病例討論專題知識講座例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌一月余。一、體查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。二、血常規(guī)：紅細(xì)胞2.0×1012/L，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、診斷：1．妊娠7月；2．貧血待查（重度貧血）2病例討論專題知識講座四、治療經(jīng)過：輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。五、問題

（一）死于什么輸血反應(yīng)？（二）診療過程中有哪些失誤？

3病例討論專題知識講座例2：王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。4病例討論專題知識講座血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml，輸血過程無任何反應(yīng)。化療順利。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。5病例討論專題知識講座例2復(fù)查血型及交叉配血試驗一、患者血型：“A”（CCDee)；

供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血試驗：鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)，次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定：患者血清中存在抗E抗體，效價：1:512。四、問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、診療過程中有哪些失誤？6病例討論專題知識講座例3患者，女，54歲，血型“B”。急性重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞及濕羅音。7病例討論專題知識講座一、治療經(jīng)過：經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅音增多。血壓8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，24小時后兩肺濕羅音減少，44小時后停用升壓藥，59小時后呼吸降至28－30次/分，肺部濕羅音消失，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。二、進(jìn)一步調(diào)查：患者既往無過敏史，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。三、問題：1、該患者是什么輸血不良反應(yīng)？2、如何預(yù)防？8病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查：

該患者血小板PIA1陰性，體內(nèi)存在血小板特異性抗體（PIA1）10病例討論專題知識講座例5患者，男，30歲，因“腹部外傷、失血性休克”急診入院。術(shù)中輸相合A型全血2000ml，術(shù)后2小時再輸同型相合全血800ml，輸后患者突然胸悶、氣促，隨即呼吸極度困難、煩躁不安、紫紺，經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒韧鶡o輸血史和過敏史。問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？11病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查：

供血者均為男性，所輸血液2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血器（170μm）輸給患者。后尸檢證實(shí)為急性肺微血管栓塞。12病例討論專題知識講座例6患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供的新鮮全血400ml。手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。術(shù)后（輸血后）第11天突然高熱；第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；第14天出現(xiàn)肝功能異常；第16天出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛；積極治療無效，最終死于敗血癥。13病例討論專題知識講座

皮膚活檢表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化細(xì)胞。

問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？14病例討論專題知識講座例7患者男，36歲，診斷為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，需要多次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，2小時后發(fā)生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6小時后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效，3天后死于急性腎功能衰竭。15病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng)，其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌。（所用血小板為超過5天保存期6小時）問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？16病例討論專題知識講座例8：患者女，李×芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。

問題：1.該患者是什么輸血不良反應(yīng)？

2.本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？17病例討論專題知識講座調(diào)查發(fā)現(xiàn)

血庫人員誤將39歲看成39床，錯用39床的血標(biāo)本測定血型并作配血試驗。39床血型為A型，女，李×蘭。

實(shí)際上，患者為28床，血型為B型。18病例討論專題知識講座例9

患者男，70歲，離休干部，因患惡性淋巴瘤入院。近一年中曾反復(fù)化療，先后輸新鮮全血12次。前10次輸血均無不良反應(yīng)，最近2次輸血均有嚴(yán)重寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應(yīng)，體溫分別達(dá)39℃和40℃，血壓正常。終止輸血后，經(jīng)對癥治療，體溫很快恢復(fù)正常。

問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？

2.如何預(yù)防？19病例討論專題知識講座例10患者男，50歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血300mL。

20病例討論專題知識講座術(shù)中輸入其子提供的血液80mL左右時，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？2.如何預(yù)防？21病例討論專題知識講座進(jìn)一步調(diào)查

患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救脫險。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時及3小時分別肌肉注射青霉素80萬單位。7天后檢查患者血清，青霉素抗體陽性。22病例討論專題知識講座謝謝！23病例討論專題知識講座病例討論專題知識講座例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌一月余。一、體查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。二、血常規(guī)：紅細(xì)胞2.0×1012/L，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、診斷：1．妊娠7月；2．貧血待查（重度貧血）25病例討論專題知識講座四、治療經(jīng)過：輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度適當(dāng)加快，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。五、問題

（一）死于什么輸血反應(yīng)？（二）診療過程中有哪些失誤？

26病例討論專題知識講座例2：王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。27病例討論專題知識講座血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml，輸血過程無任何反應(yīng)。化療順利。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。28病例討論專題知識講座例2復(fù)查血型及交叉配血試驗一、患者血型：“A”（CCDee)；

供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血試驗：鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng)，次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定：患者血清中存在抗E抗體，效價：1:512。四、問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、診療過程中有哪些失誤？29病例討論專題知識講座例3患者，女，54歲，血型“B”。急性重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞及濕羅音。30病例討論專題知識講座一、治療經(jīng)過：經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅音增多。血壓8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，24小時后兩肺濕羅音減少，44小時后停用升壓藥，59小時后呼吸降至28－30次/分，肺部濕羅音消失，以后病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。二、進(jìn)一步調(diào)查：患者既往無過敏史，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。三、問題：1、該患者是什么輸血不良反應(yīng)？2、如何預(yù)防？31病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查：

該患者血小板PIA1陰性，體內(nèi)存在血小板特異性抗體（PIA1）33病例討論專題知識講座例5患者，男，30歲，因“腹部外傷、失血性休克”急診入院。術(shù)中輸相合A型全血2000ml，術(shù)后2小時再輸同型相合全血800ml，輸后患者突然胸悶、氣促，隨即呼吸極度困難、煩躁不安、紫紺，經(jīng)搶救無效死亡。患者既往無輸血史和過敏史。問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？34病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查：

供血者均為男性，所輸血液2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血器（170μm）輸給患者。后尸檢證實(shí)為急性肺微血管栓塞。35病例討論專題知識講座例6患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供的新鮮全血400ml。手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。術(shù)后（輸血后）第11天突然高熱；第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；第14天出現(xiàn)肝功能異常；第16天出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛；積極治療無效，最終死于敗血癥。36病例討論專題知識講座

皮膚活檢表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死的角化細(xì)胞。

問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？37病例討論專題知識講座例7患者男，36歲，診斷為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，需要多次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，2小時后發(fā)生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6小時后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效，3天后死于急性腎功能衰竭。38病例討論專題知識講座進(jìn)一步檢查血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng)，其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌。（所用血小板為超過5天保存期6小時）問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？2、如何預(yù)防？39病例討論專題知識講座例8：患者女，李×芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。

問題：1.該患者是什么輸血不良反應(yīng)？

2.本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)