胚胎冷凍放棄委托書(shū)本人本機(jī)構(gòu)（委托人）因個(gè)人原因，決定放棄對(duì)本人本機(jī)構(gòu)所享有的胚胎冷凍權(quán)利。現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和倫理原則，特向受托人發(fā)出本委托書(shū)，委托其代為處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事宜。一、委托事項(xiàng)1.委托人自愿放棄其胚胎冷凍權(quán)利，并同意將已冷凍的胚胎交由受托人處理。2.委托人應(yīng)提供必要的身份證明、醫(yī)療記錄等相關(guān)材料，并配合受托人完成胚胎冷凍放棄的相關(guān)手續(xù)。3.委托人確認(rèn)，受托人在處理胚胎冷凍放棄過(guò)程中所獲得的全部收益歸受托人所有，與委托人無(wú)關(guān)。二、委托期限本委托書(shū)自簽署之日起生效，至委托人重新恢復(fù)行使胚胎冷凍權(quán)利或完成胚胎冷凍放棄相關(guān)手續(xù)之日止。三、受托人義務(wù)1.委托人應(yīng)妥善保管本人本機(jī)構(gòu)的身份證明、醫(yī)療記錄等相關(guān)材料，并確保這些材料在胚胎冷凍放棄過(guò)程中不被泄露或?yàn)E用。2.委托人應(yīng)積極配合受托人完成胚胎冷凍放棄的相關(guān)手續(xù)，包括但不限于提供必要的文件、簽署相關(guān)協(xié)議等。3.委托人有權(quán)對(duì)受托人的處理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并提出合理建議和要求。四、委托人權(quán)利1.委托人有權(quán)在受托人完成胚胎冷凍放棄相關(guān)手續(xù)后，領(lǐng)取剩余的冷凍費(fèi)用。2.委托人有權(quán)查詢胚胎冷凍的情況和狀態(tài)，了解受托人的處理進(jìn)展和結(jié)果。3.若受托人在處理過(guò)程中存在違法、違規(guī)行為或違反倫理原則的行為，委托人有權(quán)要求受托人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、其他事項(xiàng)1.本委托書(shū)一式兩份，委托人一份，受托人一份。雙方應(yīng)妥善保管，不得遺失或損壞。2.本委托書(shū)的解釋權(quán)歸委托人所有。委托人（簽字蓋章）：____________________日期：______________受托人（簽字蓋章）：____________________日期：______________胚胎冷凍放棄委托書(shū)（1）本人本機(jī)構(gòu)（委托人）因個(gè)人原因，決定放棄對(duì)XX醫(yī)院所提供的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)治療中冷凍保存的胚胎的處置權(quán)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，特委托XX醫(yī)院代表本人本機(jī)構(gòu)行使胚胎相關(guān)權(quán)益，并簽署相關(guān)文件。一、委托事項(xiàng)本人本機(jī)構(gòu)授權(quán)XX醫(yī)院在遵循相關(guān)法律法規(guī)和倫理原則的前提下，全權(quán)處理與本次胚胎冷凍相關(guān)的所有事務(wù)。具體包括但不限于：與醫(yī)院協(xié)商確定冷凍胚胎的處置方案、辦理相關(guān)手續(xù)、支付相關(guān)費(fèi)用等。二、委托期限本委托自簽署之日起生效，至本人本機(jī)構(gòu)書(shū)面通知終止委托之日止。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）XX醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)：1.依法保管和維護(hù)胚胎，并按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。2.在委托期限內(nèi)，未經(jīng)本人本機(jī)構(gòu)書(shū)面同意，不得擅自處理或銷(xiāo)毀胚胎。3.及時(shí)向本人本機(jī)構(gòu)報(bào)告胚胎的存儲(chǔ)情況和管理狀況。4.遵守相關(guān)法律法規(guī)和倫理原則，確保胚胎處置的合法性和倫理性。（二）委托人的權(quán)利和義務(wù)：1.了解并監(jiān)督XX醫(yī)院對(duì)胚胎的管理情況。2.在需要時(shí)，有權(quán)要求XX醫(yī)院提供胚胎的相關(guān)信息和證明材料。3.在委托期限內(nèi)，不得干擾或阻撓XX醫(yī)院對(duì)胚胎的合法處置。4.按照約定支付相關(guān)費(fèi)用。四、違約責(zé)任如一方違反本委托協(xié)議的規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如雙方在委托過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他事項(xiàng)1.本委托協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。2.本委托協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。委托人（簽字蓋章）：__________XX醫(yī)院（蓋章）：______________日期：______________胚胎冷凍放棄委托書(shū)（2）本人本機(jī)構(gòu)（委托人）因個(gè)人原因，決定放棄對(duì)本人本機(jī)構(gòu)所享有的胚胎冷凍權(quán)利。為明確相關(guān)事宜，特委托（被委托人）作為我的合法代理人，以我的名義處理胚胎冷凍相關(guān)的全部事務(wù)。一、委托事項(xiàng)本人本機(jī)構(gòu)授權(quán)被委托人全權(quán)處理與胚胎冷凍相關(guān)的所有事務(wù)，包括但不限于：1.胚胎冷凍方案的制定和實(shí)施；2.胚胎冷凍期間的保管和監(jiān)控；3.胚胎解除冷凍后的處理，包括將胚胎分配給其他夫婦或捐贈(zèng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；4.與其他相關(guān)方進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，以確保胚胎冷凍工作的順利進(jìn)行。二、委托期限本委托書(shū)自簽署之日起生效，至本人本機(jī)構(gòu)書(shū)面通知終止委托之日止。三、委托費(fèi)用本人本機(jī)構(gòu)同意支付被委托人因處理胚胎冷凍相關(guān)事務(wù)而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，具體金額由雙方協(xié)商確定。四、代理人職責(zé)被委托人應(yīng)妥善保管委托人提供的所有資料和文件，并嚴(yán)格按照委托人的指示行事。若因被委托人的過(guò)失或故意行為導(dǎo)致胚胎冷凍權(quán)益受損，被委托人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、保密義務(wù)被委托人應(yīng)對(duì)委托人提供的所有資料和信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)委托人書(shū)面同意，不得向任何第三方透露。六、爭(zhēng)議解決若雙方在執(zhí)行本委托書(shū)過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他事項(xiàng)1.本委托書(shū)一式兩份，本人本機(jī)構(gòu)和被委托人各執(zhí)一份。2.本委托書(shū)未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本委托書(shū)具有同等法律效力。委托人（簽字蓋章）：____________________被委托人（簽字蓋章）：____________________日期：____________________胚胎冷凍放棄委托書(shū)（3）本人（委托人）：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：受托人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：本人因__________________________原因，決定放棄對(duì)本人名下胚胎的冷凍權(quán)利?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，委托受托人全權(quán)處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事宜。本人聲明如下：1.本委托書(shū)自簽署之日起生效。2.本人知曉并同意受托人在委托范圍內(nèi)處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事務(wù)。3.本人將不再對(duì)胚胎享有任何權(quán)利和利益。4.若因胚胎冷凍放棄產(chǎn)生任何糾紛或爭(zhēng)議，均由受托人負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)法律責(zé)任。受托人承諾：1.將嚴(yán)格按照本委托人的意愿處理胚胎冷凍放棄事宜。2.保證胚胎的安全和合法性，不得將其用于非法或不道德的目的。3.若因受托人過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致胚胎損失或損壞，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本委托書(shū)一式兩份，委托人和受托人各執(zhí)一份。委托人簽名：_______________日期：____年__月__日受托人簽名：_______________日期：____年__月__日胚胎冷凍放棄委托書(shū)（4）本人（委托人）：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：受托人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：本人因__________________________原因，決定放棄對(duì)本人名下胚胎的冷凍權(quán)利?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，委托受托人全權(quán)處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事宜。本人聲明如下：1.本委托書(shū)自簽署之日起生效。2.本人知曉并同意受托人在委托范圍內(nèi)處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事務(wù)。3.本人將不再對(duì)胚胎享有任何權(quán)利和利益。4.若因胚胎冷凍放棄產(chǎn)生任何糾紛或法律責(zé)任，均由本人承擔(dān)。受托人承諾按照本人的意愿處理胚胎冷凍放棄事宜，并保證不侵犯委托人的合法權(quán)益。本委托書(shū)一式兩份，委托人和受托人各執(zhí)一份。委托人簽名：_______________日期：____年__月__日受托人簽名：_______________日期：____年__月__日胚胎冷凍放棄委托書(shū)（5）本人（委托人）：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：受托人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：本人因__________________________原因，決定放棄對(duì)本人名下胚胎的冷凍權(quán)利?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，委托受托人全權(quán)處理胚胎冷凍放棄的相關(guān)事宜。本人聲明如下：1.本委托書(shū)自簽署之日起生效。2.本人已充分了解胚胎冷凍的技術(shù)原理和風(fēng)險(xiǎn)，并自愿放棄對(duì)其胚胎的所有權(quán)利。3.本人保證在放棄胚胎冷凍權(quán)利后，不再反悔或要求恢復(fù)胚胎冷凍權(quán)利。4.本委托書(shū)的解釋權(quán)歸本人所有。委托人簽名：____________日期：____年__月__日受托人簽名：____________日期：____年__月__日需要注意的是，在實(shí)際操作中，建議您咨詢專(zhuān)業(yè)的人員或機(jī)構(gòu)來(lái)維護(hù)您的合法權(quán)益。胚胎冷凍放棄委托書(shū)（6）本人（委托人）：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：受托人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：本人因__________________________，特委托__________作為本人胚胎冷凍放棄的受托人。受托人在委托范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)處理本人與受