消化系統(tǒng)常見疾病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理內(nèi)五科：何佳孟一、消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和基本功能

二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理1、休息與運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情需要采取適當(dāng)?shù)呐P位，急危重癥患者需要絕對(duì)臥床休息，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。2、飲食護(hù)理：根據(jù)治療需要，指導(dǎo)不同疾病的患者合理飲食，飲食應(yīng)定時(shí)定量，忌食生冷、刺激、油膩的食物。3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以利于疾病恢復(fù)。二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理5、病情觀察與護(hù)理：①、腹痛：詢問腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間②、嘔吐和嘔血：色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄③、腹水：準(zhǔn)確定期測(cè)量腹圍，觀察尿量④、持續(xù)胃腸減壓：色、質(zhì)、量，確保通暢⑤、肝性腦?。河^察瞳孔及生命體征、尿量，保持呼吸道通暢二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理6、基礎(chǔ)護(hù)理7、健康教育8、院感控制、消毒隔離，防止交叉感染三、消化系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（一）胃炎（二）消化性潰瘍（三）上消化道出血（四）肝硬化（五）急性胰腺炎概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。病因：1、急性胃炎：藥物、急性應(yīng)激、急性感染、大量飲酒、膽汁和胰液返流2、慢性胃炎：幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因、飲食、自身免疫、理化因素3、臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛未主要表現(xiàn)。（一）胃炎

輔助檢查1、胃鏡及胃黏膜活組織檢查—最可靠急性胃炎：一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。慢性胃炎：內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。（一）胃炎—輔助檢查2．幽門螺桿菌檢測(cè)C13/C14、HP培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)3．血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析

自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正常或偏低。

（一）胃炎—輔助檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查

針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施

1、藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。

2、有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。

3、上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。（一）急性胃炎—治療原則治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變1、對(duì)幽門螺桿菌感染者，治療方案見消化性潰瘍(三聯(lián)療法-枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑、阿莫西林)。2、非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。3、有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。4、自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正。5、重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。（一）慢性胃炎—治療原則1．休息與活動(dòng)：急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2、飲食護(hù)理：①、飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。②、食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。（一）胃炎—護(hù)理措施（3、用藥護(hù)理：向患者講解藥物的作用，不良反應(yīng)、服用時(shí)的注意事項(xiàng)，如抑制胃酸的多于飯前服用，抗生素多于飯后服用，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。服用腹瀉藥時(shí)應(yīng)觀察大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)及量，腹瀉控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。4、心理護(hù)理5、病情觀察：①、腹痛：腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度（疼痛評(píng)分），以及有無發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等伴隨癥狀和體征。觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀。（一）胃炎—護(hù)理措施5、病情觀察：②、嘔吐③、腹瀉④、消化道出血6、基礎(chǔ)護(hù)理7、健康教育（一）胃炎—護(hù)理措施（二）消化性潰瘍

概念：是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層（二）消化性潰瘍

病因和發(fā)病機(jī)制：1、黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長(zhǎng)因子等2、損害因素：

①、HP（幽門螺旋桿菌）—主要因素②、胃酸/胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素

③、其他：膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

（二）消化性潰瘍—臨床表現(xiàn)

1、上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、呈節(jié)律性。GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左飽痛

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右餓痛2、其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩解方式癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解

抗酸劑、進(jìn)食無GU和DU的區(qū)別四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥

1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥

（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥

2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥

3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥

4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？（二）消化性潰瘍—輔助檢查①、纖維胃鏡檢查、X線鋇餐檢查：確診價(jià)值②、HP檢測(cè)：復(fù)查③、大便隱血試驗(yàn)

正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體胃潰瘍十二指腸潰瘍（二）消化性潰瘍—治療原則1、消除病因2、控制癥狀3、促進(jìn)潰瘍愈合4、預(yù)防復(fù)發(fā)5、避免并發(fā)癥藥物治療降低胃酸保護(hù)胃黏膜根除HP1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

（二）消化性潰瘍—治療措施3、抗幽門螺旋桿菌的治療4、內(nèi)鏡下的治療（二）消化性潰瘍—治療措施健康指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)估、觀察病情（二）消化性潰瘍—護(hù)理措施活動(dòng)性潰瘍或大便潛血試驗(yàn)(OB)陽性者臥床休息休息與活動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累（二）消化性潰瘍—護(hù)理措施原則營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—飲食藥物服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應(yīng)（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—藥物疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀用藥后的反應(yīng)沒有明確診斷前不能盲目止痛以免掩蓋癥狀，延誤病情。

（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—病情觀察由于緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌，所以在護(hù)理過程中要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極治療。（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—心理護(hù)理l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜的損傷。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—健康指導(dǎo)（三）肝硬化的護(hù)理概念：是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性的肝損害。病因：主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙等引起。臨床表現(xiàn)：以肝功能損害和門靜脈高壓為主要特征，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥（三）肝硬化的護(hù)理1、休息與運(yùn)動(dòng)：保證充足的休息，戒煙酒、適當(dāng)鍛煉。2、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的飲食，嚴(yán)禁飲酒。有腹水者低鹽飲食：每日鈉少于2g，腹水顯著者鈉應(yīng)限制在500mg/天以內(nèi)，飲水量一般為尿量加1000ml。肝性腦病者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好為植物蛋白。食管靜脈曲張者應(yīng)進(jìn)食稀、軟、爛的食物，避免粗糙和刺激性食物。（三）肝硬化的護(hù)理3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥，藥片較大時(shí)，要指導(dǎo)患者研成粉末沖服。觀察利尿劑用藥后的效果。4、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以利于疾病恢復(fù)。5、病情觀察及護(hù)理：①、觀察神志及生命體征、尿量、腹痛、腹脹、嘔血、黑便、皮膚彈性等。②、詢問有無乏力、口渴等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥。。（三）肝硬化的護(hù)理6、基礎(chǔ)護(hù)理：①、床單元②、保持口腔清潔③、皮膚清潔④、加床欄7、健康教育（四）上消化道出血

概念：

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。

（四）上消化道出血的護(hù)理

主要病因：消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。臨床表現(xiàn)：以嘔血、黑便為主。

（四）上消化道出血的護(hù)理

一般護(hù)理1、休息與運(yùn)動(dòng)：急性出血期安靜臥床，嘔血者、將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)備好負(fù)壓吸引。出血停止可逐步增加活動(dòng)量。2、飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)。出血停止后可進(jìn)食流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食；少食多餐，逐步過渡。

（四）上消化道出血的護(hù)理

3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確用藥，并及時(shí)觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，向患者解釋藥物的作用及注意事項(xiàng)。如：生長(zhǎng)抑素半衰期3—5分鐘，注意及時(shí)更換。4、心理護(hù)理5、病情觀察及護(hù)理：①、觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量。②、觀察神志及生命體征。③、觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。④、觀察周圍循環(huán)癥狀和并發(fā)癥。。

（四）上消化道出血的護(hù)理

6、基礎(chǔ)護(hù)理7、去除和避免誘發(fā)因素①、消化性潰瘍：飲食規(guī)律、避免勞累、精神緊張、過度受寒等。②、食管胃底靜脈曲張：避免進(jìn)食粗糙、刺激、油炸的食物，防止劃傷曲張的靜脈，避免用力排便、打噴嚏、劇烈咳嗽，以免增加腹內(nèi)壓誘發(fā)出血。③、禁止酗酒、長(zhǎng)期服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等損傷胃粘膜的藥物。8、健康教育概念：急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病因：膽道疾病暴飲暴食酗酒等

（五）急性胰腺炎（五）急性胰腺炎—分型按病情輕重：

輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理：

急性單純水腫型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎

包括局部和全身性改變

膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓

胰酶被激活——自身消化

胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)

重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損（五）急性胰腺炎—病理生理

腹痛、腹脹主要癥狀（持續(xù)性）惡心、嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸（多見于膽源性）低血壓及休克重癥其他全身并發(fā)癥（五）急性胰腺炎—臨床表現(xiàn)癥狀：

輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）體征：（五）急性胰腺炎—臨床表現(xiàn)出血壞死性胰腺炎

Grey-Turner征、Cullen征

血清淀粉酶：＞500U/dl

尿淀粉酶：＞300U/dl

血清鈣：＜2.0mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重血糖：可能提示胰島破壞實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變嚴(yán)重度不成正比（五）急性胰腺炎—輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认傺锥嘤形⑿〗Y(jié)石）

腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯