第十節(jié)

自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理

教學(xué)課時(shí)：1學(xué)時(shí)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？緊急的護(hù)理措施有哪些？自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理概念何為胸膜腔？任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。難點(diǎn)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理）３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觯常喂δ軝z查；自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑兀恍啬し屎袼路闻蛎洸蝗?；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理

治療要點(diǎn)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)１）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理２．疼痛１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。

措施及依據(jù)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理２、疼痛：４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。措施及依據(jù)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)?。唬玻苊飧鞣N誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理討論:護(hù)理分析

該病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)胸痛胸痛的護(hù)理低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護(hù)理（緊急護(hù)理措施）有感染的可能預(yù)防感染的護(hù)理焦慮心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理[自測(cè)題]一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題1．患者，男性，22歲，因運(yùn)動(dòng)時(shí)自發(fā)性氣胸入院。護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)告知其預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是

A．戒煙

B．避免暴飲暴食

C．避免屏氣用力

D．適度進(jìn)行體育鍛煉

E．保持心情平和

自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理[自測(cè)題]

正確答案:C解題思路：自發(fā)性氣胸的病人應(yīng)積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，防治便秘。自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理患者，女性，34歲，胸部銳器傷后半小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，伴煩躁，出冷汗入急診。查體：脈搏102次/分，血壓85/55mmHg，口唇發(fā)紺，氣管左移。右側(cè)胸部的中部有一傷口，隨呼吸有"嘶嘶"聲，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。擬行清創(chuàng)術(shù)及閉式胸膜腔引流術(shù)。

1．急診護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是

A．開通靜脈通路

B．封閉胸部傷口

C．用敷料覆蓋

D．鎮(zhèn)靜、止痛

E．胸腔穿刺抽氣

2．護(hù)士檢查閉式胸膜腔引流的裝置，錯(cuò)誤的裝置是

A．水封瓶?jī)?nèi)放入定量的無菌生理鹽水

B．長(zhǎng)玻璃管插入液面下3cm

C．水封瓶的瓶口要密封好

D．胸腔引流管與短玻璃管上端相接

E．水封瓶低于胸腔出口60cm

3．患者在行閉式胸膜腔引流期間，水封瓶不慎被打破，病區(qū)護(hù)士首先應(yīng)

A．囑患者平臥

B．重新更換水封瓶

C．將胸腔導(dǎo)管反折捏緊

D．立即用無菌紗布覆蓋引流管

E．拔除胸腔導(dǎo)管

自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理正確答案:1．B；2．D；3．C解題思路：1.開放性氣胸因胸腔與大氣直接相通，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，極易導(dǎo)致休克和嚴(yán)重缺氧，首要的急救措施是封閉胸部傷口，