護(hù)理三級查房在普外科患者護(hù)理中的應(yīng)用目的：探討護(hù)理三級查房在普外科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：按照本院護(hù)理三級查房的要求及流程，在普外科進(jìn)行護(hù)理三級查房102例。結(jié)果：在組織的102例護(hù)理三級查房中，三級護(hù)士現(xiàn)場解答了二級護(hù)士及一級護(hù)士提出的209個(gè)護(hù)理疑難問題，排除了119個(gè)護(hù)理安全隱患；住院患者平均滿意度由93.2%上升到98.8%；護(hù)士晉升職稱通過率達(dá)到100%。結(jié)論：通過組織護(hù)理三級查房，解決了患者護(hù)理中的疑難問題，排除了護(hù)理安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士素質(zhì)及住院患者的滿意程度。標(biāo)簽：普外科；護(hù)理；護(hù)理三級查房隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，患者對護(hù)理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床護(hù)理安全，提高患者的滿意度是護(hù)理人員一項(xiàng)長期任務(wù)[1]。而根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施有針對性的護(hù)理，提高臨床護(hù)理的專業(yè)性是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中最重要的組成部分。結(jié)合臨床護(hù)理發(fā)展的需要，根據(jù)護(hù)理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護(hù)理三級查房，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護(hù)理三級查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術(shù)后4例、腸造口相關(guān)并發(fā)癥5例、門脈高壓癥6例、多發(fā)傷及合并傷15例、全胃切除術(shù)后2例、巨大肝膿腫術(shù)后1例、膽道術(shù)后9例、胰腺術(shù)后4例、小腸大部分切除術(shù)后1例、產(chǎn)后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風(fēng)1例、?？萍膊『喜⑿呐K瓣膜置換術(shù)后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術(shù)4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術(shù)后2例、糖尿病足2例、其他6例。1.2方法1.2.1三級護(hù)理查房1.2.1.1組織結(jié)構(gòu)：一級護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）、二級護(hù)士（高級責(zé)任護(hù)士）、三級護(hù)士（護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士）。1.2.1.2查房時(shí)間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行，避開護(hù)理工作的高峰時(shí)間，這樣可有更多的護(hù)士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時(shí)間在20min左右。1.2.1.3查房地點(diǎn)：患者床邊。1.2.1.4患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術(shù)圍術(shù)期患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、護(hù)理新技術(shù)及新項(xiàng)目、院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他?？频淖o(hù)士進(jìn)行會診的患者。1.2.1.5查房用物準(zhǔn)備：查房車、血壓計(jì)、聽診器、病歷、手套、洗手液及專科檢查特殊用品。1.2.1.6查房站立位置要求：三級護(hù)士站立于患者右手邊，便于檢查。一級護(hù)士、二級護(hù)士根據(jù)患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護(hù)士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。1.2.1.7查房程序，一匯報(bào)：一級護(hù)士匯報(bào)患者簡要病史及現(xiàn)存的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并提出護(hù)理疑難點(diǎn)。二補(bǔ)充：二級護(hù)士根據(jù)一級護(hù)士匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充，重點(diǎn)補(bǔ)充一級護(hù)士未評估到的重要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施，及患者的陽性檢查結(jié)果。三分析：二級護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況分析目前護(hù)理措施是否合理，醫(yī)囑及執(zhí)行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級護(hù)士對患者進(jìn)行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護(hù)理管理。首選查病歷，然后根據(jù)醫(yī)生記錄及護(hù)理記錄進(jìn)行重點(diǎn)突出的有效的護(hù)理體查，最后查該患者的護(hù)理管理情況，重點(diǎn)查患者的安全管理、基礎(chǔ)管理（飲食、體位、活動、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護(hù)理及呼吸道管理及專科護(hù)理管理。五點(diǎn)評：三級護(hù)士對一、二級護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評。重點(diǎn)點(diǎn)評患者的管理是否到位，有無疏漏。六總結(jié)：三級護(hù)士結(jié)合個(gè)案并回顧既往類似病歷，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，回答一級護(hù)士提出的護(hù)理問題，總結(jié)本次查房的要點(diǎn)和收獲。查房過程中可進(jìn)行互動提問，豐富查房內(nèi)容，增強(qiáng)查房效果。七記錄：查房結(jié)束后一級護(hù)士根據(jù)查房提出的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行記錄，記錄題目為“護(hù)士長查房記錄”或“?？谱o(hù)士查房記錄”。1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)施護(hù)理三級查房前及實(shí)施后對照數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。1.3查房評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用本院護(hù)理部自制的護(hù)理三級查房考核評分表，評分主要分為三部分。1.3.1查房要求查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準(zhǔn)備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊(duì)列有序，保持安靜；⑤查房時(shí)間控制；⑥關(guān)愛患者。1.3.2病情匯報(bào)共50分，包括以下幾方面：①病史匯報(bào)完整，不超時(shí)；②病情補(bǔ)充完整；③查體規(guī)范；④病情分析合理，有指導(dǎo)性意見；⑤能分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確；⑦病歷書寫完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范；⑧適時(shí)提出護(hù)理疑難問題。1.3.3評價(jià)與指導(dǎo)共38分，包括以下幾個(gè)方面：①病歷書寫質(zhì)量；②醫(yī)囑執(zhí)行情況；③護(hù)理措施落實(shí)情況；④患者滿意度情況；⑤點(diǎn)評護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全；⑥針對個(gè)案存在問題重點(diǎn)分析；⑦回答下級問題；⑧總結(jié)、提出個(gè)案護(hù)理要點(diǎn)。2結(jié)果2.1解答疑問效果在組織的102例護(hù)理三級查房中，三級護(hù)士現(xiàn)場解答了二級護(hù)士及一級護(hù)士提出的209個(gè)護(hù)理疑難問題，排除了119個(gè)護(hù)理安全隱患，并指導(dǎo)制定了整改措施，檢查并補(bǔ)充不足的健康教育235項(xiàng)。2.2患者滿意度比較比較實(shí)施護(hù)理三級查房前（2007年1月～2008年5月）及實(shí)施三級護(hù)理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結(jié)果見表1。2.3護(hù)士晉升職稱通過率比較由于護(hù)理三級查房的實(shí)施，各層級護(hù)士努力學(xué)習(xí)?？浦R，普外科護(hù)士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。3討論3.1護(hù)理三級查房優(yōu)勢按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范的要求，要分步實(shí)施護(hù)士層級管理制度，建立人才梯隊(duì)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)高年資、高學(xué)歷護(hù)士的合理使用[2]。護(hù)理三級查房能最大限度地發(fā)揮各層級護(hù)士努力學(xué)習(xí)?？浦R和?？萍寄艿闹饔^能動性。通過組織護(hù)理三級查房，使護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平、語言表達(dá)能力、與患者的溝通能力、心理適應(yīng)能力、寫作能力都有了很大提高，增強(qiáng)了自身競爭力。同時(shí)通過護(hù)理三級查房讓各級護(hù)士清醒認(rèn)識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護(hù)士，應(yīng)首先加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)，及時(shí)查閱國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，才能夠用最新的知識回答護(hù)士及患者提出的護(hù)理問題，及時(shí)介紹國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以拓寬護(hù)理人員的知識面，激勵護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神，引導(dǎo)護(hù)理人員向應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論知識和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題的護(hù)理專家型轉(zhuǎn)變[3]。3.2現(xiàn)代護(hù)理特點(diǎn)現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)鮮明特點(diǎn)，是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，護(hù)士的任務(wù)就是通過護(hù)理服務(wù)不斷提高患者滿意度。護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是幫助，其內(nèi)容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監(jiān)護(hù)、打針、發(fā)藥等多個(gè)方面[4]。通過組織護(hù)理三級查房，在查房前、中、后與患者不斷進(jìn)行交流，同時(shí)對患者健康教育的補(bǔ)充與強(qiáng)化及對患者全方位的護(hù)理，均提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度。3.3護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是把患者應(yīng)得到的護(hù)理放在第一位，而不只是關(guān)注護(hù)士完成了多少工作任務(wù)[5]。首先，通過組織護(hù)理三級查房，并在查房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效地控制了護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，將患者目前最應(yīng)解決的護(hù)理問題，最應(yīng)當(dāng)提供的護(hù)理措施放在第一位，使患者獲得了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，通過組織護(hù)理三級查房，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護(hù)理安全。[參考文獻(xiàn)][1]王靈曉,劉雪琴,宋慧娟.護(hù)理組長在分層次管理實(shí)踐中對質(zhì)量建設(shè)的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