慢性阻塞性肺氣腫的護理查房（五篇范文）第一篇：慢性阻塞性肺氣腫的護理查房呼吸消化內(nèi)科護理查房會議名稱：慢性阻塞性肺氣腫的護理查房日期：2015年2月地點：呼吸消化科醫(yī)辦室參加人員：護士長、全體護理人員主持人：護士長張愛萍記錄人：趙婷護士長發(fā)言：今日查房內(nèi)容為“慢性阻塞性肺氣腫病人的護理”，由護士趙婷查房，講述慢性阻塞性肺氣腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護理措施、健康宣教，主要通過這種學習形式進一步鞏固專業(yè)知識，能更好的服務患者，以便更好的應用于臨床，下面請趙婷為大家講解：慢性阻塞性肺氣腫的護理【簡要病史】患者特文特布，女，82歲，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平時活動后感胸憋氣短三余年，再發(fā)加重三日，收入院。患者自訴好發(fā)于受涼后及冬春季節(jié)，給予對癥治療或天氣好轉后病情可好轉，但上訴癥狀反復發(fā)作，且呈進行性加重。三日前因受涼再次出現(xiàn)上訴癥狀，偶有咳嗽，呈間斷性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息氣短，以活動后明顯，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者此次發(fā)病以來，無頭痛，無發(fā)熱及畏寒，食欲差，無惡心及嘔吐，無胸痛及咯血，無腹痛及腹脹，無少尿，精神睡眠一般，二便如常。診斷為慢阻肺加重期?！救朐翰轶w】入院測T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清語利，輪椅推入病房，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，桶胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心律齊，心音可，腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛，肝脾不大，肝頸靜脈回流征（一），腸鳴音正常，雙下肢浮腫征（一)?！据o助檢查】1.血液分析：中性粒細胞比率顯著增高2.生化全項：血糖略高（隨機）3.心電圖：竇性心動過速4.胸片：(1)慢支炎、肺氣腫合并肺感染(2)主動脈粥樣硬化(3)心影略增大【住院經(jīng)過】患者于2月8日入院，入院給予吸氧、抗感染、化痰、解痙對癥治療，制定護理計劃，督促患者進行有效呼吸通氣的訓練?！靖拍睢柯宰枞苑渭膊。–OPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應?！静∫颉?..吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等3.空氣污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化應激7.炎癥機制8.其它機體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變化?！静±硖攸c】（1）肉眼：氣腫肺體積增大，呈膨大狀態(tài)。邊緣鈍圓，色澤變淺，呈灰白色。肺彈力減弱，表面常有肋骨壓痕，肺組織較為柔軟，指壓后壓痕不易消退。切面肺結構似海綿狀，可見含氣囊泡形成。擴張的細支氣管及肺泡易觀察到。正常時憑肉眼不能辨認肺泡空腔，當末梢氣道及肺泡擴張大小超過lmm肉眼上即可辨認，可判斷為肺氣腫。嚴重者擴張的氣道或肺泡腔直徑大于lcm者，可稱為肺大泡（bullae），是氣道成囊性擴張所致。這種大泡常位于胸膜下，可形成自發(fā)性氣胸或間質(zhì)性肺氣仲。（2）鏡下肺泡彌漫性高度擴張，肺泡壁毛細血管數(shù)量減少。肺泡間隔變窄、斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔，肺小動脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2.咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3.氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。4.喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。5.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血。（二）體征肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音）【臨床診斷】慢阻肺加重期【治療】（1）保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物②緩解支氣管痙攣③輔助通氣（2）氧療：①氧療指征：根據(jù)動脈血氣分析結果進行氧療，血氧分壓<8kPa(60mmHg)定為氧療指征，<7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征。②給氧途徑：鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機械給氧。③氧療方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度（大于50%）氧療；Ⅱ型呼吸衰竭，應采取低流量（1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續(xù)吸氧。（3）增強通氣：①給予呼吸興奮劑②機械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（5）治療原發(fā)病或控制誘因：①控制感染②病因治療【護理診斷】1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。3.焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關4.活動無耐力:與氣短有關5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關7.潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等【護理措施】1.氧療護理：遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷2.霧化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出3.心理指導：引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài).4.飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導患者少量多餐。5.呼吸功能鍛煉：合理休息與活動，讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量，鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力；減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲；病情觀察：觀察生命體征、意識，有無發(fā)紺和呼吸困難6.維持皮膚完整性：保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、無渣削。每隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚，加強營養(yǎng)?！拘Чu價】1.2.3.4.5.6.7.【健康教育】1.疾病知識指導：使病人了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預防COPD的重要措施，應勸導病人戒煙避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候化及時增減衣物，避免受涼感冒。2.飲食指導：呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導致營養(yǎng)不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食患者呼吸稍平穩(wěn)患者的焦慮減輕病人夜間睡眠好轉基本滿足生活所需，患者生活自理住院期間患者體重未減輕患者住院期間皮膚完整患者未出現(xiàn)并發(fā)癥多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等.3.康復鍛煉：使病人理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合安排工作和生活4.家庭氧療護理人員應指導病人和家屬做到下幾點：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項（2注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。5.復查的指導：向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，告知需復查的項目，如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。腹式呼吸的方法1、身體放松,呼吸調(diào)勻。2、壓縮小腹將氣由口中快速吐出,憋住氣,千萬不可吸氣3、重覆第2步直到感覺腹部已快貼到后腰為止。4、用手按住下腹部,張開口鼻將氣吸入直灌肺尖,此時手應被推起。在這個過程中一般人會犯一個錯誤就是每吐一次氣他又小吸一口氣,我們的目的是要將氣吐光,所以千萬不能吸氣,直到第4步才能大吸一口氣,而且會有活過來的感覺。將氣吸滿肺部會有一種很滿足的感覺。吸氣時胸部盡量不要擴張,這就要靠你的意志來控制了。有的人前腹部會很快的擴張,但就吸不下去了,因此要特別控制前腹不要讓它凸起,盡量放低橫隔膜,讓空氣下到肺尖?？s唇呼吸的方法1,吸氣時用鼻子。2.呼氣時縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。3.吸氣和呼氣的比例在1:2進行,慢慢地呼氣達到1:4作為目標。主持人：查房示教已結束，請各位護士發(fā)言，提出建議或者意見。賈改霞：這次查房很全面，使我們更加詳細全面的教會病人兩種呼吸的鍛煉方法。張樂：通過這次查房我們更加詳細的了解慢性阻塞性肺氣腫的治療及護理措施護士長總結：這次查房示教比較全面，值得學習，內(nèi)容全面，易于掌握，與病人結合密切，希望大家都能掌握，以后更好的應用于臨床。第二篇：慢性腎小球腎炎護理查房1.慢性腎小球腎炎定義簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰。2.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍尿素氮BUN：1.8~7.1mmol/L肌酐Scr：50~110umol/L尿酸UA：男：150~416umol/L女：89~357umol/L4.拜新同、金絡、力蜚能、促紅針的藥理作用1）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。適應癥：冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）;高血壓。藥理作用：硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過鈣通道進入細胞。硝苯地平特異地作用于心肌細胞、冠狀動脈以及外圍阻力血管的平滑肌細胞。硝苯地平能擴張冠狀動脈，尤其是大血管，甚至能擴張不完全阻塞區(qū)的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負荷），而減少了對氧的需求。若長期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生。硝苯地平能降低小動脈平滑肌的張力，因而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和降低血壓。開始治療時，可能出現(xiàn)短時的反射性心率加快，導致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補償血管的擴張。而且，無論短期或長期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。2)金絡:即卡維地洛，適應癥：原發(fā)性高血壓（可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內(nèi)，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無內(nèi)在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用?？ňS地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用。對左室射血分數(shù)、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流量、血漿電解質(zhì)和血脂水平?jīng)]有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產(chǎn)生水鈉潴留。3)力蜚能：即多糖鐵復合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高達46%的低分子量多糖鐵復合物作為鐵元素補充劑可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。4）促紅針：適應癥：腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人；外科圍手術期的紅細胞動員；治療非骨髓惡性腫瘤應用化療引起的貧血。不用于治療腫瘤病人由其它因素（如：鐵或葉酸鹽缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血。藥理作用：促紅素（EPO）是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細胞，能促進其增殖、分化。本品為重組人促紅素（rhEPO），與天然產(chǎn)品相比，生物學作用在體內(nèi)、外基本一致。藥效學實驗表明，本品可增加紅系造血祖細胞（CFU-E）的集落生成率。并對慢性腎功能衰竭性貧血有明顯的治療作用。5.腎性貧血與腎性高血壓的發(fā)病機制腎性貧血的發(fā)生機制為：（1）紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。（3）紅細胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態(tài)上多呈正色素、正細胞性貧血、小細胞性、低色素貧血，巨幼細胞性貧血和鐵粒幼細胞性貧血也可發(fā)生，外周血象可見少數(shù)形態(tài)不規(guī)則細胞，如“芒刺”細胞，其出現(xiàn)的頻率大致與尿毒癥程度成正相關。骨髓象紅細胞系統(tǒng)增生近于正常，網(wǎng)織紅細胞指數(shù)稍低或正常，表現(xiàn)為非增生性貧血。腎性高血壓的發(fā)生機制為：1）容量依賴性高血壓：大約90%的腎實質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時，就會造成水、鈉在體內(nèi)潴留，進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現(xiàn)此機制。這類患者體內(nèi)的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內(nèi)過多的水、鹽達到降壓的目的。2）腎素依賴性高血壓：腎動脈狹窄和10%的腎實質(zhì)性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說明腎素-血管緊張素系統(tǒng)在這類高血壓的發(fā)病機制中起主要作用。6.動靜脈內(nèi)瘺術術前后的主要護理措施術前：1）.解釋：向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度；介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。2）.保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內(nèi)瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。3）.術前告知患者帶好手腕帶，穿病號服，手術手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不要帶。術后：1）.體位：術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。2）.病情觀察：術后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項指標。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫(yī)生回報，及時處理。⑵觀察內(nèi)瘺側手臂末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內(nèi)瘺吻合口處有無紅腫、局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側手臂疼痛難忍，應及時通知醫(yī)生處理。⑷觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料包扎過緊，已致吻合口及靜脈側受壓，并及時通知醫(yī)生處理。3）.并發(fā)癥的防治：更換敷料時要嚴格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不易過多、過緊，以能觸摸到震顫為準；術后早期應盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞；4）.疼痛護理：5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內(nèi)瘺側手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾品；⑶教會患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢；反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理；⑷術后2周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續(xù)10—15分鐘；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2—3次，每次5-10分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側手臂。6）.心理護理7.患者存在的主要護理診斷及相應的護理措施1).體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關護理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超過3克；2）遵醫(yī)囑記24小時出入量；3）遵醫(yī)囑正確使用利尿劑和降壓藥。2).營養(yǎng)失調(diào)，低于機體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關護理措施：1）給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。少食多餐。給予高生物效價蛋白質(zhì)飲食，如牛奶，雞蛋，瘦精肉等；2）遵醫(yī)囑給予維生素的攝入。3).有感染的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、應用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關護理措施：1）向病友宣教感染危險存在的原因，指導病人衛(wèi)生，加強皮膚的保??；2）遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，必須按醫(yī)囑完成療程；3）增強機體抵抗力，囑其加強鍛煉，預防感染。4).潛在并發(fā)癥：心衰與動靜脈內(nèi)瘺術后致回心血量增加有關護理措施：囑患者臥床休息、避免勞累、著涼；遵醫(yī)囑記24h出入量、限鹽限水；遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，保證血氧濃度；指導患者可取半臥位，以減輕胸悶。5).焦慮：與對疾病及動靜脈內(nèi)瘺術知識缺乏有關護理措施：術前詳細講解手術的必要性、操作方法等，術后醫(yī)護人員給予密切觀察；利用病房中的成功案例，現(xiàn)身說法，解除患者的思想顧慮；做好術前準備，提高手術成功率。8.患者的出院指導1、用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥。勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。2、合理飲食，注意營養(yǎng)：飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。3、教會病人與疾病有關的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。4、預防感染：避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，預防各種感染。5、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；鍛煉身體增強體質(zhì)提高機體對疾病的抵抗能力。6、定期門診隨訪，講明定期復查的必要性。讓病人了解病情變化的特點，如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時及時就診。第三篇：慢性阻塞性肺氣腫診療指南課件2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南要點慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在為COPD個體化治療及評估管理等方面做出指導，使不同的個體患者都能受益。1、COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后。2、吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒，如生物燃料的煙霧導致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因，其中吸煙是世界范圍內(nèi)引起COPD最常見的危險因素。此外，在許多國家，大氣污染、職業(yè)暴露、室內(nèi)生物燃料污染也是引起COPD的主要危險因素。3、面對慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困難以及長期暴露于危險因素接觸史的患者，需考慮COPD這一診斷。其中，肺功能是確診COPD的主要手段。4、COPD的嚴重程度評估主要基于患者的臨床癥狀、急性加重的情況、肺功能結果以及有無合并癥。5、正確的藥物治療可以減輕COPD患者的癥狀，減少急性發(fā)作的風險和急性發(fā)作的頻率，并且可以改善患者的健康狀況和運動耐量，從而提高生活質(zhì)量。6、在平地步行時出現(xiàn)呼吸困難的COPD患者，可以從肺康復訓練和保持適當?shù)捏w育活動中獲益。7、COPD急性加重是指患者在短期內(nèi)呼吸道癥狀加重，超出日常變化情況，需要更改藥物治療方案。8、COPD常常與其他疾病共存，這些合并癥會顯著影響COPD患者的預后。何為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?COPD的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。COPD的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重。肺功能是臨床診斷的金標準：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，即為持續(xù)性氣流受限。COPD的病因有哪些？一生當中吸入顆粒物的總量會增加罹患COPD的風險。1、吸煙，包括香煙、斗煙、雪茄和其他類型的煙草在內(nèi)產(chǎn)生的煙霧2、采用生物燃料取暖和烹飪所引起的室內(nèi)污染，是發(fā)展中國家貧窮地區(qū)女性COPD的重要危險因素3、長時間且大量的職業(yè)性粉塵和化學煙霧的暴露，包括蒸汽煙霧、刺激性毒氣和煙熏等4、室外空氣污染加重肺部可吸入顆粒的累積，但其對COPD的發(fā)生影響較小其次，遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危險因素。最后，任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重兒，呼吸道感染等，也是潛在可導致COPD的危險因素。COPD的診斷與鑒別診斷出現(xiàn)呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危險因素暴露史的患者均應考慮診斷為COPD（表1）。肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。所有的醫(yī)務工作者在對COPD患者進行診治的時候，必須參考肺功能結果。哮喘為COPD的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學和生理學檢查手段并不能將部分慢性哮喘與COPD鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。其他的鑒別診斷常容易與COPD相區(qū)分。（表2）COPD評估COPD評估的目標是明確疾病的嚴重程度，疾病對患者健康狀況的影響，以及某些事件的發(fā)生風險（急性加重，住院治療和死亡），同時指導治療。應分別對疾病的以下方面進行評估：癥狀、氣流受限的程度（肺功能檢查）、急性加重風險、合并癥。1、癥狀評估：推薦采用有效的問卷如COPD評估測試（CAT）或臨床COPD問卷（CCQ）來對對癥狀進行全面的評估。改良的英國醫(yī)學委員會（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評估。采用肺功能檢查來評估氣流受限嚴重程度：表3為COPD患者氣流受限嚴重程度分級。2、急性加重風險評估：COPD急性加重的定義為呼吸癥狀加重，變化超過正常的每日變異率，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。頻繁急性加重的最佳預測指標為（每年2次或更多）為既往急性加重病史。急性加重風險會隨著氣流受限嚴重程度的升高而增加。需要入院治療的COPD急性加重患者預后不良，死亡風險增加。3、合并癥評估：心血管疾病，骨質(zhì)疏松，抑郁和焦慮，骨骼肌功能下降，代謝綜合征和肺癌常見于COPD患者。這些合并癥會影響COPD的死亡率以及入院率，應對患者常規(guī)行相關檢查，并選擇合適的治療方案。4、COPD綜合評估（表4）：（1）癥狀：癥狀較少（mMRC0-1或CAT<10）：患者為(a)或(c)；癥狀較多mmrc="">2或CAT≥10）：患者為(B)或(D)（2）氣流受限：低風險（GOLD1或2）：患者為（A）或(B)；高風險（GOLD3或4）：患者為（C）或(D)（3）急性加重：低風險：急性加重≤1次/年，不需住院治療：患者為（A）或(B)；高風險：急性加重≥2次/年或至少1次急性加重需住院治療：患者為（C）或(D)COPD管理戒煙對COPD的自然病程影響巨大。醫(yī)務人員應督促吸煙患者戒煙。由內(nèi)科醫(yī)師和其他的醫(yī)務工作者對患者進行教育督促能夠顯著提高患者主動戒煙率。即使短時間的戒煙咨詢（3分鐘）也能使戒煙率達到5-10%。1、尼古丁替代療法：（尼古丁口香糖，吸入劑，鼻噴霧劑，透皮貼，舌下含片或錠劑）以及采用伐尼克蘭，安非他酮或去甲替林的藥物治療能夠有效提高長期戒煙率。2、避免吸入煙霧：鼓勵制定全面的煙草控制政策和開展相應的項目，旨在向公眾傳達清晰、一致和重復宣傳不吸煙的信息。與政府官員合作通過法案來建設無煙學校，無煙公共場所和無煙的工作環(huán)境，鼓勵患者不在家中吸煙。3、職業(yè)暴露：強調(diào)初級預防的重要性，通過消除或減少工作環(huán)境中多種有害物質(zhì)的暴露能夠實現(xiàn)初級預防。次級預防同樣重要，可以通過檢測和早期發(fā)現(xiàn)來得以實現(xiàn)。4、室內(nèi)和室外空氣污染：采取措施降低或避免，在通風不良的地方，因烹飪和取暖而燃燒生物燃料所造成的室內(nèi)空氣污染。建議患者留意當?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結果，依據(jù)自身疾病的嚴重程度來避免劇烈的室外運動或在污染嚴重時期呆在室內(nèi)。5、體育活動：所有的COPD患者都能從規(guī)律的體育鍛煉中獲益，應鼓勵患者保持一定量的體育活動。穩(wěn)定期COPD藥物治療藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運動耐量。每一個患者的治療方案都應該個體化，因為患者癥狀的嚴重程度并不一定總是和氣流受限的程度相關，還受到其他因素的影響，例如急性發(fā)作的頻率和嚴重程度、出現(xiàn)呼吸衰竭、合并癥（比如心血管疾病，骨質(zhì)疏松等），以及患者整體的健康狀態(tài)。治療COPD的常用藥物種類見表5。無論選擇某一類藥物中的哪一種都應根據(jù)當?shù)厮幬锕闆r和患者的反應來決定。1、支氣管舒張劑（COPD患者癥狀管理的核心）（1）優(yōu)先推薦吸入制劑（2）無論選擇β2受體激動劑，抗膽堿能藥物，茶堿或者聯(lián)合制劑，都應根據(jù)當?shù)厮幬锕闆r和每一個患者的反應比如癥狀緩解的程度、副作用等來決定（3）支氣管舒張劑可以按需使用或者規(guī)律使用以預防或者減輕癥狀。（4）長效吸入支氣管舒張劑使用方便，而且與短效支氣管舒張劑相比，在持續(xù)緩解患者癥狀上更加有效。（5）長效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。（6）與增加某一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合使用不同的支氣管舒張劑可以提高藥效和減少相應的副作用。2、吸入糖皮質(zhì)激素對于FEV1小于60%預計值的COPD患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關。對于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會導致急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長期維持治療。3、聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療對于輕度至極重度的COPD患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關。在長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。4、口服糖皮質(zhì)激素不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療。5、磷酸二酯酶4抑制劑對于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于GOLD3、4期的患者，磷酸二酯酶4抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。這一效應同樣見于羅福斯特和長效支氣管舒張劑聯(lián)合應用時。尚沒有關于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。6、甲基黃嘌呤類藥物甲基黃嘌呤類藥物與長效吸入支氣管舒張劑相比較，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能夠獲得并且負擔長效吸入支氣管舒張劑的情況下，不做推薦。有證據(jù)顯示對于穩(wěn)定期COPD患者，甲基黃嘌呤類藥物與安慰劑比較，有輕微的支氣管舒張作用和癥狀獲益。與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使FEV1增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。7、其他的藥物治療（1）疫苗：流感疫苗可以減少COPD患者出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。對于年齡大于65歲，以及年齡小于65歲但是FEV1<40%預計值的的COPD患者，使用肺炎鏈球菌多聚糖疫苗可以減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。（2）α-1抗胰蛋白酶增加療法：對于無α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推薦。（3）抗生素：對于非感染性急性加重和其他細菌感染的情況下不推薦。（4）粘液溶解劑：有粘痰的患者可以從粘液溶解劑（如羧甲司坦）中獲益，但總體而言獲益極小。（5）止咳藥：不推薦使用。（6）管舒張劑：穩(wěn)定期COPD患者忌用一氧化氮。不推薦使用血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)劑治療合并肺動脈高壓的COPD患者。8、推薦意見（1）支氣管舒張劑：首選β2受體激動劑和毒蕈堿受體拮抗劑中的長效支氣管舒張劑，而非其短效制劑；如果單藥治療不能改善癥狀，可考慮將短效或長效β2受體激動劑與毒蕈堿受體拮抗劑聯(lián)用；基于治療的效果和副作用，首選吸入的支氣管舒張劑，而非口服；基于茶堿類藥物相對較低的療效和較高的副作用證據(jù)，不建議選用此類藥物治療，僅在當?shù)責o其它的支氣管擴張劑可用，或患者無法負擔其它支氣管舒張劑長期治療的費用時使用。（2）糖皮質(zhì)激素和磷酸酯酶4抑制劑尚無證據(jù)能夠支持對COPD患者采用短期口服糖皮質(zhì)激素的試驗性治療，來鑒別吸入糖皮質(zhì)激素或其它藥物治療有效的COPD患者；對于重度或極重度氣流受限、或使用長效支氣管舒張劑不能很好控制其頻繁急性加重發(fā)作的COPD患者，推薦采用長期的吸入糖皮質(zhì)激素治療。不推薦長期單用口服糖皮質(zhì)激素治療；不推薦COPD患者長期單用吸入糖皮質(zhì)激素治療，因為將其與長效β2受體激動劑聯(lián)用，療效更佳；如果患者無適應癥，則不應采用包含了吸入糖皮質(zhì)激素的長期治療。因為其可以增加患者的肺炎風險。并且，長期使用吸入糖皮質(zhì)激素，可能還會輕微增加患者的骨折風險；磷酸酯酶4抑制劑（PDE-4抑制劑）——羅氟司特，也可用于減少采用長效支氣管舒張劑治療后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支氣管炎、重度或極重度氣流受限、和急性加重頻繁的患者的急性加重。其他治療1、康復治療：無論處于疾病哪一期的患者均可以從運動訓練中獲益，可以改善其運動耐量，減輕呼吸困難癥狀和疲勞感。甚至在一次康復計劃完成后獲益還將持續(xù)。一次有效的康復計劃至少應該持續(xù)6周以上，持續(xù)的時間越長效果越明顯。即使康復計劃結束了獲益也不會停止，如果患者能夠在家里繼續(xù)運動訓練，那么將會保持比康復前更好的狀態(tài)。2、氧療：對于嚴重的具有靜息狀態(tài)下低氧血癥的患者，長期氧療（每天>15小時）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。長期氧療的指證如下：PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或不伴有在3周時間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0kPa(60mmHg)之間，或者SaO288%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細胞增多癥（血細胞比容>55%）的證據(jù)3、機械通氣支持：對于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)通氣個長期氧療也許有用?？梢蕴岣呱媛?，然而卻沒有改善生活質(zhì)量。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）具有改善生存率和減少住院風險的明確益處。4、外科治療：對于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運動水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術（LVRS）可以使得患者明顯獲益。盡管手術治療不在相關的醫(yī)保名錄中，且價格不菲。對于合適的、特定的、極重度的COPD患者而言，肺移植術能夠改善生活質(zhì)量和其功能狀態(tài)。5、姑息治療、終末期護理和臨終關懷：COPD這種疾病的發(fā)展規(guī)律通常是，患者的癥狀改善但是健康狀態(tài)持續(xù)下降，急性發(fā)作突然發(fā)生并且增加了死亡的風險。在住院的急性發(fā)作的COPD患者中，進展的呼吸衰竭、心血管疾病、惡性腫瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。因此，姑息治療、終末期護理和臨終關懷是進展期COPD患者治療的重要組成部分。穩(wěn)定期COPD的治療COPD的診斷一旦確定，應當基于對患者當前癥狀和未來風險的個體化評估，對其進行以下的有效治療：臨床醫(yī)生應盡量以最小的治療副反應來實現(xiàn)上述目標。但由于COPD患者經(jīng)常伴有需要仔細鑒別和治療的合并癥，因此，要達到上述目標所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。非藥物治療COPD的非藥物治療應當基于對患者當前癥狀及其急性加重發(fā)作風險的個體化評估來進行（詳見表6）：表6：COPD的非藥物治療急性加重期的治療COPD急性加重發(fā)作的定義為：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更改藥物治療。導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌感染）。1、如何評估急性加重發(fā)作的嚴重程度（1）動脈血氣評估（使用于院內(nèi)患者）：當呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6.7kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。（2）胸部X線影像對于排除其它診斷很有幫助。（3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。2、其它實驗室檢查（1）全血細胞計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。（2）膿痰的存在足以提示應開始經(jīng)驗性的抗生素治療。（3）生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。不建議在急性加重發(fā)作時，對患者進行肺功能檢查。因為此類患者難以完成該項檢查，且檢查結果也不夠準確。3、治療（1）氧療：輔助性氧療應調(diào)整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為88%-92%。（2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑表7穩(wěn)定期COPD患者的藥物治療并非首選順序；豎排藥物可單用，或與其他選項中的第一個藥物聯(lián)用，也可與替代選項中豎排的藥物聯(lián)用；SA=短效；LA=長效；ICS=吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4=磷酸酯酶-4；prn=必要時（3）全身性應用糖皮質(zhì)激素：全身性應用糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（FEV1）及動脈低氧血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風險。推薦劑量為：潑尼松40mg/天，療程5天。（4）抗生素：適用于具有下列3種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多；膿痰增多，且伴有一項其它的主要癥狀；需要機械通氣者。（5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當選用。包括維持適當?shù)捏w液平衡（對于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營養(yǎng)支持等。無論何時，醫(yī)生都要采取嚴格而有效的措施，督促患者戒煙。因COPD急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風險，因此，應加強此類患者血栓形成的預防性治療。符合嚴重急性加重發(fā)作特征（表8）的患者需住院治療。而患者轉診的指征，以及COPD患者住院期間的治療方案等，則主要取決于當?shù)氐尼t(yī)療資源狀況，以及當?shù)蒯t(yī)院的設施等。表8.COPD急性加重發(fā)作特征COPD和合并癥COPD常與其他疾病并存（合并癥），合并癥會對COPD的預后產(chǎn)生重大影響?？傮w來說，合并癥的存在不應改變COPD的治療，而合并癥治療也不應受到COPD的影響。1、心血管疾?。òㄈ毖孕呐K病、心衰、房顫和高血壓）：COPD的主要合并癥，也是COPD最常見和最重要的合并癥。心臟選擇性β受體阻滯劑不應在COPD患者中禁用。2、骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認知功能障礙：也是COPD的常見合并癥。但是這些合并癥往往不能被及時診斷。存在上述合并癥會導致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預后較差。3、肺癌：在COPD患者中很常見。研究已證實，肺癌是輕度COPD患者最常見的死亡原因。4、重癥感染：特別是呼吸系統(tǒng)感染，在COPD患者中很常見。5、代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿颊叩念A后產(chǎn)生影響。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會對肺部病變產(chǎn)生影響。隨著CT在COPD患者中應用越來越廣泛，不少既往通過X線檢查而被漏診的支氣管擴張癥得到了明確診斷。合并支氣管擴張癥會導致COPD急性加重病程延長、死亡率上升。第四篇：慢性阻塞性肺病護理教學查房慢性阻塞性肺病護理個案查房時間：XXXXXX地點：呼吸科病房參加人員：XXXXXXX查房者(護士長）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么樣？感覺好嗎？”?！八眠€行”。我們現(xiàn)對您護理情況進行護理教學查房，以便更好的對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約在20-30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。各位領導、同事，下午好，現(xiàn)在我們進行個案護理查房，此次查房的目的是：1.了解責任護士對病人護理措施的落實情況及需要協(xié)助解決的問題。2.制定病人氣體交換受損的護理措施。3.制定預防營養(yǎng)失調(diào)的護理措施?，F(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情及護理情況。責任護生：潘利，男，63歲，主訴：反復咳嗽，咳痰，氣促10余年，加重3天入院。現(xiàn)病史：患者于10余年來反復出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天氣變化或受涼后反復發(fā)作，每年發(fā)作時間累計達到3個月，反復當?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀時好時壞。病情呈進行性加重，漸出現(xiàn)氣促，活動后明顯。近4年來上述癥狀加重伴雙下肢浮腫，曾先后多次擬診“慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?，慢性肺源性心臟病（失代償期），呼吸衰竭”在本科住院治療，病情好轉后出院，出院后堅持門診治療，并輔助家庭氧療。3天前因受涼后，再次出現(xiàn)咳嗽、氣促加重，咳少量白色粘痰，痰難咳出，曾暈厥多次，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗，無聲音嘶啞，無胸悶、心悸，無胸痛、咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無四肢抽搐。在當?shù)蒯t(yī)院治療，具體診治不詳，癥狀無好轉，現(xiàn)為進一步診治收入我科。本次起病以來，患者精神、胃納、睡眠差，大、小便正常，體重無明顯變化。根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施：問題l．呼吸困難措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持合適的溫度和濕度。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況；準確記錄24小時的出入量，觀察生命體征及水腫情況。3．氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法，以取得病人理解和配合。告訴病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻導管吸氧，氧流量為2L/min．每天15h以上，提高血氧分壓。氧療過程中要密切觀察療效，根據(jù)動脈血氣分析結果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化。4．入院第二天午后開始指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、瞞呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功能，每日三次。5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧，抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。問題2．清理呼吸道無效1．指導患者每2-4h進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；3．每天飲水1.5-2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強口腔護理；濕化的時問以10—20分／次；注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息。經(jīng)過以上措施，潘先生的呼吸困難有所改善?！芭讼壬?，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前二天有一些減輕嗎?”問題3．生活自理能力減弱1．多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力給予適當?shù)膸椭?．采取消除依賴心理的措施，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動，現(xiàn)每日四次離床活動l0分鐘、洗漱等，今日已于6：30，床邊活動10分鐘，對于病人的進步及時給予鼓勵：3·將病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00協(xié)助病人洗臉，刷牙。于8：00協(xié)助進食米粥50ml。問題4．心理壓力較大由于COPD是一種反復發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，病人表現(xiàn)為焦慮、缺乏信心，我們與他進行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預防，可治療的疾病，通過治療實際上可以減輕癥狀，改善病人的生活質(zhì)量?？深A防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。對慢阻肺的相關知識有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導、病人家屬給予病人更多的關心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉。問題5．營養(yǎng)失調(diào)1·指導病人進高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2·如便秘時，指導日飲水量l500～2000ml，多食纖維素多的食物積水果。3·良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。潘先生的生命體征平穩(wěn)，一般情況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉，口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕，報告完畢，請護士長查體。查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，查口腔、聽肺部及呼吸晉(取體!溫計)、查u蓯氧裝置、翻身查受壓部位及周身情況是否感染，查下肢血液循環(huán)情況。洗手。查房者對責任護士指導：王先生的T、P、R、BP情況較好，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及干濕性羅音，雙下肢無浮腫，左下肢有較重的靜脈曲張，同小劉報告相同，小劉對該病人的護理問題明確、護理措施得當，病人病情較穩(wěn)定。病人目前存在的護理問題責任護士已提出。需要康復指導的內(nèi)容：1．對呼吸道清理的自我護理知識。2．高血壓病的康復知識。3．下肢靜脈血栓形成的預防-與體弱臥床靜脈曲張有關。查房者：請王護師談一談如何協(xié)助慢阻肺患者排痰。王護師：對于慢阻肺患者的治療必須強調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到積極排痰?在臨床中應很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。濕：即濕化呼吸道。首先患者要做到多飲水，保持每天有l(wèi)500～2000毫升的液體攝入量，喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次少量約30～50毫升，每l0～20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內(nèi)濕度，尤其是在氣候干燥的冬春季，要注意保持室內(nèi)濕度不低于60％?？山?jīng)常往地上灑水，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水，用這些方法來增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有60～80C溫水的濕化瓶后再吸人。對于痰液黏稠無法咳出的患者，可采用超聲霧化吸人，可在霧化罐內(nèi)加人生理鹽水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相應抗生素，以促使痰液稀釋，利于咳出。翻：即勤翻身對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1~2小時翻身l次，若痰量過多，應每l0～20分鐘翻身l次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需體位。翻身時應配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶?。拍：即拍背對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者。拍背應與咳痰相配合。要“拍”得有效，須掌握正確的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鐘；叩擊順序應沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個問題：一是飯后l小時內(nèi)不宜拍背，以免引起嘔吐；二是拍背時患者應側臥位，去枕，以利于痰液引流?？龋杭纯忍凳桥盘嫡{(diào)理的最終目的。在上述“濕”、“翻”、“拍”等措施實施中或實施后，應鼓勵或協(xié)助患者排痰。一般方法為先作深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出。必要時用吸痰器幫助排痰。對責任護士的下一步護理指導是：因病人的機體狀況一般，活動耐力不夠，患有較重的下肢靜脈曲張，醫(yī)生查房也提出了深靜脈血栓的問題。請張護師給大家介紹護理應注意的相關問題：張護師：對潘先生的下肢靜脈血栓預防，應注意以下幾點：1．指導患者做下肢的主動運動或進行被動的肢體訓練．以保證小腿肌肉的肌力。2．腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分鐘，但要注意對已經(jīng)發(fā)生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受壓。3．因下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負壓、小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。這些下肢靜脈內(nèi)的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手術后臥床時間長，失去了肌泵的作用，血流緩慢易放生DVT。4．補液時禁忌選擇下肢靜脈穿刺，因上肢靜脈回流好于下肢，扎止血帶的時間要盡量短，減輕組織的損傷?？拱┧?，留置針都會誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，留置針應避免在下肢使用，以免因下肢血流緩慢，留置時間長引起下肢靜脈血栓，而隨血液循環(huán)堵塞重要器官的動、靜脈，造成心、腦、肺梗塞的后果，要加強護理。5．飲食調(diào)節(jié)：應按流質(zhì)及半流質(zhì)、軟食順序，循序漸進，保持膳食平衡，有利于血液稀釋，促進血流，改變血液黏稠度。疾病康復指導：1．心理指導。病人對其所患疾病有顧慮，我們進行了交談，向病人介紹了病因、治療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預防，可治療的疾病，通過治療實際上可以減輕癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。可預防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。只要聽從指導、護理得當，能與正常人一樣生活和參加社會活動，以減輕病人的心理負擔，使其積極配合治療。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。現(xiàn)對慢阻肺的相關知識有所了解，心情有明顯好轉。：2．飲食指導。(1)減輕體重，盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在<25；(2)減少鈉鹽攝人，每日食鹽量以不超過69為宜；(3)多食新鮮蔬菜，多飲牛奶可補充鈣；訂鉀鹽；(4)減少脂肪攝人，限制飲酒。如有便秘，可適當增加食物中粗纖維含量；禁忌食用對胃腸有刺激的食物。通過此次護理查房，復習了慢阻肺的護理要點，統(tǒng)一了慢阻肺及相關并發(fā)癥的護理認識及解釋了病人所存在的問題。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責任護士應根據(jù)病人的病情，切實落實好所制定的護理計劃，并根據(jù)病情變化作相應的調(diào)整，以促進病人的早日康復。出院以后每6個月復查1次。查房者：今天的護理查房可以使大家對慢阻肺伴有高血壓病病人的護理有了新的認識，隨著人們“觀念”和追求“目標”的改變，對COPD病人除正規(guī)治療外，患病后的自我保護、康復治療護理非常重要。COPD-的病人常有低氧血癥存在，對此病人可以進行長期家庭氧療(LTOT)。LTOT是COPD緩解期患者康復治療的重要措施。LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，并持續(xù)較長時間，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90％以上的一種氧療方法。LTOT可提高血紅蛋白病及治療措施的了解程度、治療措施引起的不適感染等。潘先生患病多年，病情反復、多次住院，現(xiàn)在．血氣分析示：PaC0276.6mmHg,Pa0280mmH9，HC0339．2mmol／L,S0297％，開始氧療進行正確的說明解釋和指導，當患者氣急癥狀好轉，患者就會減輕吸氧時間。其實，LTOT的最終目的是減慢病變的進展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。應加強對患者的教育，讓其了解氧療的目的，不能因癥狀的好轉而減少吸氧時間；另外，使患者理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義，使患者對自身疾病及病情程度有一明確的認識，向患者說明LTOT的重要性和必要性，指導患者調(diào)節(jié)吸氧時間和吸氧流量。查房者：“潘先生，您還需要我們做什么嗎?”“沒有，“謝謝您配合”。責任護士對該病人的護理診斷明確、護理措施得當。但應注意措施的可操作性及效果。我們對氣體交換受損，營養(yǎng)失調(diào)、下肢深靜脈血栓的預防進行了討論，三個目標均已達到，對于提出的護理措施希望責任護士參考實行，使病人早日痊愈。潘先生謝謝您的配合，祝你早日恢復健康。第五篇：慢性乙型肝炎護理業(yè)務查房肝硬化、腹水病人護理業(yè)務查房護士長：大家好，今天我們查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：檢查級別護理內(nèi)容落實請況。檢查病人現(xiàn)存健康問題的護理措施具體落實情況。了解病人現(xiàn)存健康教育的內(nèi)容掌握情況，促進病人早日康復。責任護士（王檀）：“朱大娘，你好，今天感覺怎么樣？”患者：“現(xiàn)在比來的時候要好多了?！薄笆沁@樣的，今天我們將對你進行護理查房，大約需要20分鐘左右的時間，希望你能配合。過程中你有什么不懂的地方可詢問我們?！被颊撸骸昂玫摹?，王檀：“謝謝你們的配合?！毕旅嬲堌熑巫o士介紹病情：責任護士（王檀）：05床，朱建勤，女，66歲，于2016年12月06日“腹脹1月余，雙下肢水腫2天。”為主訴平診入院，步入病房，患者意識清，精神狀態(tài)差，入院時測體溫36.6C，脈搏101次/分，呼吸23次/分，血壓108/87mmhg入院后給予利尿（呋塞米注射液）保肝降低轉氨酶（還原谷胱甘肽，復方甘草酸苷）補鉀提高血漿膠體滲透壓減輕腹水生成?；炇覚z查示：白細胞3.41x10(9次方)/L，血小板76x10（9次方）/L,谷草轉氨酶41U/L?？偰懠t素52.5umol/l，直接膽紅素32.0umol/l,間接膽紅素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查【治療原則】一般治療：1臥床休息，減少活動，避免勞累，熬夜。2高熱量高維生素高蛋白（肝性腦病時限制蛋白）易消化低鹽食物，避免生冷硬酸辣粗糙堅硬食物。3對癥抗纖維化營養(yǎng)肝細胞藥物治療（還原谷胱甘肽，復方甘草酸苷等）。腹水治療：1限制鈉水攝入（葡萄糖）2利尿劑(呋塞米注射液)3提高血漿膠體滲透壓（白蛋白或血漿）.4，腹腔穿刺抽腹水術。【觀察要點】1，有無厭食、惡心、嘔吐等食欲減退癥狀，2、皮膚、鞏膜有無黃染，有無蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝區(qū)疼痛，3、生命體征，有無出血傾向，如瘀斑瘀點、牙齦出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。今天是住院第2天，今晨7：00測體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸23次/分，血壓97/63mmhg，自理能力25分，壓瘡評11分，跌倒/墜床評2分。查體:鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，食欲下降，大便顏色正常，小便顏色呈深黃色。護士長：現(xiàn)病人入院第2天，診斷明確，下面請大家根據(jù)病人目前的病情變化提出存在的護理問題，并制定相應的護理措施。王檀一、體液過多：與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關護理目標：腹腔液體量減少。護理措施：1限制進水量，進水量限制在1000ml/d。2限制液體量，遵醫(yī)囑給予利尿劑。3必要時腹腔穿刺放腹水。二營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退，引起食欲減退，消化和吸收障礙有關。護理目標：住院期間能合理安排飲食、維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1給予高熱量、維生素豐富和易消化食物、嚴禁煙酒。限制水鈉攝入，限制每日進水量，如有低鈉血癥進水量少于500ml。肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，限制或禁食蛋白質(zhì)。臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。多食含鉀食物，如海帶、木耳，預防低血鉀。三、皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良水腫皮膚干燥搔癢長期臥床有關。護理目標：避免皮膚受損。護理措施：1長期臥床病人，勤更換體位。2定時協(xié)助患者翻身拍背，避免局部皮膚受壓。3保持皮膚清潔干燥，減輕瘙癢。四、活動無耐力：與肝功能減退、食欲不振有關。護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加。護理措施：1囑病人臥床休息，保證充足的睡眠和休息。2協(xié)助病人日常生活。3與病人一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。梁俠五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。護理目標：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病。無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋