老年人腸道疾病功能性便秘便秘是常見胃腸道癥狀之一，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，正常成年人排便次數(shù)在3次/周～3次/日老年人功能性便秘發(fā)病率可高達(dá)20%-30%定義每周排便＜＝2次至少有25％時間存在排便困難和（或）排便不盡主觀不適感上述癥狀持續(xù)時間＞＝2周病因飲食因素飲水不足體力活動藥物作用神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神、心理障礙解剖結(jié)構(gòu)改變發(fā)病機制結(jié)腸運動功能障礙： 老年功能性便秘的患者全胃腸道通過時間延長 多發(fā)于左半結(jié)腸和直腸直腸肛門運動障礙： 直腸張力增加和順應(yīng)性降低 直腸張力和敏感性降低臨床表現(xiàn)排便減少排便困難排便時間延長可伴有下腹部脹痛不適或輕度痙攣性疼痛，便后可減輕或緩解功能性便秘?zé)o特殊體征常見并發(fā)癥：痔瘡功能性便秘量化診斷標(biāo)準(zhǔn)排便間隔時間超過自己習(xí)慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上大便干結(jié)排便費力，伴有排便不適感或排便不盡感經(jīng)全身體檢及特殊檢查排除器質(zhì)性便秘

具備前3項中任何一項及第4項，持續(xù)2周以上，可診斷為功能性便秘輔助檢查結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸Ｘ線雙重氣鋇造影檢查和排便造影檢查結(jié)腸通過時間測定結(jié)腸、直腸肛門壓力測定結(jié)腸肌電圖檢查球囊排出試驗一般治療飲食療法： 高纖維素膳食（水果、蔬菜）行為療法： 建立正常排便反射 排便鍛煉，在餐后結(jié)腸活動活躍時進(jìn)行，尤以早餐后為宜。注意力要集中。藥物治療刺激性瀉藥容積性瀉藥高滲性瀉藥（慎用）潤滑性瀉藥促胃腸動力藥其他治療灌腸治療生物反饋治療手術(shù)治療結(jié)腸缺血(缺血性結(jié)腸炎)老年人群中常見疾病90%發(fā)生于60歲以上的老人胃腸道最常見的缺血性疾病病理輕度缺血為黏膜或黏膜下出血，水腫或表淺潰瘍，可逆性病變稍重者黏膜下組織為肉芽組織取代慢性嚴(yán)重缺血不可逆狹窄重癥結(jié)腸透壁性損傷，可出現(xiàn)梗塞、壞疽、穿孔等。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病輕度腹痛、便意緊迫24小時內(nèi)排出鮮血或醬色大便腹部有與缺血部位一致的疼痛累及漿膜，可有反跳痛，肌衛(wèi)現(xiàn)象，甚至典型急腹癥診斷腸鏡及結(jié)腸鋇灌是早期診斷缺血性結(jié)腸炎的主要手段發(fā)病后48小時內(nèi)進(jìn)行腸鏡或低張灌腸檢查，可提高診斷率急性期慎用鋇灌腸血管造影ischaemiccolitis預(yù)后多數(shù)于2周后吸收，少數(shù)于數(shù)月后恢復(fù)正常少數(shù)久治不愈者，發(fā)展成慢性遷延穿孔、腹膜炎、中毒性結(jié)腸擴張、膿毒血癥如合并有休克、心衰、心梗等嚴(yán)重疾病，死亡率增加治療禁食胃腸外營養(yǎng)廣譜抗菌素停用血管收縮性藥物手術(shù)治療警惕腸穿孔Dieulafoy病胃腸道大出血的少見原因好發(fā)于老年，平均年齡64歲動脈出血，稱之為“災(zāi)難性出血”1970年死亡率高達(dá)76%以上，隨著對該疾病的認(rèn)識及內(nèi)鏡下治療技術(shù)的日見成熟，近來死亡率降至23%以下發(fā)病機制目前尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：黏膜下動脈血管先天發(fā)育異常該血管表面胃黏膜有輕度糜爛或微小灶性缺損此動脈暴露于腔內(nèi)，破裂出血診斷消化道內(nèi)鏡檢查：可見噴射狀出血動脈造影：可明確出血部位，或見粗大異常的動脈Dieulafoy病內(nèi)鏡下表現(xiàn)治療外科治療內(nèi)鏡下治療DSA下選擇性動脈栓塞內(nèi)鏡下使用金屬夾鉗夾血管治療效果圖結(jié)腸息肉在腸道疾病中較為常見結(jié)腸鏡檢出率為16.4%~42.6%70歲左右人群中結(jié)腸息肉檢出率最高老年人結(jié)腸腺瘤呈大小不等的扁平盤狀或苔蘚樣隆起，多無蒂且體積較大表面呈絨球狀，花壇狀或菜花狀，色淡，微黃或與鄰近黏膜顏色相近，質(zhì)軟，內(nèi)鏡下易被遺漏臨床表現(xiàn)多缺乏明顯臨床表現(xiàn)便秘或腹瀉或便秘與腹瀉相交替便血：間斷性小量出血、大量出血及貧血要考慮癌變及惡性腫瘤腹痛個別絨毛狀腺瘤可引起水樣瀉息肉癌變腺瘤病理類型與癌變率絨毛狀腺瘤癌變率最高（20-50%）混合型腺瘤居中（11.9-22.5%）管狀腺瘤最低（3-8.5%）腺瘤體積與癌變率大于2cm，癌變率約46%1-2cm之間，癌變率約10%小于1cm，癌變率約1%息肉癌變診斷全結(jié)腸鏡檢查乙狀