xx年xx月xx日兒童侵襲性肺部真菌感染的診治趙順英教學(xué)課件pptcontents目錄概述診斷與鑒別診斷治療預(yù)防預(yù)后及影響因素概述01兒童侵襲性肺部真菌感染（IPFI）是指由真菌引起的肺臟病變，可累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，并具有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。定義根據(jù)病原菌的不同，IPFI可分為曲霉病、念珠菌病、隱球菌病等。分類定義與分類癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。體征肺部濕性啰音、胸膜反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，病原菌分離培養(yǎng)陽性或組織病理學(xué)檢查陽性。BALF中存在真菌細(xì)胞胞壁抗原或抗原片段。支氣管肺泡灌洗液（BALF）真菌細(xì)胞數(shù)>10^4/ml；臨床診斷：具有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，胸片或CT顯示肺部浸潤影，同時具備以下任意一條血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽性；診斷與鑒別診斷02發(fā)熱、咳嗽、氣促胸痛呼吸困難咯血支氣管肺炎癥狀臨床診斷血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞比例增加血小板減少血清學(xué)檢查特異性抗體檢測抗原檢測實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片雙肺紋理增粗、紊亂間質(zhì)性浸潤影局部斑片狀陰影空洞性病變CT檢查雙肺彌漫性病變支氣管壁增厚支氣管擴(kuò)張和肺膿腫影像學(xué)診斷鑒別診斷發(fā)熱、咳嗽、氣促等表現(xiàn)與侵襲性肺部真菌感染相似病毒性肺炎以咳嗽、咳痰、咽痛和肌肉酸痛為主要表現(xiàn)細(xì)菌性肺炎但抗生素治療有效，病情進(jìn)展迅速與侵襲性肺部真菌感染相似，但全身癥狀較輕，無發(fā)熱或僅有低熱010203040506治療031抗真菌治療23根據(jù)感染的真菌種類選擇適當(dāng)?shù)目拐婢幬?，如氟康唑、伏立康唑等。藥物選擇根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和兒童的體重等因素制定合適的療程和劑量。療程和劑量治療期間需密切觀察療效，如體溫、咳嗽等癥狀是否改善，影像學(xué)檢查是否好轉(zhuǎn)等。監(jiān)測療效對癥治療如發(fā)熱，可采用藥物降溫和物理降溫。降溫吸氧補(bǔ)液鎮(zhèn)咳祛痰如低氧血癥，可采用吸氧糾正缺氧。如腹瀉，可適當(dāng)補(bǔ)液預(yù)防脫水。如咳嗽劇烈，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物。使用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽等，可增強(qiáng)兒童免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。接種疫苗如卡介苗等，可預(yù)防某些真菌感染。免疫治療預(yù)防04通過合理的飲食和鍛煉，以及避免接觸感染源，來增強(qiáng)兒童的免疫力，預(yù)防感染。增強(qiáng)免疫力在易感人群中切斷傳播途徑，采取隔離措施，防止感染源的傳播。切斷傳播途徑控制感染源飲食調(diào)理通過合理的飲食搭配，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，以提高兒童的免疫力。增加鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉有助于提高兒童的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。提高免疫力定期檢測定期進(jìn)行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染源，采取有效的預(yù)防和治療措施。監(jiān)測病情對于已經(jīng)感染的兒童，要定期監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。定期檢查預(yù)后及影響因素05基于臨床和影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)患兒的臨床癥狀和影像學(xué)檢查表現(xiàn)，可以對預(yù)后進(jìn)行初步判斷。參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血清學(xué)檢查結(jié)果、真菌培養(yǎng)結(jié)果等，對預(yù)后有一定的參考價(jià)值。多因素綜合評估綜合分析上述因素，可以對預(yù)后進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評估。預(yù)后判斷影響預(yù)后的因素年齡越小，體質(zhì)越差，預(yù)后通常越差?；純耗挲g和體質(zhì)病情越嚴(yán)重，如出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等，預(yù)后越差。病情嚴(yán)重程度治療時機(jī)和方案的選擇對預(yù)后有重要影響，早期診斷和合適的治療方案有助于改善預(yù)后。治療時機(jī)和方案并發(fā)癥和合并癥的存在會增加治療難度和死亡率，影響預(yù)后。并發(fā)癥和合并癥持續(xù)發(fā)熱和咳嗽超過一周，提示病情未得到有效控制，可能影響預(yù)后。持續(xù)發(fā)熱和咳嗽多器官功能損害會降低患兒的抵抗力，增加死亡率，影響預(yù)后。多器官功能損害長期使用抗生素容易引發(fā)真菌感染，影