1/124歲準新娘輸液猝死診所24歲準新娘輸液猝死診所發(fā)表日期：

2011-01-31本頁面已被訪問：

18次2011年01月27日11:42來源：

桂林生活網(wǎng)桂林晚報作者：

沈青事發(fā)當天，該診所正在接受調(diào)查。

就在與未婚夫約好去領(lǐng)結(jié)婚證的前夜，一位24歲的姑娘卻猝死在一家私營診所的病床上，當時，她因扁桃體炎正在打吊針。

記者翻查過往的新聞報道，在輸液時意外死亡的案例在我市已非罕見。

透過這些在輸液架下隕落的生命，記者聯(lián)想到中國人2009年年均人輸液8瓶的最新官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

而與此數(shù)據(jù)相對應的，是一些基層醫(yī)療機構(gòu)雖然持有醫(yī)療資質(zhì)和靜脈注射資格，卻普遍存在醫(yī)療環(huán)境簡陋，消毒、搶救等硬件設(shè)施不完善的尷尬。

這種矛盾，正成為龐大被輸液人群的生命安全隱患。

輸液室里的訣別2010年10月8日，是個讓李務開從天堂墜落的日子。

李務開32歲，臨桂縣農(nóng)民。

這天上午，他和未婚妻約好，第二天就去打結(jié)婚證，然后一起回家。

但這一天下午，李務開的準新娘涂麗英很意外地死在一家私人診所的病床上。

當時正值國慶長假，李務開和涂麗英商量好，第二天等民政部門上班就去領(lǐng)結(jié)婚證。

10月8日，兩人各自回家取戶口本。

涂麗英感覺有些感冒，回家后就去了住所附近的安新北路8號一樓的劉醫(yī)師診所看病。

當天下午6點多，李務開接到診所打來的電話，說涂麗英不行了。

李務開說，趕過去的時候，涂麗英已經(jīng)口吐白沫，身上還有幾處淤青。

緊急趕來的120急救人員回憶，當時涂麗英手上插著針管，頭上的輸液瓶里藥水還有2/3，現(xiàn)場進行了近20分鐘急救，但回天無力。

短暫的分別竟成訣別，李務開很難承受失去愛人的打擊，而接下來的事情讓他更為憤怒。

李務開告訴記者，當晚，診所法人代表曾向他表示，希望將此事私了，賠償金額可以談。

但到了2010年11月，診所方面態(tài)度突然轉(zhuǎn)變，拒絕再與死者家屬和李務開見面，其法人代表稱在外度假，而當時負責輸液的護士唐某則回了湖南老家，再沒音訊。

無奈之下，李務開和涂麗英的家人經(jīng)過商量，決定到法院起訴診所。

據(jù)了解，目前，象山區(qū)人民法院已經(jīng)受理此案。

輸液瓶里是什么？強忍著失去愛人的悲痛，李務開進行了艱難的取證，他希望親自解開未婚妻猝死的謎團，以慰愛人在天之靈。

他拿到的第一份證據(jù)是涂麗英當天在診所就診時，診所劉醫(yī)生為她開的一張?zhí)幏絾巍?/p>

記者看到處方單上寫著，患者涂麗英因感冒就診，患急性扁桃體炎，需輸液。

處方開列了7種藥品，除了柴胡退燒藥外，還有2毫升復方氨比、鹽酸林可霉素3支、利巴韋林5支、5毫克地米和0.2毫克克【注：

應為0.2g，原文如此】西咪替丁。

李務開告訴記者，他拿著處方單請教了好幾家大醫(yī)院的資深內(nèi)科醫(yī)師，專家們都指出，這個處方用藥混亂，把不能混合使用的藥物混用了。

而對其中一種叫鹽酸林克霉素的藥，專家一致認為使用過量。

在衛(wèi)監(jiān)所的封存物品中，有一份診所進貨單，按照其上的產(chǎn)品編號，記者找到了此藥品的說明書，上面明確標示，林可霉素成人一次劑量一支0.6克，否則可能發(fā)生心跳、呼吸停止，甚至致人死亡。

而診所卻給涂麗英開出3支的處方。

說明書還標明，一支林可霉素應配100至200毫升葡萄糖溶液使用。

但在當天衛(wèi)監(jiān)所封存的物品中，記者看到涂麗英死亡時那瓶沒打完的輸液瓶容量僅為100毫升。

李務開認為，診所給涂麗英注射了規(guī)定用量3倍的林可霉素，卻只使用不足1/3的溶液，濃度太大。

記者聯(lián)系此藥的生產(chǎn)廠家三精制藥哈藥集團質(zhì)量部求證，一位負責人表示，如果確證是依照上述劑量和濃度使用林可霉素，很可能使患者產(chǎn)生藥物中毒，且施救困難。

涂麗英的代理律師對李務開收集到的證據(jù)很有信心，他表示，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《藥品使用管理法》，醫(yī)療機構(gòu)使用藥品必須遵守規(guī)范，若違反說明書規(guī)范，后果應當由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

軟硬件不完善埋下隱患當然，涂麗英是否死于藥物，還必須通過法庭調(diào)查得到最權(quán)威的結(jié)論。

但透過涂麗英輸液死亡事件去審視診所的狀況，卻給人們帶來很多憂慮。

記者曾到現(xiàn)場觀察，這家診所，雖經(jīng)營多年，但條件依然簡陋。

在輸液室里，只有一張一米寬的床，輸液間還堆放著各種藥品，并且連著廁所。

一位資深外科醫(yī)生說，在涂麗英出現(xiàn)意外時，如果現(xiàn)場有充足的搶救器械和有豐富搶救經(jīng)驗的醫(yī)生，或許患者不致死。

在轄區(qū)派出所為護士唐某所做的筆錄中，記者注意到，在涂麗英出事后，醫(yī)生劉某一人匆匆趕來徒手搶救。

更令人驚訝的是，唐某曾向警方陳述，她在2010年8月到劉醫(yī)師診所工作，卻并未取得護士執(zhí)業(yè)證。

但當天給涂麗英配藥和注射，都是由她獨立完成。

根據(jù)《廣西護士執(zhí)業(yè)注冊管理規(guī)定》，從業(yè)者在未取得執(zhí)業(yè)證書前，禁止從事臨床診療護理活動，不得上崗獨立操作，診所也不得聘用類似人員。

記者注意到，發(fā)生在市區(qū)里中小型診所的類似悲劇，這兩年來不止一起。

2009年7月26日，患胃炎的市民文先生在東江路一私營診所兩次輸液后死亡。

2010年6月5日，一個5歲的孩子因發(fā)燒到社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液后昏迷，后送中醫(yī)院搶救數(shù)小時后蘇醒。

10月22日，58歲的市民覃某患感冒，在抗戰(zhàn)路上一間診所輸液后死亡翻閱這些案例，記者發(fā)現(xiàn)這些出事的中小診所暴露出一個同樣的硬傷：

在患者發(fā)生意外危險時，其搶救措施和設(shè)施都很薄弱。

陳桂武，目前供職于市中醫(yī)院，長期參與衛(wèi)生部門醫(yī)療事故鑒定和診療機構(gòu)檢查工作。

他很中肯地表示，對私營診所不能一言概之，更需要關(guān)注其生存現(xiàn)狀。

從2006年開始，我市按照輕審批、重監(jiān)督的路子逐漸放開個體醫(yī)療市場。

近兩年來，大病去醫(yī)院，小病去診所的觀念正逐漸為群眾接受，這里有大醫(yī)院看病貴的原因，也有小診所方便快捷的理由。

根據(jù)市衛(wèi)生系統(tǒng)的資料顯示，截至2008年，我市已擁有診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室1275家。

這些中小型私營診所、社區(qū)醫(yī)療點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔了絕大多數(shù)輕微病患的治療，讓老百姓看病不貴，看病不擠，成為我市醫(yī)療資源的有力補充。

盡管開辦的審批條件日漸嚴格，但這些私營診所和社區(qū)醫(yī)療點仍普遍顯現(xiàn)出其軟硬件設(shè)施方面存在的缺陷。

陳桂武說，從衛(wèi)生部門幾年來的檢查看，雖然診所都持有醫(yī)療資質(zhì)，擁有靜脈注射資格，但治療、輸液、搶救、消毒等硬件設(shè)施在很多診所都不齊備。

此外，小診所的醫(yī)生資質(zhì)有限，普遍存在單科醫(yī)生包看各科疾病的情況，這絕對是一種醫(yī)療安全隱患。

就拿配藥來說，在正規(guī)醫(yī)院，有臨床藥師監(jiān)督醫(yī)生配藥，而小診所護士單獨操作，即使配藥發(fā)生錯誤也不容易被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。

陳桂武還認為，一些小診所的開辦者缺乏相應的法律意識，對患者的同情感與責任感淡漠，也是它們不斷出問題的原因之一。

人均輸液8瓶源于患者被動涂麗英案件的代理律師指出，涂麗英事件背后折射出的另一種醫(yī)療現(xiàn)象應更加引起世人關(guān)注，那就是被輸液。

目前國際上公認的一條用藥原則是：

用藥時，能口服則不選擇肌肉注射，能肌肉注射則不選擇靜脈輸液，這一原則是在有大量醫(yī)學證據(jù)的支持下形成的。

在采訪中，幾位醫(yī)學專家都對記者談到，在口服藥、肌肉注射、靜脈輸液這三種用藥方式中，口服藥的不良反應最輕、最慢，因此最安全。

靜脈輸液是把藥物直接輸入血管，不良反應最猛烈也最快速，有時幾分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生強烈反應，甚至置人于死地。

一些搶救設(shè)施和醫(yī)護人員搶救知識都缺乏的診所和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，在遇到輸液意外事故時，很難逆轉(zhuǎn)。

但事實卻是，人們患病后輸液的概率越來越高。

去年12月24日，國家發(fā)改委副主任朱之鑫向公眾透露，2009年中國輸液104億瓶，相當于13億人口每人每年輸液8瓶，遠高于國際上2.5-3.3的水平。

其帶來的后果更令人擔憂：

我國每年濫用抗生素死亡人數(shù)達60多萬。

記者調(diào)查注意到，現(xiàn)在人們?nèi)タ床?，無論病大病小，有病必輸液已成常態(tài)和慣例，有病就輸液似已成醫(yī)生愿打病人愿挨的一種約定俗成的治療方式。

利用兩天時間，記者以喉嚨發(fā)炎、感冒為病由，在市中心暗訪了6家私營診所。

無一例外，坐診醫(yī)生都會第一時間建議記者進行輸液治療。

在施家園一家診所，記者觀察了兩個小時，有6位感冒、發(fā)燒患者到此就診，最后全都坐下來掛上了吊針。

其中一位患者提出開點藥吃算了，但坐診醫(yī)生力勸：

打針好得快，第二天就好了。

這位患者最終也被說服。

一位曾經(jīng)營診所的沈先生向記者透露，現(xiàn)在醫(yī)生喜歡給患者做靜脈輸液，有各方面的因素：

在口服藥、肌肉注射、靜脈輸液這三種用藥方式中，三者的利潤差別很大，其中輸液利潤最高。

特別是抗生素輸液費用往往高出口服藥數(shù)倍。

另外，輸液確實比口服藥和肌肉注射療效更好更快，這也是人們愿意接受醫(yī)生輸液建議的原因。

沈先生說，輸液過程中也有很多講究。

比如加大藥劑量，本來用一支就夠，卻開三支的處方，這樣可以讓患者多買單。

或者減少溶液含量，本應用250毫升的只用100毫升，以節(jié)約成本。

這種處方的合理性和有效性，在不發(fā)生意外的情況下，基本是處于監(jiān)管的真空，而診所里配藥的實際劑量和過程，則更難為人所知。

在人們輸液治療頻率越來越高的今天，作為承擔了大量小疾病治療業(yè)務的中小診所和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來說，其責任也變得越來越大越來越重，這就對這些診所和醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件設(shè)施、從業(yè)人員素質(zhì)以及醫(yī)療行政監(jiān)管手段都提出了新的要求。

人命關(guān)天，如何完善醫(yī)療條件和監(jiān)管措施以減少醫(yī)療安全隱患，是擺在醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)管部門面前的一個新問題。

CZ從報道提供的信息看，就用藥中存在的問題試分析如下：

1、感冒發(fā)燒需要使用三聯(lián)【柴胡（注射液）+復方氨林巴比妥注射液（復方氨比）+地塞米松注射液】退燒藥？另，復方氨林巴比妥注射液是否單獨肌注？復方氨林巴比妥注射液說明書：

【用法用量】肌內(nèi)注射。

【注意事項】：

不得與其他藥物混合注射。

2、西咪替丁注射液屬于超說明書適應癥用藥西咪替丁的首要作用還是抗組胺作用，但其抗組胺選擇性差（既包括受體也包括分布部位）。

而組胺有廣泛的生物學活性，如調(diào)節(jié)免疫機能，影響血管活性等。

其次西咪替丁是眾所周知的酶抑制劑，影響許多藥物的代謝。

西咪替丁可作用于雄激素受體，具有抗雄激素作用等。

這些都是導致西咪替丁適應癥擴大的直接原因，同時也是引起其不良反應的主要原因，如抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗心律失常、抗前列腺增生、引起男性乳房發(fā)育等；但由于這些作用廣泛而不確定，因此西咪替丁說明書適應癥中只列出了得到肯定的抗組胺中的一種作用即胃酸分泌相關(guān)性疾病，其他的作用只可以參考用于一線藥物無效或不理想時。

本例利用西咪替丁的抗病毒作用治療感冒引起的急性扁桃體炎屬于藥品未注冊用法，依據(jù)報道提供的信息，輸液中不宜同時使用利巴韋林注射液和西咪替丁注射液進行抗病毒治療，個人認為，西咪替丁使用的合理性存疑。

3、100毫升輸液+鹽酸林可霉素3支（1.8g）、利巴韋林5支（500mg）：

林可霉素為短半衰期時間依賴性抗菌藥物，林可霉素注射液說明書【用法用量】靜脈滴注：

成人一次0.6g，每8小時或12小時1次，每0.6g溶于100～200ml輸液中，滴注1～2小時。

，林可霉素單次劑量過大、用藥頻次、溶媒量均不恰當。

大劑量快速滴注本品時可致低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。

主要原因為神經(jīng)肌肉阻滯導致的呼吸暫?；蚝粑种啤?/p>

利巴韋林溶媒量過少，輸液濃度過高【達到5mg/ml】：

利巴韋林注射液【用法用量】：

用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射