女性盆底解剖

瀘州市婦幼保健院(瀘州市第二人民醫(yī)院）明小紅主要內(nèi)容

女性盆底結(jié)構(gòu)功能骨性支撐盆筋膜盆底肌盆部血管盆部神經(jīng)概念女性盆底的概念女性盆部上面觀、正中矢狀切、冠狀切女性盆底的概念解剖學(xué)上的盆底也稱盆膈，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，封閉骨盆下口的大部分。女性盆底女性盆底肌女性盆底的概念

臨床上的盆底指自盆膈上筋膜至?xí)幤つw之間的所有軟組織或結(jié)構(gòu)臨床盆底=解剖盆底（膈）+解剖會陰+…盆筋膜↑盆底肌↑會陰隔膜↑淺層肌↑淺筋膜↑皮膚女性外生殖器女性盆底女性盆底的結(jié)構(gòu)解剖學(xué)（廣義）會陰盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。尿生殖區(qū)肛區(qū)臨床（狹義）會陰女性：陰道前庭與肛門之間的部位（產(chǎn)科會陰）；為預(yù)防會陰裂傷，正確評估會陰的伸展度及彈性度有重要意義男性：陰囊根部至肛門之間的部位。會陰尿生殖區(qū)肛區(qū)女性盆底的結(jié)構(gòu)尿生殖區(qū)-淺層區(qū)間皮膚會陰淺筋膜淺層（脂肪層）淺筋膜深層（膜樣層、Colles筋膜）皮神經(jīng)：髂腹股溝N-大陰唇皮膚生殖股N生殖支-大陰唇皮膚淺血管：陰部外淺血管女性盆底的結(jié)構(gòu)

會陰淺隙尿生殖區(qū)Colles筋膜（1）淺層會陰肌尿生殖膈下筋膜（會陰膜）(5)會陰淺橫肌(4)坐骨海綿體肌(3)球海綿體肌(陰道括約肌)(2)會陰神經(jīng)會陰血管其他結(jié)構(gòu)：陰蒂腳前庭球前庭大腺14325（6）會陰中心腱：球海綿體肌

會陰淺橫肌

（7）肛門外括約肌恥直肌女性盆底的結(jié)構(gòu)

尿生殖區(qū)會陰深隙

會陰隔膜（泌尿生殖膈）尿生殖膈下筋膜（會陰膜）（1）深層會陰肌尿生殖膈上筋膜（會陰膜）（4）會陰深橫?。?）尿道陰道括約?。?）其他結(jié)構(gòu)尿道、陰道陰蒂背動脈、靜脈陰蒂背神經(jīng)（5）54213女性盆底結(jié)構(gòu)尿生殖區(qū)

女性盆底的結(jié)構(gòu)

肛區(qū)皮下部淺部深部皮膚淺筋膜肛管肛門外括約肌盆膈下筋膜盆底肌盆膈上筋膜-坐骨肛門（直腸）窩肛門外括約肌盆底肌盆底肌與肛門括約肌肛管直腸環(huán)

內(nèi)括約肌外括約肌

恥直肌聯(lián)合縱肌女性盆底肌冠狀面矢狀面恥骨直腸?。└刂苯桥耘璧着璧准?/p>

肛區(qū)皮下部淺部深部陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)血管肛神經(jīng)、肛血管皮膚淺筋膜肛管肛門外括約肌盆膈下筋膜盆底肌盆膈上筋膜-坐骨肛門（直腸）窩窩內(nèi)脂肪組織陰部管女性盆底盆底肌

底面觀坐骨尾骨肌髂尾肌恥骨尾骨肌恥骨直腸?。◥u骨陰道肌）女性盆底肌

上面觀

閉孔內(nèi)肌梨狀肌盆部肌肉：盆壁肌+盆底?。靥峒∥补羌「靥峒‰旃?.恥骨陰道肌和恥骨直腸肌2.恥骨尾骨肌3.髂尾肌4.尾骨肌女性盆壁肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌女性盆底肌ATLA：肛提肌腱弓Coccyx：尾骨ICM：髂尾肌PAM：恥骨肛管肌恥骨→括約肌間溝→肛門皮膚。PB：會陰體PPM：恥骨會陰肌恥骨→會陰中心腱。PRM：恥骨直腸肌PVM：恥骨陰道肌SAC：骶骨EAS:肛門外括約肌Ashton-MillerJA,etal.AnnNYAcadSc,2007肛直角(肛門直腸角)

靜息狀態(tài)

排便狀態(tài)

恥骨直腸肌緊張

恥骨直腸肌放松恥骨直腸肌——控便女性盆底生理功能

肛直角肛管縱軸與直腸后壁的夾角肛直角越大，排便時所費(fèi)的力氣較小。蹲姿時肛直角可以達(dá)到100°左右，所以蹲便更為順暢，（如圖）此外，人在下蹲時，腹部的壓力比坐著時要大，這樣做能夠減少腹部用力，對排便順暢也有幫助。恥骨尾骨肌——控尿、控便、收緊陰道、性生活

女性盆底生理功能女性盆底盆底肌

名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用恥骨陰道肌恥骨體后面、肛提肌腱弓前部會陰中心腱、陰道、尿道夾持尿道、陰道恥骨直腸肌恥骨體后面的下部、尿生殖膈上筋膜直腸、肛尾韌帶減小直腸肛管角恥尾肌恥骨體后面、肛提肌腱弓前部肛尾韌帶、尾骨向前拉尾骨髂尾肌坐骨棘盆面、肛提肌腱弓尾骨外側(cè)緣、尖、肛尾韌帶固定直腸尾骨肌坐骨棘盆面、骶棘韌帶第5骶椎、尾椎外側(cè)緣拉尾骨向前外、前骨盆

髖骨：髂骨、恥骨和坐骨

骶骨

尾骨連結(jié)：關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶女性盆底的骨性支撐女性盆底的骨性支撐

女性盆底的骨性支撐三個平面及經(jīng)線女性盆底的骨性支撐

骶髂關(guān)節(jié)：由骶骨、髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對而構(gòu)成,前方是骶髂前韌帶后方是骶髂后韌帶，骶髂骨間韌帶上半身的重量經(jīng)過骨盆和骶髂關(guān)節(jié)傳到下肢吸收震蕩，協(xié)助緩解下段腰椎向上的壓力關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)

女性盆底的骨性支撐骶骨前孔橫線上關(guān)節(jié)突

骶粗隆骶骨后孔骶尾關(guān)節(jié)尾骨女性盆底的骨性支撐

A.盆底的肌肉都插入尾骨B.尾骨的位置隨著盆底肌肉的收縮和放松而變動

女性盆底的骨性支撐恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)骨盆前下方連結(jié)左右髖骨（恥骨）的結(jié)構(gòu)能夠吸收各種沖擊骨盆的力量分娩時松弛激素會軟化韌帶，增加恥骨聯(lián)合的活動性女性骨盆連接

骨盆韌帶女性盆底的骨性支撐

坐骨大孔與坐骨小孔梨狀肌上孔：

臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌下孔：

坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)坐骨小孔：

陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)女性盆底盆筋膜筋膜淺筋膜——皮下筋膜（Colles筋膜）深筋膜肌膜肌間隔韌帶(關(guān)節(jié))血管神經(jīng)束器官的囊、鞘盆筋膜韌帶（臟器）間隔女性盆底筋膜盆筋膜盆壁筋膜盆膈筋膜盆臟筋膜1.骶前筋膜2.梨狀肌筋膜3.閉孔筋膜筋膜鞘及韌帶筋膜隔直腸側(cè)韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶恥骨膀胱韌帶直腸膀胱隔（男性）尿道(膀胱）陰道隔

直腸陰道隔（女性）

盆膈上筋膜盆膈下筋膜1.2.梨狀肌及其筋膜3.閉孔內(nèi)肌及其筋膜1.骶前筋膜盆壁筋膜——1.骶前筋膜位于直腸筋膜鞘和與盆隔上筋膜之間，像一個吊床似的擴(kuò)展于兩邊的盆筋膜腱弓，向下延伸到肛管直腸結(jié)合處，左右腹下叢及下腹下叢神經(jīng)都被包被于此。它與骶骨之間有骶靜脈叢。女性盆底盆壁筋膜骶前筋膜盆壁筋膜——2.梨狀肌筋膜在內(nèi)側(cè)附著在骶骨前面，在外側(cè)延伸覆蓋臀小肌并最終與恥骨骨膜相融合參與構(gòu)成骶骨神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜女性盆底盆壁筋膜梨狀肌及其筋膜盆壁筋膜——3.閉孔筋膜閉孔筋膜起于骨盆內(nèi)，是髂筋膜的延續(xù)。其中連恥骨體盆腔面到坐骨棘之間的部分呈線性增厚，為肛提肌腱弓。其遠(yuǎn)端與閉孔內(nèi)肌伴行，逐漸與髂筋膜分離并通過坐骨小孔出盆腔。在坐骨直腸窩的外側(cè)壁，坐骨結(jié)節(jié)下緣上方約3cm處，閉孔筋膜與盆膈下筋膜愈合形成陰部管。該管內(nèi)包括陰部內(nèi)血管與陰部神經(jīng)。該筋膜纖維化可能會壓迫陰部神經(jīng)，引Alcock管綜合征。女性盆底盆壁筋膜閉孔筋膜Alcock’s管女性盆底盆壁筋膜閉孔筋膜（水平面）

(FromGray’sAnatomy.2017)直腸前筋膜陰道肛門直腸交界處以上的直腸肛尾韌帶的頂端閉孔內(nèi)肌閉孔筋膜肛提?。◥u直?。┳歉亻T窩Alcock管綜合征

又稱陰部神經(jīng)管綜合征，陰部神經(jīng)痛指沒有任何器質(zhì)性病變可以解釋的發(fā)生在陰部神經(jīng)管的陰部神經(jīng)卡壓或受損導(dǎo)致其分支所支配區(qū)域的肌肉筋膜及皮膚的疼痛。疼痛位于會陰、外生殖器及肛門周圍女性盆底盆壁筋膜

女性盆底盆臟筋膜維持子宮正常位置的韌帶子宮闊韌帶——限制子宮向兩側(cè)移動子宮圓韌帶——維持子宮前傾子宮主（頸橫）韌帶——維持子宮在坐骨棘平面以上宮骶韌帶——維持子宮前屈恥骨子宮頸韌帶——限制子宮后傾后屈

維持子宮正常位置的韌帶子宮闊韌帶和子宮圓韌帶女性盆底盆臟筋膜子宮闊韌帶和子宮圓韌帶骶子宮韌帶子宮主韌帶女性盆底盆臟筋膜子宮主韌帶、骶子宮韌帶女性盆底盆臟筋膜

子宮主(頸橫)韌帶女性盆底盆臟筋膜骶子宮襞和骶子宮韌帶女性盆底盆臟筋膜子宮主韌帶和骶子宮韌帶復(fù)合體“三水平”理論Ⅰ水平子宮主韌帶骶子宮韌帶女性盆底盆臟筋膜ATFPATLA肛提肌腱弓（ATLA）和①.盆筋膜腱弓（ATFP）“三水平”理論Ⅱ水平女性盆底盆臟筋膜

②.陰道膀胱筋膜“三水平”理論Ⅱ水平陰道膀胱隔（筋膜）“三水平”理論Ⅰ水平女性盆底盆臟筋膜③.直腸陰道筋膜（隔）（黑色箭頭）“三水平”理論Ⅱ水平子宮骶骨韌帶盆筋膜腱弓直腸支柱宮頸陰道直腸陰道筋膜直腸尾骨女性盆底盆臟筋膜

會陰體、會陰隔膜“三水平”理論Ⅲ水平一水平二水平三水平三水平支持女性盆底盆臟筋膜

①尿道外韌帶(前面觀）“三腔室”系統(tǒng)前區(qū)女性盆底盆臟筋膜（前盆）

②.恥骨膀胱（尿道）韌帶“三腔室”系統(tǒng)前區(qū)女性盆底盆臟筋膜

①.盆筋膜腱弓（ATFP）“三腔室”系統(tǒng)中區(qū)子宮主韌帶女性盆底盆臟筋膜②.恥骨宮頸筋膜（*）“三腔室”系統(tǒng)中區(qū)女性盆底盆臟筋膜①.子宮骶韌帶“三腔室”系統(tǒng)后區(qū)女性盆底盆臟筋膜

②.直腸陰道隔（筋膜）“三腔室”系統(tǒng)后區(qū)直腸陰道隔尿道陰道隔女性盆底筋膜間隙

盆筋膜間隙恥骨后隙(膀胱前隙)膀胱旁隙直腸旁隙（骨盆直腸間隙）直腸后隙（骶前間隙）女性盆底支持結(jié)構(gòu)三腔室系統(tǒng)（縱軸方向）其中前盆腔包括：恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁中盆腔包括：子宮、陰道后盆腔包括：陰道后壁、陰道直腸隔、直腸、肛管及會陰體中后）女性盆底盆部神經(jīng)

周圍神經(jīng)兩種類型內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)(脊神經(jīng))內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟感覺軀體運(yùn)動軀體感覺副交感神經(jīng)交感神經(jīng)2.上腹下叢：L5前方，來自主動脈叢，向下發(fā)出左、右腹下神經(jīng)。交感為主女性盆底盆部神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)-內(nèi)臟器官

運(yùn)動纖維:三個來源骶交感干：骶前孔內(nèi)側(cè)，骶神經(jīng)節(jié)：3～6對，多為4對；奇神經(jīng)節(jié)：1個3.盆內(nèi)臟神經(jīng)：副交感，來自S2～4前支女性盆底盆部神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)叢:一個集中盆叢：下腹下叢位于宮頸和陰道穹的兩側(cè)，由骶交感節(jié)的節(jié)后纖維、盆內(nèi)臟神經(jīng)（S2-4的副交感纖維）和腹下神經(jīng)組成，許多內(nèi)臟傳入纖維加入。再發(fā)出許多次級叢，管理各器官內(nèi)臟運(yùn)動。女性盆底盆部神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)-感覺纖維:兩條途徑盆部器官的感覺纖維1、一部分隨盆叢神經(jīng)傳入，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)傳至S2～4后角；2、另一部分經(jīng)盆叢、上腹下叢、腰內(nèi)臟神經(jīng)（或交感干、內(nèi)臟最小神經(jīng)等）傳至T11～L4。骶叢：全身最大的脊神經(jīng)叢，大部分骶叢神經(jīng)分支經(jīng)坐骨大孔（梨狀肌上、下孔）出盆。

女性盆底盆部神經(jīng)

軀體神經(jīng)

盆壁、盆底、會陰｛陰部神經(jīng)肛提肌神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)分支

骶棘韌帶

骶神經(jīng)根形成陰部神經(jīng)

骶結(jié)節(jié)韌帶

陰部管

直腸下神經(jīng)

陰部神經(jīng)會陰分支

陰蒂背神經(jīng)

盆筋膜腱弓

閉孔內(nèi)肌盆底重要神經(jīng)軀體神經(jīng)——1.陰部神經(jīng)女性盆底盆部神經(jīng)女性盆底盆部神經(jīng)

骶神經(jīng)分支-1.陰部神經(jīng)主要分支陰蒂背神經(jīng)會陰神經(jīng)肛神經(jīng)女性盆底盆部神經(jīng)軀體神經(jīng)——2.肛提肌神經(jīng)盆底肌及尿道橫紋肌的神經(jīng)支配綠色:陰部N黃色:肛提肌N白