理支持和臨終關(guān)懷等服務(wù)，幫助老年人舒適、安詳、有尊嚴地離世。5.10.6做好家屬支持，提供哀傷輔導(dǎo)及后事指導(dǎo)，并做好溝通記錄。5.10.7開展死亡觀教育，樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀；加強安寧療護的宣傳，讓老年人及家屬真正了解和接受安寧療護。5.11延伸服務(wù)5.11.1通過設(shè)立居家養(yǎng)老中心、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等形式，為周邊社區(qū)、居家人群提供醫(yī)療、護理、康復(fù)等延伸服務(wù)。5.11.2建立居家服務(wù)的制度與流程，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。5.11.3對居家上門服務(wù)的老年人，根據(jù)服務(wù)需求開展老年人能力狀況評估，確定服務(wù)項目和內(nèi)容，制定并實施服務(wù)計劃，并由老年人或第三方簽字確認。5.11.4對有上門護理服務(wù)需求的出院老年人以及高齡、失能、康復(fù)、臨終等老年人，可根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+護理”相關(guān)工作要求，開展健康監(jiān)測、導(dǎo)管維護、功能鍛煉、康復(fù)護理等服務(wù)。6質(zhì)量管理6.1質(zhì)量管理內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)要求，對機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行全面管理，包括組織管理、制度管理、人員管理、醫(yī)療設(shè)備和搶救物資管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療保障管理、病歷及健康檔案管理等。6.2質(zhì)量管理要求6.2.1設(shè)置醫(yī)療和護理質(zhì)量控制的相關(guān)部門，配備專人負責(zé)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理相關(guān)規(guī)范要求，建立完善并落實各項醫(yī)療護理管理制度。6.2.2建立三級或二級質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量控制程序，各級質(zhì)量管理組織根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與程序落實定期現(xiàn)場督查或抽查，確保醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量和安全。6.2.3質(zhì)量控制應(yīng)關(guān)注重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點時段和重點人員，對存在的問題及時實施追蹤評價，促進質(zhì)量持續(xù)改進。6.2.4設(shè)有滿足臨床醫(yī)療及醫(yī)保管理等需要的信息系統(tǒng)，按規(guī)定完成相關(guān)信息報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。建立信息系統(tǒng)管理和保障的規(guī)章制度和信息突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定連續(xù)運行和網(wǎng)絡(luò)信息安全。6.2.5建立并落實老年人風(fēng)險評估與防范制度，以及不良事件應(yīng)急處理和報告制度。應(yīng)有衛(wèi)生防疫、公共突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案及流程。6.2.6定期組織人員培訓(xùn)，樹立全員質(zhì)量管理意識，以及廉潔自律，拒收各種形式的“紅包”、回扣、物品和宴請，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理能力。6DB32/TXXXX—XXXX7服務(wù)評價與改進7.1服務(wù)評價7.1.1依據(jù)機構(gòu)內(nèi)部指定的管理制度、崗位職責(zé)及質(zhì)量記錄、不良事件的發(fā)生率和服務(wù)對象、家屬、員工的滿意度及投訴情況組織質(zhì)量檢查考核。7.1.2通過第三方組織進行滿意度測評進行質(zhì)量監(jiān)督。7.1.3建立多渠道收集院內(nèi)、院外對機構(gòu)服務(wù)的意見和建議；醒目處設(shè)置意見箱公布監(jiān)督電話，隨時接受社會和老人的監(jiān)督。7.2服務(wù)改進定期進行服務(wù)質(zhì)量分析及持續(xù)質(zhì)量改進，并追蹤落實，根據(jù)獎懲規(guī)定給予相應(yīng)的獎懲措施。7DB32/TXX