婦產(chǎn)科護(hù)理第一章緒論

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法。2.熟悉:

婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。3.了解:

婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與學(xué)習(xí)內(nèi)容。4.學(xué)會(huì):

運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施。5.具有:

良好的職業(yè)道德，熱愛(ài)本職工作。婦產(chǎn)科護(hù)理研究對(duì)象婦產(chǎn)科護(hù)理主要內(nèi)容及任務(wù)婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)目的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)方法婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求目錄婦產(chǎn)科護(hù)理研究對(duì)象

婦產(chǎn)科護(hù)理是通過(guò)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)，為婦女健康提供服務(wù)的學(xué)科，它以婦產(chǎn)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。

研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員和社會(huì)成員。老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)

輔助生殖技術(shù)、基因?qū)W等在胎兒發(fā)育及婦科疾病診斷、預(yù)防方面的廣泛應(yīng)用，使婦產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)入快速發(fā)展期。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過(guò)程中人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，婦產(chǎn)科護(hù)理模式也做出相應(yīng)調(diào)整。

護(hù)理理念從護(hù)理疾病到保障人類健康。護(hù)士的工作場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)和社會(huì)。

工作內(nèi)容從被動(dòng)執(zhí)行劃醫(yī)囑，完成分工的常規(guī)技術(shù)操作和對(duì)患者的軀體護(hù)理，擴(kuò)大到提供生理、心理、社會(huì)等方面的整體化護(hù)理?！耙约彝橹行牡漠a(chǎn)科護(hù)理”是當(dāng)代護(hù)理最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。婦產(chǎn)科護(hù)理主要內(nèi)容及任務(wù)

主要內(nèi)容女性生命周期的妊娠、分娩、產(chǎn)褥期及非妊娠階段和計(jì)劃生育中的生理、病理、心理及社會(huì)等方面的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，最終達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理包括孕產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)及婦女保健等內(nèi)容。

主要任務(wù)保障婦女在整個(gè)生命周期的不同生理階段健康、安全、幸福；保證胎兒、新生兒健康成長(zhǎng)。婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的

掌握婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論、基本技術(shù)和母嬰護(hù)理、婦產(chǎn)科常見疾病護(hù)理、婦產(chǎn)科常見手術(shù)及護(hù)理技術(shù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等知識(shí)，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，為護(hù)理對(duì)象提供緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)，幫助其盡快獲得生活自理能力；為健康女性提供保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)方法

具備前導(dǎo)課程基礎(chǔ)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理必須具備社會(huì)人文學(xué)科、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等知識(shí)。堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)針對(duì)個(gè)體差異提供個(gè)性化護(hù)理，最大滿足護(hù)理對(duì)象的需求。熟悉和運(yùn)用相關(guān)理論婦產(chǎn)科護(hù)理具有獨(dú)立的護(hù)理及相關(guān)理論體系，如家庭理論、Orem自我護(hù)理模式、Roy的適應(yīng)模式及Maslow人類基本需要層次論等，都是婦產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)的指導(dǎo)理論。婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求

高尚的職業(yè)道德及進(jìn)取精神

要求護(hù)士有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，熱愛(ài)本職工作，尊重生命；富有同情心和愛(ài)心，能熱忱、周到地為病人服務(wù)；要有終身學(xué)習(xí)的理念，刻苦學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取。

良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能廣博的知識(shí)，精湛的技術(shù)，較強(qiáng)的理論水平和業(yè)務(wù)操作能力是保障母嬰安全的基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求

獨(dú)立的護(hù)理思維與判斷能力對(duì)待工作心中有數(shù)，忙而不亂，井井有條，具有較強(qiáng)應(yīng)變能力和處理能力。

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求

健康的身體和樂(lè)觀的心態(tài)

能應(yīng)對(duì)繁忙、緊張的工作；善于與人合作共事，情緒穩(wěn)定。婦產(chǎn)科工作特點(diǎn)既需要合作者的支持、協(xié)助，又需要護(hù)理對(duì)象的理解、配合，醫(yī)護(hù)合作、護(hù)患協(xié)作尤為重要，工作中應(yīng)該注意態(tài)度，控制情緒，營(yíng)造和諧氣氛。

小結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)理是通過(guò)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)，為婦女健康提供服務(wù)的學(xué)科，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。本章主要介紹婦產(chǎn)科護(hù)理的主要內(nèi)容及任務(wù)、研究對(duì)象、發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)方法，以及婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求，希望同學(xué)們樹立起終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，持之以恒地鉆研業(yè)務(wù)、更新實(shí)踐技能；成為一名專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、綜合素質(zhì)優(yōu)良的婦產(chǎn)科護(hù)士!

ThankYou!婦產(chǎn)科護(hù)理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握:內(nèi)生殖器的解剖及功能；雌激素、孕激素的生理功能。2.熟悉:骨盆的組成、分界及各平面徑線值；卵巢的周期性變化；子宮內(nèi)膜的周期性變化；月經(jīng)的生理知識(shí)。3.了解:外生殖器的特點(diǎn)；鄰近器官；骨盆底結(jié)構(gòu)；婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)；月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。4.學(xué)會(huì):對(duì)婦女進(jìn)行月經(jīng)期健康教育的方法。5.具有:尊重、關(guān)心、體貼女性的意識(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.內(nèi)生殖器的解剖及功能。2.雌激素、孕激素的生理功能。

3.卵巢的周期性變化。4.子宮內(nèi)膜的周期性變化。難點(diǎn)：

1.骨盆的分界及各平面。2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器內(nèi)生殖器血管、淋巴和神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官目錄一、外生殖器

生殖器官的外露部分。（一）陰阜（二）大陰唇

受傷易形成血腫（三）小陰唇（四）陰蒂（五）陰道前庭

1.前庭球

2.前庭大腺3.尿道口4.陰道口女性外生殖器陰道前庭女性內(nèi)生殖器二、內(nèi)生殖器

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱為子宮附件。（一）陰道1.功能

性交器官；月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。2.大體結(jié)構(gòu)上寬下窄；前壁長(zhǎng)約7～9cm，后壁長(zhǎng)約10～12cm；上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部；前鄰膀胱和尿道，后鄰直腸；陰道后穹隆最深，經(jīng)此穿刺或引流可診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)。

3.組織結(jié)構(gòu)

陰道壁黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體，有許多橫紋皺襞，具有較大伸展性。陰道壁損傷易形成血腫。（二）子宮1.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道；孕育胚胎和胎兒的場(chǎng)所；分娩時(shí)是產(chǎn)力的主要組成部分。2.大體結(jié)構(gòu)（1）位置及形態(tài)：骨盆腔中央，膀胱和直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)是輸卵管和卵巢。呈前傾前屈位。（2）大?。撼扇宋丛凶訉m重約50～70g，長(zhǎng)約7～8cm、寬約4～5cm、厚約2～3cm，容量約5ml。

（3）分部子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸（二）子宮3.組織結(jié)構(gòu)（1）子宮體：（2）子宮頸：粘膜層肌層漿膜層功能層基底層外縱內(nèi)環(huán)中間交織子宮頸外口鱗-柱上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（1）淺層（2）深層

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。4.子宮韌帶（三）輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。（四）卵巢

1.功能

具有生殖和內(nèi)分泌功能，可以產(chǎn)生和排出卵子以及分泌性激素。

2.大體結(jié)構(gòu)

3.組織結(jié)構(gòu)

女性生殖器淋巴三、血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管

（二）淋巴

女性生殖器神經(jīng)三、血管、淋巴和神經(jīng)（三）神經(jīng)

骨盆的關(guān)節(jié)四、骨盆（一）骨盆的組成1.骨盆的骨骼2.骨盆的關(guān)節(jié)3.骨盆的韌帶骨盆的組成骨盆的韌帶四、骨盆（二）骨盆的分界（三）骨盆的平面及徑線

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面四、骨盆（四）骨盆軸及骨盆傾斜度骨盆傾斜度骨盆軸五、骨盆底（一）外層（二）中層（三）內(nèi)層六、鄰近器官（一）尿道（二）膀胱（三）輸尿管（四）直腸（五）闌尾第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的生理特點(diǎn)卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)目錄一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

（一）胎兒期（二）新生兒期（三）兒童期（四）青春期月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志。（五）性成熟期（六）絕經(jīng)過(guò)渡期（七）絕經(jīng)后期二、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能（一）卵巢的功能產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能和產(chǎn)生激素的內(nèi)分泌功能。（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發(fā)育與成熟2.排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。3.黃體的形成與退化排卵后7～8日發(fā)育成熟，正常黃體壽命平均14天。。卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡的發(fā)育和成熟——分泌雌激素。排卵——一般發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。黃體的形成——分泌雌、孕激素。黃體的退化——黃體平均壽命14日。二、卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能（三）卵巢分泌的性激素1.雌激素2.孕激素3.少量雄激素

部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮

促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄趯m頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送雌激素、孕激素生理功能部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢

促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道

陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加

其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育0.3～0.5℃

促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用三、子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1.月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1～4日，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。2.增生期月經(jīng)周期的第5～14日，雌激素的作用下。3.分泌期月經(jīng)周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。性激素及其靶器官的周期性變化

（二）月經(jīng)

1.概念隨著卵巢的周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜的周期性脫落及出血。2.月經(jīng)血特征

暗紅色，含血液、脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液和脫落陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血不凝。3.月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)一般無(wú)特殊癥狀，有時(shí)出現(xiàn)其他癥狀，不影響工作和學(xué)習(xí)。4.月經(jīng)期保健

（1）正確認(rèn)識(shí)月經(jīng)，解除思想顧慮，保持心情舒暢。（2）保持外陰清潔，每天清洗外陰，勤換月經(jīng)墊和內(nèi)褲，清潔用品專人專用。（3）避免吃辛辣和涼食，多飲溫開水，保持大、小便通暢。（4）密切觀察月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。（5）注意休息，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（6）經(jīng)期禁止性生活、游泳、盆浴、坐浴、陰道沖洗和不必要的婦科檢查。四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（一）下丘腦的調(diào)節(jié)激素與功能（二）腺垂體的調(diào)節(jié)激素與功能（三）卵巢的激素與反饋?zhàn)饔茫ㄋ模┰陆?jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制1.卵泡期2.黃體期3.月經(jīng)期下丘腦垂體卵巢分泌FSH-RH、LH-RH分泌FSH、LH分泌E、P促使垂體產(chǎn)生促性腺激素對(duì)下丘腦、垂體產(chǎn)生反饋?zhàn)饔?；雌激素有正、?fù)反饋，孕激素只有負(fù)反饋促使卵巢中卵泡發(fā)育、排卵、形成黃體并分泌性激素下丘腦—垂體—卵巢軸

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理是學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)，因此體現(xiàn)了知識(shí)的重要性，主要內(nèi)容包括女性內(nèi)、外生殖器解剖與功能和卵巢、子宮內(nèi)膜的周期性變化以及月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。由于女性生殖器涉及女性隱私部位，因此，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，并注意保護(hù)患者隱私。本章重點(diǎn)講解女性內(nèi)生殖器解剖與功能、卵巢的周期性變化以及子宮內(nèi)膜的周期性變化，要求同學(xué)們學(xué)會(huì)識(shí)別女性內(nèi)、外生殖器，并能對(duì)婦女進(jìn)行月經(jīng)期健康教育，加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者。小結(jié)ThankYou!婦產(chǎn)科護(hù)理第三章妊娠期婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：妊娠期母體的生理變化；各期妊娠診斷；妊娠期婦女的

護(hù)理。2.熟悉：胎兒附屬物的功能；胎兒的發(fā)育；胎產(chǎn)式、胎先露、

胎方位的概念；產(chǎn)前檢查的時(shí)間及內(nèi)容。3.了解：妊娠生理過(guò)程及圍生醫(yī)學(xué)概念。4.學(xué)會(huì)：妊娠診斷方法；學(xué)會(huì)推算預(yù)產(chǎn)期和進(jìn)行四步觸診、

骨盆外測(cè)量、胎心聽診等檢查；學(xué)會(huì)孕期宣教方法。5.具有：良好溝通能力、關(guān)愛(ài)母嬰的意識(shí)和孕期健康教育的能力。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.胎兒附屬物的功能、胎兒發(fā)育特點(diǎn)。2.妊娠期母體的生理變化，妊娠期常見癥狀及護(hù)理。3.妊娠診斷、產(chǎn)前檢查。難點(diǎn)：

1.妊娠期母體的生理變化。2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。

第一節(jié)妊娠生理受精與著床胎兒附屬物的形成與功能胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)目錄一、受精與著床（一）受精、受精卵的輸送與發(fā)育1.受精2.受精卵的輸送與發(fā)育

受精受精卵的輸送與發(fā)育（二）受精卵著床著床植入（三）蛻膜

1.底蛻膜2.包蛻膜3.真蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系二、胎兒附屬物的形成與功能（一）胎盤

1.胎盤的組成

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。2.胎盤的結(jié)構(gòu)足月胎盤呈圓形或橢圓形，重450～650g，直

徑16～20cm，厚l～3cm，中間厚，邊緣薄。3.胎盤的功能（1）氣體交換（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物（4）防御功能（5）合成功能胎盤的防御功能胎盤的合成功能（二）胎膜

由平滑絨毛膜和羊膜組成。胎膜有防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔、避免感染的作用，并且在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜胎膜（三）臍帶

妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30～100cm，平均約55cm，臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，臍帶是母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶受壓胎兒血流受阻可致胎兒缺氧。胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈臍帶（四）羊水

羊水是充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。

1.羊水的來(lái)源與吸收

妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。

2.羊水量、性狀及成分

妊娠38周時(shí)約1000ml，妊娠40周時(shí)約800ml。3.羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒

（2）保護(hù)母體羊水循環(huán)三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)4周末8周末12周末16周末（一）胚胎、胎兒的發(fā)育24周末20周末28周末32周末36周末40周末（二）胎兒生理特點(diǎn)

1.循環(huán)系統(tǒng)2.血液系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.消化系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化心理變化目錄一、生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮

（1）子宮體：妊娠晚期子宮右旋。

（2）子宮峽部：非孕時(shí)長(zhǎng)lcm，臨產(chǎn)后伸展至7～lOcm。

（3）子宮頸：宮頸充血、水腫，呈紫藍(lán)色。2.卵巢

妊娠期間卵巢停止排卵。3.輸卵管

妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。4.陰道

陰道酸性增強(qiáng)，有利于防止感染。5.外陰

大小陰唇色素沉著，伸展性增加。

（二）乳房的變化

乳暈出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。在接近分娩期部分孕婦可有初乳。（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟

心臟向左、前、上方移位。心率每分鐘約增加10～15次。孕婦心尖部可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。

2.心排出量

至妊娠32～34周達(dá)高峰。

3.血壓

妊娠晚期血壓輕度升高，若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，可引起仰臥位低血壓綜合征。下腔靜脈回流受阻，易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。（四）血液的改變1.血容量

妊娠32～34周達(dá)高峰，平均增加1450ml。其中紅細(xì)胞平均增加450ml，出現(xiàn)生理性血液稀釋。2.血液成分

（1）紅細(xì)胞：由于血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。

（2）白細(xì)胞：白細(xì)胞輕度增加，主要為中性粒細(xì)胞增多。

（3）凝血因子：處于高凝狀態(tài)，有利于防止產(chǎn)后出血。

（4）血漿蛋白：主要是白蛋白減少。（五）泌尿系統(tǒng)的變化

孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。（六）呼吸系統(tǒng)的變化

妊娠期以胸式呼吸為主,容易發(fā)生上呼吸道感染。（七）消化系統(tǒng)的變化

齒齦肥厚，容易充血、易有胃腸脹氣或便秘。孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重。（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

妊娠期間卵巢不再排卵；催乳素可促進(jìn)乳腺發(fā)育。（九）皮膚的變化

面頰出現(xiàn)妊娠斑，腹壁出現(xiàn)妊娠紋。（十）新陳代謝的變化

基礎(chǔ)代謝率增高；妊娠足月時(shí)體重約增加12.5kg。出現(xiàn)生理性糖尿；易發(fā)生酮血癥；對(duì)蛋白質(zhì)的需要量明顯增加。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。孕期應(yīng)補(bǔ)充維生素D及鈣，補(bǔ)充鐵劑。(十一)骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

部分孕婦自覺(jué)腰骶及肢體關(guān)節(jié)不適。三、心理變化1.驚訝和震驚2．矛盾心理3.接受4．情緒波動(dòng)5.內(nèi)省來(lái)自家屬的安慰第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠的診斷中、晚期妊娠的診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位目錄一、早期妊娠的診斷（一）病史

詢問(wèn)月經(jīng)史，停經(jīng)的時(shí)間和有無(wú)早孕反應(yīng)等。（二）癥狀與體征1.停經(jīng)

是妊娠最早出現(xiàn)與最重要的癥狀。2.早孕反應(yīng)

主要與體內(nèi)hCG增多有關(guān)。3.尿頻4.乳房變化

蒙氏結(jié)節(jié)。5.婦科檢查

黑加征。乳房蒙氏結(jié)節(jié)黑加征（三）輔助檢查1．妊娠試驗(yàn)

受精后10日，即可用放射免疫法測(cè)出受檢者血液中hCG升高。2．超聲檢查

B超是診斷早期妊娠快速而準(zhǔn)確的方法。3．宮頸黏液檢查

宮頸黏液涂片鏡下見橢圓體而無(wú)羊齒狀結(jié)晶，結(jié)合臨床可診斷為妊娠。4．基礎(chǔ)體溫測(cè)定

高溫相持續(xù)18日不下降，早孕可能性大。早期妊娠B型超聲觀察到的妊娠囊三、中、晚期妊娠的診斷（一）病史

有早期妊娠經(jīng)過(guò)，腹部逐漸增大，感受到胎動(dòng)。檢查可觸及胎體，聽診有胎心音，容易確診。（二）癥狀與體征1.子宮增大

估計(jì)胎兒大小與孕周是否相符。不同妊娠周數(shù)的宮底高度不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底長(zhǎng)度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指5cm

16周（4個(gè)月末）臍恥之間10cm

20周（5個(gè)月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個(gè)月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個(gè)月末)臍與劍突之間或略高33(30.0～35.3)cm2.胎動(dòng)

孕婦一般在妊娠18～20周感覺(jué)到胎動(dòng)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次，12小時(shí)不少于10次。3.胎體

妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。隨妊娠進(jìn)展，通過(guò)四步觸診法能查清胎兒在宮內(nèi)的位置。4．胎心音

妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音。胎心音呈雙音，正常時(shí)每分鐘110～160次。

（三）輔助檢查1．超聲檢查2．胎兒心電圖B型超聲胎兒心電圖四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位1.胎姿勢(shì)2.胎產(chǎn)式

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

3.胎先露頭先露枕先露前囟先露額先露面先露臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露3.胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。枕左前

枕左橫枕左后第四節(jié)妊娠期管理圍生醫(yī)學(xué)概念病因產(chǎn)前檢查孕期衛(wèi)生指導(dǎo)目錄一、圍生醫(yī)學(xué)概念

圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，我國(guó)現(xiàn)階段采用圍生期Ⅰ，即從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周；來(lái)計(jì)算圍生期死亡率。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。二、產(chǎn)前檢查（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間

首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始，一般應(yīng)在6～8周為宜，妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。（二）首次產(chǎn)前檢查1.病史年齡、職業(yè)、月經(jīng)史和孕產(chǎn)史、本次妊娠過(guò)程、推算預(yù)產(chǎn)期、既往史和手術(shù)史、家族史、配偶情況。2.全身檢查3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查1）視診：注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫等。孕婦腹部2）觸診（四步觸診法）3）聽診

胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚，枕先露時(shí)胎心在臍下方左（右）；臀先露時(shí)，胎心在臍上方左（右）；肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。胎心聽診（2）骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑髂棘間徑2）骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑（3）陰道檢查（4）肛門指診檢查

（5）繪制妊娠圖4.輔助檢查B型超聲、胎兒心電圖。

（三）復(fù)診

復(fù)診檢查內(nèi)容包括：①詢問(wèn)孕婦有無(wú)異常情況出現(xiàn)；②測(cè)體重、血壓，有無(wú)水腫及其他異常；③復(fù)查胎位、先露銜接情況、宮底高度、腹圍，聽胎心等；④進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。三、孕期衛(wèi)生指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1.熱量

妊娠期間每日至少應(yīng)增加100～300kcal熱量。2.糖類

孕婦主食中糖類主要是淀粉。3.蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物，如牛奶、雞蛋、奶酪、肉類、魚等。4.微量元素

適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀。5.維生素

維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D。（二）產(chǎn)科合理用藥1.藥物對(duì)妊娠期的影響

受精卵著床后至12周左右是藥物的致畸期。

2.孕產(chǎn)婦用藥原則畸形兒

（三）孕期常見癥狀及其護(hù)理1.惡心、嘔吐

應(yīng)少食多餐，忌油膩的食物。2.便秘不可隨意應(yīng)用大便軟化劑或輕瀉劑。3.痔瘡

可用溫水坐浴緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。4.腰背痛

5.貧血

自妊娠4～5個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑。6.下肢肌肉痙攣

遵醫(yī)囑口服鈣劑。7.下肢水腫

左側(cè)臥位休息，下肢墊高15度。8.仰臥位低血壓

改為左側(cè)臥位，血壓即恢復(fù)正常。9.下肢及外陰?kù)o脈曲張10.白帶增多

保持外陰部清潔。11.外陰陰道假絲酵母菌病

遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

（四）健康指導(dǎo)1.衣著與衛(wèi)生孕婦衣服應(yīng)舒適，保持外陰部清潔。2.休息應(yīng)左側(cè)臥位休息。散步是孕婦最適宜的運(yùn)動(dòng)。3.孕期監(jiān)護(hù)

胎動(dòng)記數(shù)少于10次，提示胎盤功能低下。4.性生活指導(dǎo)

妊娠12周前及28周后不宜性生活。5.識(shí)別先兆臨產(chǎn)

見紅。

6.異常癥狀的判斷

腹痛、陰道流血。

本章介紹妊娠生理、妊娠期母體變化、妊娠診斷以及妊娠期管理的內(nèi)容，是生理及病理產(chǎn)科的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)本章后，學(xué)生應(yīng)掌握胎兒附屬物的形成及其功能，準(zhǔn)確描述妊娠期母體的生理及心理變化，掌握妊娠診斷的相關(guān)內(nèi)容，熟練掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容，并能用所學(xué)知識(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，促進(jìn)母胎健康。小結(jié)ThankYou!婦產(chǎn)科護(hù)理第四章分娩期婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：影響分娩的因素；臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)程的分期；

各個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉：枕先露的分娩機(jī)制。3.了解：無(wú)痛分娩及水中分娩。4.學(xué)會(huì)：判斷產(chǎn)程各期；協(xié)助助產(chǎn)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)φ?/p>

分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理；學(xué)會(huì)新生兒的護(hù)理。5.具有：高度的責(zé)任心和關(guān)愛(ài)母嬰的意識(shí)；具有良好的溝通

能力和分娩期健康教育的能力。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)程的分期。2.第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。難點(diǎn)：

1.枕先露的分娩機(jī)制。2.產(chǎn)程的觀察。3.接產(chǎn)要領(lǐng)及接產(chǎn)步驟。分娩概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到全部從母體娩出的過(guò)程，稱為分娩。

分娩滿28周滿37周滿42周末次月經(jīng)第一天早產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)足月產(chǎn)流產(chǎn)第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素目錄一、產(chǎn)力肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力子宮收縮力（主要產(chǎn)力）將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量（一）子宮收縮力（宮縮）1.節(jié)律性

臨產(chǎn)的重要標(biāo)志2.對(duì)稱性和極性

起自兩側(cè)宮角部，宮底部最強(qiáng)、最持久3.縮復(fù)作用節(jié)律性對(duì)稱性和極性（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）

第二產(chǎn)程娩出胎兒時(shí)的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

有助于胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸及胎兒娩出。腹壓二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。1.子宮下段

由子宮峽部伸展拉長(zhǎng)形成，長(zhǎng)約7～10cm。子宮下段形成及宮口擴(kuò)張2.宮頸

（1）宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先縮短消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

（2）宮口擴(kuò)張：宮口開全（10cm）3.

陰道、骨盆底及會(huì)陰的變化

陰道黏膜皺襞展平，會(huì)陰體變薄。宮頸管消失與宮口擴(kuò)張步驟三、胎兒（一）胎兒大小1.胎頭顱骨七塊骨頭2.胎頭徑線

四條徑線（二）胎位

頭先露胎兒較易通過(guò)產(chǎn)道。臀先露和肩先露會(huì)導(dǎo)致分娩困難。（三）胎兒畸形腦積水、聯(lián)體兒等會(huì)造成分娩困難。胎頭徑線胎頭顱骨、顱縫、囟門四、精神心理因素宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞胎兒窘迫恐懼焦慮疼痛緊張第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制概念銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出目錄一、概念

胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形狀與大小，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。二、銜接

又稱入盆，指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，以枕額徑銜接。銜接三、下降

下降貫穿于分娩的全過(guò)程，呈間歇性，是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。四、俯屈

胎頭由枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道。俯屈五、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

枕左前位時(shí)，盆底觀胎頭逆時(shí)針轉(zhuǎn)45°，一般在第一產(chǎn)程末完成。六、仰伸

發(fā)生在第二產(chǎn)程宮口開全時(shí)。仰伸內(nèi)旋轉(zhuǎn)七、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎頭隨著胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)在外向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為外旋轉(zhuǎn)。八、胎兒娩出

胎肩、胎兒軀干、臀部及下肢相繼娩出。胎肩娩出外旋轉(zhuǎn)視頻：分娩機(jī)制動(dòng)畫第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)診斷產(chǎn)程分期目錄一、先兆臨產(chǎn)1．假宮縮

多在分娩前1～2周出現(xiàn)不規(guī)則宮縮2．輕松感

3．見紅

多在臨產(chǎn)前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為產(chǎn)程的可靠征象二、臨產(chǎn)診斷

臨產(chǎn)指有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性地宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。三、產(chǎn)程分期產(chǎn)程的分期產(chǎn)程分期起點(diǎn)止點(diǎn)持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口開全初產(chǎn)婦11～12小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦1～2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出胎盤娩出平均5～15分鐘

最長(zhǎng)<30分鐘第四節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理目錄第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

本次妊娠經(jīng)過(guò)，臨產(chǎn)后的情況等。（二）身體狀況1．規(guī)律宮縮

宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)且強(qiáng)度不斷增加，間歇期逐漸縮短。2．宮口擴(kuò)張

分為潛伏期和活躍期。規(guī)律宮縮宮口3cm宮口4cm宮口9cm宮口10cm潛伏期

約需8小時(shí)最大時(shí)限16小時(shí)加速期最大加速期減速期活躍期約需4小時(shí)最大時(shí)限8小時(shí)3．胎頭下降

胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系。4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。5．疼痛

下腹部和腰骶部。（三）心理-社會(huì)支持狀況

緊張、焦慮等。（四）輔助檢查

B超、胎兒監(jiān)護(hù)儀等。胎頭高低的判斷（五）治療原則及主要措施

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)胎心；加強(qiáng)心理護(hù)理與疼痛護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適，確保產(chǎn)程進(jìn)展順利。二、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性疼痛。2．焦慮。

3．舒適度減弱。4．知識(shí)缺乏。

三、護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦主訴疼痛程度減輕。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。3．產(chǎn)婦主訴不適程度減輕。4．產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程，并能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。四、護(hù)理措施1．心理護(hù)理：介紹分娩知識(shí)及產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵(lì)家屬陪伴。2．一般護(hù)理（1）觀察生命體征：每4～6小時(shí)在宮縮間歇測(cè)量血壓1次。（2）補(bǔ)充液體和熱量：宮縮間歇期少量多次進(jìn)食。（3）活動(dòng)和休息：若胎膜已破且胎頭尚未銜接者，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位并抬高臀部以防止臍帶脫垂。（4）清潔與舒適：保持會(huì)陰部的清潔和干燥。（5）排尿和排便：每2～4小時(shí)排尿1次。3．監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展

（1）子宮收縮：每隔1～2小時(shí)觀察1次，連續(xù)觀察3陣宮縮。手感儀器監(jiān)測(cè)

（2）胎心監(jiān)測(cè)：潛伏期每隔1～2小時(shí)聽胎心音，活躍期每隔15～30分鐘聽胎心音。宮縮間歇期聽診，每次聽1分鐘。胎心多普勒聽診儀木質(zhì)聽筒

（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。宮縮時(shí)行肛門檢查，一般潛伏期每2～4小時(shí)查1次，活躍期每1小時(shí)查1次。陰道檢查必須在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。肛查陰道檢查

（4）繪制產(chǎn)程圖：以臨產(chǎn)時(shí)間為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度和先露下降程度為縱坐標(biāo)。

（5）胎膜破裂：立即聽胎心音，觀察羊水性狀、顏色、量，有無(wú)臍帶脫垂，記錄破膜時(shí)間。產(chǎn)程圖4．疼痛護(hù)理分散產(chǎn)婦注意力。調(diào)整呼吸的頻率和節(jié)律。輕撫腹部和骶骨加壓法。提供減痛分娩支持工具。自由體位活動(dòng)。助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。應(yīng)用藥物緩解疼痛。骶骨加壓法五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦分娩疼痛是否減輕。2．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定。3．產(chǎn)婦的不適感是否減輕。4．產(chǎn)婦是否能正確描述分娩過(guò)程，是否能主動(dòng)參與和配合醫(yī)護(hù)人員。一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)及處理情況。（二）身體狀況1．規(guī)律宮縮加強(qiáng)

2．排便感

3．胎頭撥露

宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)。4．胎頭著冠

宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。5．胎兒娩出視頻：胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)支持狀況

產(chǎn)婦因陣痛和急于結(jié)束分娩而焦慮不安。（四）輔助檢查

胎兒監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮和胎心的變化。（五）治療原則及主要措施

密切觀察產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好接產(chǎn)前的準(zhǔn)備，正確保護(hù)會(huì)陰并娩出胎兒。二、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性疼痛。

2．有受傷害的危險(xiǎn)。3．焦慮。

三、護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦能正確使用腹壓并能積極配合醫(yī)護(hù)人員。2．產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，胎兒窘迫沒(méi)有發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，新生兒無(wú)產(chǎn)傷。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。四、護(hù)理措施1．心理護(hù)理鼓勵(lì)和安慰。2．密切觀察產(chǎn)程

子宮收縮、胎頭下降情況。3．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心

每5～10分鐘聽胎心1次或持續(xù)監(jiān)測(cè)。4．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦屏氣用力，間歇期呼氣放松。

胎頭著冠后宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦哈氣，間歇期緩緩用力。5．做好接產(chǎn)準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)則有力外陰清潔消毒。

預(yù)熱新生兒輻射臺(tái)。

備好接產(chǎn)用物、器械、搶救藥品、嬰兒用物等。

洗手、穿手術(shù)衣、戴手套。

鋪好消毒巾。外陰部擦洗順序6．接產(chǎn)

（1）評(píng)估會(huì)陰條件：評(píng)估是否存在會(huì)陰撕裂傷的因素。

（2）接產(chǎn)要領(lǐng)：正確保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口，正確娩出胎肩，預(yù)防會(huì)陰撕裂。

（3）接產(chǎn)步驟：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰至胎兒雙肩娩出為止。

接產(chǎn)步驟五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦是否能正確使用腹壓，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員。2．產(chǎn)婦是否發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，胎兒窘迫是否發(fā)生，若發(fā)生是否及時(shí)有效處理。新生兒是否有產(chǎn)傷。3．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

第一、第二產(chǎn)程分娩經(jīng)過(guò)，產(chǎn)婦和新生兒情況。（二）身體狀況

1．子宮收縮2．胎盤剝離

①宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②外露臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④輕壓子宮下段宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離征象3．胎盤剝離的娩出方式

胎兒面娩出式和母體面娩出式。4．陰道流血

不超過(guò)300ml。胎盤娩出方式視頻：胎盤剝離（三）心理-社會(huì)支持狀況

情緒狀態(tài)、有無(wú)角色轉(zhuǎn)換障礙等。（四）輔助檢查

根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒具體情況選擇必要的檢查。（五）治療原則及主要措施

正確處理新生兒，觀察胎盤剝離征象，正確娩出胎盤并檢查胎盤胎膜的完整性，檢查軟產(chǎn)道并及時(shí)修復(fù)裂傷，產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血，盡早開始早接觸早吸吮。二、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1．潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血。2．有照顧者角色緊張的危險(xiǎn)

。三、護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒未發(fā)生窒息。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，接受新生兒并開始親子間的互動(dòng)。四、護(hù)理措施1．新生兒護(hù)理

（1）清理呼吸道：處理新生兒的首要任務(wù)。吸耳球清理呼吸道新生兒吸痰管清理呼吸道

（2）阿普加評(píng)分：以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度。8～10分屬正常新生兒，4～7分屬輕度窒息，0～3分屬重度窒息。新生兒阿普加評(píng)分法體征0分1分2分心率無(wú)<100次/分≥100次/分呼吸無(wú)慢，不規(guī)則規(guī)則，啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動(dòng)活躍喉反射無(wú)反應(yīng)皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫、蒼白軀干紅潤(rùn)，四肢青紫全身紅潤(rùn)

（3）臍帶處理：目前結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、雙重棉線結(jié)扎法、臍帶夾等，處理臍帶時(shí)要注意給新生兒保暖。臍帶處理臍帶處理（4）一般護(hù)理擦干新生兒身上的羊水和血跡，讓產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別；做詳細(xì)的新生兒體格檢查；打新生兒左足印及產(chǎn)婦右手拇指印于新生兒病歷上；早接觸、早吸吮，時(shí)間不小于30分鐘；給新生兒穿衣并系上腕帶和標(biāo)牌。視頻：新生兒處理早接觸、早吸吮2．產(chǎn)婦護(hù)理

（1）協(xié)助胎盤娩出：確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，協(xié)助胎盤娩出。

（2）檢查胎盤胎膜

（3）檢查軟產(chǎn)道：若有裂傷應(yīng)立即縫合。協(xié)助胎盤娩出視頻：助娩胎盤

（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒前肩娩出后立即給予肌注縮宮素10U。胎盤娩出以后，應(yīng)立即按摩子宮刺激其收縮以減少出血。

（5）產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理觀察產(chǎn)后出血情況（血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮及宮底高度，會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫、膀胱是否充盈，產(chǎn)婦主訴等）促進(jìn)產(chǎn)婦舒適促進(jìn)親子互動(dòng)安撫產(chǎn)婦的情緒五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒是否發(fā)生窒息。2．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，是否接受新生兒，母子間是否有目光交流和皮膚接觸。

分娩是一個(gè)自然進(jìn)展的生理過(guò)程，亦是分娩四因素動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。在整個(gè)分娩過(guò)程中，既要觀察產(chǎn)程的變化，也要觀察母兒安危。本章重點(diǎn)講解影響分娩的四個(gè)因素、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，要求同學(xué)們學(xué)會(huì)判斷產(chǎn)程分期，能夠協(xié)助助產(chǎn)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)φ７置涞漠a(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理并學(xué)會(huì)新生兒的護(hù)理。護(hù)理工作中具有高度的責(zé)任心和關(guān)愛(ài)母嬰的意識(shí)；具有良好的溝通能力和分娩期健康教育的能力。小結(jié)ThankYou!婦產(chǎn)科護(hù)理

第五章產(chǎn)褥期管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉：產(chǎn)褥期女性的身體變化與心理變化。3.了解：母乳喂養(yǎng)的方法。4.學(xué)會(huì)：會(huì)陰切開術(shù)后護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的

方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)的

方法。5.具有:良好的溝通能力；關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和新生兒的職業(yè)精神：

保護(hù)產(chǎn)婦隱私的意識(shí)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.產(chǎn)褥期婦女的生理變化2.產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：

1.產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)的變化2.子宮復(fù)舊的護(hù)理3.乳房護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心變化產(chǎn)褥期婦女的生理變化產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適目錄

產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需一段時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，通常需要6周。一、產(chǎn)褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)

1.子宮

子宮復(fù)舊：胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。

（1）子宮體肌纖維縮復(fù)：

產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查已觸不到宮底;產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常非孕期大小。（2）子宮內(nèi)膜再生：

胎盤附著處子宮內(nèi)膜于產(chǎn)后6周完全修復(fù)。

其他部位于產(chǎn)后3周修復(fù)。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。

未產(chǎn)型已產(chǎn)型2.陰道

不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。3.外陰

輕度水腫：一般于產(chǎn)后2～3日自行消退。會(huì)陰撕裂或縫合處：產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。4.盆底組織

康復(fù)訓(xùn)練分娩損傷過(guò)早勞動(dòng)盆底肌恢復(fù)子宮脫垂（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產(chǎn)婦的

睡眠、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應(yīng)慎重。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)過(guò)渡乳產(chǎn)后7～14日成熟乳產(chǎn)后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產(chǎn)后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產(chǎn)后1周回升。

白細(xì)胞早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。

紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期72小時(shí)內(nèi)循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產(chǎn)后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。產(chǎn)褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別

月經(jīng)復(fù)潮恢復(fù)排卵

不哺乳者產(chǎn)后6～8周產(chǎn)后10周左右哺乳者產(chǎn)后4～6個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮前哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，但有受孕可能（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨?。腹壁松弛。?～8周恢復(fù)緊張度。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期：1.依賴期產(chǎn)后第1～3日。2.依賴-獨(dú)立期產(chǎn)后第3～14日。3.獨(dú)立期產(chǎn)后2周～1個(gè)月。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)目錄一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.生命體征24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高

“泌乳熱”脈搏、呼吸減慢2.生殖系統(tǒng)（1）子宮復(fù)舊產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)評(píng)估4次之后每日評(píng)估2～3次評(píng)估子宮復(fù)舊（2）惡露惡露：產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露血腥味4～6周250～500ml無(wú)臭味惡露分類持續(xù)時(shí)間顏色內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細(xì)菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞、細(xì)菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時(shí)間長(zhǎng)伴有臭味腹部壓痛子宮復(fù)舊不良胎盤胎膜殘留宮腔內(nèi)感染（3）會(huì)陰

每日觀察傷口。（4）宮縮痛3.乳房有無(wú)乳頭凹陷、乳汁量、有無(wú)乳房脹痛、乳頭皸裂。4.排泄（1）排便：重點(diǎn)評(píng)估產(chǎn)后4小時(shí)是否有排尿。（2）排尿（3）褥汗：1周內(nèi)（不屬病態(tài)）。（三）心理-社會(huì)支持狀況（四）輔助檢查必要時(shí)做血尿常規(guī)。疼痛嚴(yán)重紅腫硬結(jié)滲血滲液感染二、常見護(hù)理問(wèn)題/診斷1．知識(shí)缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無(wú)效4．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。三、護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦能說(shuō)出產(chǎn)褥期的自我保健知識(shí)。2．產(chǎn)婦自訴舒適度增加。3．產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。4．產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境（2）飲食產(chǎn)后1小時(shí)流食或清淡半流食。哺乳期多進(jìn)湯汁，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。（3）休息與活動(dòng)產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。會(huì)陰切開者取健側(cè)臥位。（4）排泄護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)導(dǎo)尿。2.子宮復(fù)舊護(hù)理子宮復(fù)舊不良：及時(shí)給予宮縮劑。宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。3.會(huì)陰護(hù)理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰。

會(huì)陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會(huì)陰縫合處產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線。

創(chuàng)口感染者應(yīng)提前拆線引流。會(huì)陰切口4.乳房護(hù)理產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導(dǎo)哺乳或矯正練習(xí)。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周圍，短暫暴露。（5）退乳：停止哺乳，少進(jìn)湯汁，不排空乳房。乳頭含接5.心理護(hù)理

6.健康指導(dǎo)（1）飲食與休息（2）產(chǎn)后康復(fù)操（3）計(jì)劃生育指導(dǎo)（4）產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后42天健康檢查產(chǎn)后康復(fù)操五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能否說(shuō)出產(chǎn)褥期的自我保健知識(shí)，能否進(jìn)行自我保健。2．產(chǎn)婦舒適度是否增加。3．產(chǎn)婦乳汁是否充足，母乳喂養(yǎng)是否成功。4．產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦在生理和心理上都發(fā)生非常大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)要恢復(fù)至孕前狀態(tài)。了解產(chǎn)褥期女性的身心變化，對(duì)做好產(chǎn)褥期保健、促進(jìn)母嬰健康具有重要的意義。

本章重點(diǎn)介紹產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，要求同學(xué)們學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種產(chǎn)褥期常見問(wèn)題，給予產(chǎn)婦正確的產(chǎn)褥期指導(dǎo)，并在此過(guò)程中加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦和新生兒。小結(jié)ThankYou!婦產(chǎn)科護(hù)理第六章高危妊娠管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：胎兒窘迫的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

2.熟悉：高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施。

3.了解：高危妊娠的范疇；胎兒窘迫的病因。4.學(xué)會(huì)：識(shí)別和護(hù)理高危妊娠；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的使用。5.具有：關(guān)愛(ài)高危妊娠母兒的專業(yè)品質(zhì)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施。2.胎兒窘迫的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。

難點(diǎn)：

1.電子胎兒監(jiān)護(hù)。2.急性胎兒窘迫的護(hù)理措施。

第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)概念范疇監(jiān)護(hù)措施

目錄一、概念妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。二、范疇

高危妊娠幾乎包括了所有病理產(chǎn)科。1.個(gè)人或社會(huì)不良因素2.不良孕產(chǎn)史3.妊娠合并癥4.本次妊娠的產(chǎn)科情況

三、監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù)1.確定孕齡2.測(cè)量宮底高度及腹圍胎兒體重（g）=宮底高度（cm）×腹圍（cm）+2003.妊娠圖4.高危妊娠評(píng)分5.胎動(dòng)計(jì)數(shù)判斷胎兒安危妊娠圖（二）儀器監(jiān)護(hù)

1.B型超聲

2.胎心聽診

3.胎兒電子監(jiān)護(hù)兩種功能：監(jiān)測(cè)胎心率及預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。（1）胎心率的監(jiān)測(cè)1）胎心率基線：在無(wú)胎動(dòng)與無(wú)宮縮影響時(shí)，持續(xù)記錄10分鐘以上胎心率的平均值。2）胎心率一過(guò)性變化：受宮縮、胎動(dòng)、觸診、聲響等影響，胎心率發(fā)生短暫性變化，隨即恢復(fù)到基線水平。胎兒電子監(jiān)護(hù)

加速：在宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間15秒以上，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：宮縮時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：①早期減速。②變異減速。③晚期減速。早期減速變異減速晚期減速（2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）有反應(yīng)型：20分鐘、2次胎動(dòng)、加速＞15bmp、15秒無(wú)反應(yīng)型：提示胎兒儲(chǔ)備能力差2）縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）OCT陽(yáng)性：連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：BFHR有變異或胎動(dòng)后FHR增快，無(wú)晚期減速。4.胎兒心電圖

通過(guò)胎兒心臟活動(dòng)的客觀指標(biāo)及早診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及先天性心臟病。5.羊膜鏡檢查

分娩期胎膜未破，宮口能容受時(shí)可用羊膜鏡觀察羊水情況。1.胎盤功能檢查（1）雌三醇（E3）正常值：＞15mg/24h警戒值：10～15mg/24h危險(xiǎn)值：＜10mg/24h（2）血清胎盤生乳素（hPL）2.羊水檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2，提示胎肺成熟3.胎兒頭皮血pH測(cè)定4.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定診斷胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)。脊柱裂（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施目錄一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史年齡、生育史、疾病史等，本次妊娠經(jīng)過(guò)。（二）身體狀況

1.身體評(píng)估

2.產(chǎn)科評(píng)估（三）心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估心理變化、社會(huì)家庭支持系統(tǒng)及應(yīng)對(duì)策略。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其他。（五）治療原則及主要措施

針對(duì)引起高危妊娠的病因進(jìn)行預(yù)防和治療。1.產(chǎn)科處理（1）增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受力（2）預(yù)防早產(chǎn)抑制宮縮。（3）終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。

（4）產(chǎn)時(shí)處理盡量縮短第二產(chǎn)程。（5）產(chǎn)后繼續(xù)重視高危產(chǎn)婦

2.病因處理

（1）遺傳性疾?。喝焉?6周左右做羊水穿刺遺傳學(xué)診斷。

（2）妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥的處理二、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.焦慮與母兒健康受到威脅有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏缺乏妊娠期監(jiān)護(hù)和自我保健的相關(guān)知識(shí)。

3.悲傷與已存在的或預(yù)感到失去胎兒有關(guān)。三、護(hù)理措施1.治療配合（1）嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理；（2）為合并糖尿病的孕婦做好血糖監(jiān)測(cè)；（3）對(duì)合并心臟病的孕婦正確給予洋地黃類藥物；（4）為前置胎盤患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備；（5）對(duì)宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給予靜脈治療；（6）需人工破膜、手術(shù)產(chǎn)的孕婦應(yīng)做好準(zhǔn)備；（7）做好新生兒的搶救準(zhǔn)備及配合；（8）將高危兒列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。2.心理護(hù)理

注意孕婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)傾聽其訴說(shuō)內(nèi)心感受，鼓勵(lì)和支持家人的參與。3.健康教育按高危因素給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦合理飲食；取左側(cè)臥位休息；按時(shí)產(chǎn)前檢查，自我監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

與患者溝通第三節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理概念病因護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)目錄一、概念胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。二、病因1.胎兒急性缺氧因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。2.胎兒慢性缺氧三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（1）胎心率變化：最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。加快→減慢。胎心率＜100bpm，提示胎兒有危險(xiǎn)。（2）胎動(dòng)異常：頻繁→減弱且次數(shù)減少→消失。（3）羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的特有征象。（4）酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

2.慢性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失、胎兒生長(zhǎng)受限。（三）心理-社會(huì)支持狀況

焦慮、猶豫、無(wú)助。胎兒死亡的孕產(chǎn)婦，通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的心理過(guò)程。

（四）輔助檢查

1.胎盤功能檢查E3值在10mg/24h以下。2.胎兒電子監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng)型、OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速或變異減速等。3.羊膜鏡檢查（五）治療原則及主要措施1.急性胎兒窘迫（1）輕者左側(cè)臥位、吸氧、停用縮宮素、靜點(diǎn)葡萄糖和維生素C。（2）宮口開全，S+3，行陰道助產(chǎn)娩出胎兒。（3）宮口未開全或先露部高，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。四、常見護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.氣體交換障礙（胎兒）與胎盤功能減退等有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān)。

3.悲傷與胎兒可能死亡有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)

1.胎兒宮內(nèi)缺氧狀況改善。

2.孕婦焦慮程度減輕。

3.產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實(shí)。六、護(hù)理措施1.治療配合（1）左側(cè)臥位，面罩高濃度間歇吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。（2）臍帶受壓者，囑患者朝向臍帶受壓的對(duì)側(cè)臥位；宮縮劑使用不當(dāng)引起者，應(yīng)立即停用。（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。（4）協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。（5）做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.心理護(hù)理

向孕產(chǎn)婦及家屬提供相關(guān)信息，取得他們的配合；對(duì)他們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉?。?duì)于胎兒死亡的父母，安排住單間，安排家人陪伴，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，緩解不良情緒。3.健康教育指導(dǎo)高危孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，酌情提前住院待產(chǎn)；教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查；胎兒死亡者指導(dǎo)避孕，做好下次妊娠指導(dǎo)。七、護(hù)理評(píng)價(jià)1．胎兒缺氧情況是否改善。2．孕婦焦慮程度是否減輕。3．產(chǎn)婦是否接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)。高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。幾乎包括了所有病理產(chǎn)科。應(yīng)給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和治療。本章重點(diǎn)講解高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施，胎兒窘迫的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，要求同學(xué)學(xué)會(huì)識(shí)別和護(hù)理高危妊娠，熟練掌握胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的使用，并具有關(guān)愛(ài)高危妊娠母兒的專業(yè)品質(zhì)。

小結(jié)ThankYou!第七章

妊娠合并癥婦女的護(hù)理（1）

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：流產(chǎn)、異位妊娠和妊娠期高血壓疾病的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施。2.熟悉：流產(chǎn)、異位妊娠的概念及護(hù)理診斷。3.了解：流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病的病因。4.學(xué)會(huì)：識(shí)別妊娠期并發(fā)癥；能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ焉锲诓l(fā)癥婦女進(jìn)行整體護(hù)理。5.具有：良好的溝通能力；穩(wěn)定的工作情緒；醫(yī)護(hù)合作搶救的能力。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

各種流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。難點(diǎn)：

各種流產(chǎn)的病因評(píng)估，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。第一節(jié)流產(chǎn)概念病因護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)目錄第一節(jié)流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周，多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：胚胎著床后約31%發(fā)生人工流產(chǎn)依據(jù)發(fā)生時(shí)間依據(jù)流產(chǎn)方式一、概述

1.染色體因素染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。

2.母體因素妊娠期高熱、細(xì)菌或病毒感染致流產(chǎn)；慢性疾病、嚴(yán)重貧血或心功能不全；生殖器異常、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷、免疫功能異常等均可引起流產(chǎn)。

3.環(huán)境因素過(guò)多接觸有害的理化學(xué)物質(zhì)（如砷、苯、放射線、噪音、高溫等）均可引起流產(chǎn)。二、病因（一）健康史

詢問(wèn)患者的停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、腹痛及陰道流血等情況；了解妊娠期間有無(wú)全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。（二）身體狀況主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛，不同流產(chǎn)類型表現(xiàn)不同。

視頻：常見流產(chǎn)類型三、護(hù)理評(píng)估類型陰道出血量下腹痛子宮大小宮頸口情況先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕與孕周相符關(guān)閉難免流產(chǎn)中多加劇與孕周相符或略小擴(kuò)張不全流產(chǎn)少多減輕小于孕周擴(kuò)張或胎物堵塞完全流產(chǎn)少無(wú)無(wú)未孕大小或略大關(guān)閉流產(chǎn)的鑒別診斷視頻：流產(chǎn)的鑒別診斷1.稽留流產(chǎn)

指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出者。婦科檢