住院部規(guī)章制度?一、總則1.目的本規(guī)章制度旨在維護(hù)住院部的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、舒適的住院環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于住院部全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等）以及所有住院患者及其家屬。

二、住院須知1.入院手續(xù)辦理患者經(jīng)門診醫(yī)生診斷需要住院治療時，由醫(yī)生開具住院證?；颊呋蚣覍俪肿≡鹤C到住院部收費(fèi)處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金等相關(guān)費(fèi)用，并領(lǐng)取住院病歷及相關(guān)物品。2.病房安排住院部根據(jù)患者病情及科室床位情況，合理安排病房。患者應(yīng)按照指定的病房和床位入住，不得擅自更換。3.遵守作息時間住院部實(shí)行統(tǒng)一的作息時間?；颊呒凹覍賾?yīng)遵守作息時間，保持病房安靜，不得在規(guī)定時間外大聲喧嘩、播放高分貝音響等影響他人休息。4.請假制度患者因特殊情況需要離開醫(yī)院時，必須向主管醫(yī)生和護(hù)士請假，并填寫請假條。請假時間一般不得超過規(guī)定時長，如需延長請假時間，應(yīng)提前辦理續(xù)假手續(xù)。未經(jīng)請假擅自離院者，按自動出院處理，后果自負(fù)。

三、病房管理制度1.病房環(huán)境維護(hù)患者及家屬應(yīng)保持病房整潔、衛(wèi)生，不得隨地吐痰、亂扔垃圾。病房內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，不得隨意挪動或損壞醫(yī)院設(shè)施。醫(yī)院定期對病房進(jìn)行清潔消毒，患者及家屬應(yīng)積極配合。2.病房安全管理（1）病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、使用明火及違規(guī)電器，以防火災(zāi)。（2）妥善保管個人財(cái)物，大額現(xiàn)金及貴重物品可交醫(yī)院住院部保管處代管。嚴(yán)禁在病房內(nèi)存放易燃易爆、有毒有害等危險物品。（3）患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下活動，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。如需使用助行器具，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員申請并正確使用。3.探視與陪伴制度（1）探視時間：一般為[具體探視時間段]，每次探視人數(shù)不超過[X]人。特殊情況需延長探視時間或增加探視人數(shù)的，應(yīng)向科室主任或護(hù)士長提出申請。（2）陪伴人員要求：原則上每位患者限留一名陪伴人員，陪伴人員應(yīng)身體健康，無傳染性疾病，能協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。陪伴人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員安排。（3）探視與陪伴注意事項(xiàng)：探視和陪伴人員不得影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩、吸煙、隨地吐痰等。應(yīng)保持病房安靜、整潔，尊重其他患者的休息和隱私。如有違反，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)予以勸阻或禁止探視、陪伴。

四、醫(yī)療安全制度1.醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間等，確保無誤。（2）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（3）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)及時在醫(yī)囑單上簽全名，并注明執(zhí)行時間。2.查對制度（1）臨床科室應(yīng)建立嚴(yán)格的查對制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前、中、后均需認(rèn)真查對患者信息，包括姓名、性別、年齡、床號、住院號等，確保操作準(zhǔn)確無誤。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，即擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，包括血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者及受血者姓名、床號、住院號等，確保輸血安全。輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時處理。3.手術(shù)安全核查制度（1）手術(shù)患者均需進(jìn)行手術(shù)安全核查，核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前進(jìn)行核查，三方確認(rèn)無誤后簽字。（2）手術(shù)科室應(yīng)提前將手術(shù)患者相關(guān)信息準(zhǔn)確錄入手術(shù)安全核查表，確保核查工作順利進(jìn)行。4.分級護(hù)理制度（1）根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級別，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（2）特級護(hù)理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。（3）一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（5）三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.醫(yī)療風(fēng)險評估與防范制度（1）各科室應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險評估機(jī)制，對本科室開展的醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)、操作等進(jìn)行風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的風(fēng)險防范措施。（2）醫(yī)生在診療過程中應(yīng)充分評估患者病情，向患者及家屬告知病情、治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及防范措施等，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。（3）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故，應(yīng)及時上報(bào)，積極妥善處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取有效的改進(jìn)措施。

五、護(hù)理工作制度1.護(hù)理質(zhì)量管理制度（1）建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，護(hù)理部、科室護(hù)士長定期對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（2）護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量等。（3）定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會，對護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤檢查改進(jìn)效果。2.護(hù)理文書書寫制度（1）護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者的護(hù)理情況。（2）護(hù)理文書書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆，字體工整，表述準(zhǔn)確，簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（3）護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病情變化、搶救經(jīng)過、特殊治療、用藥及護(hù)理措施等應(yīng)詳細(xì)記錄。3.急救物品管理制度（1）各科室應(yīng)配備齊全的急救物品和藥品，如氧氣、吸引器、急救車等，并指定專人負(fù)責(zé)管理。（2）急救物品應(yīng)保持完好備用狀態(tài)，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)和清點(diǎn)，確保性能良好，數(shù)量齊全。急救藥品應(yīng)定期檢查有效期，及時更換。（3）使用急救物品后，應(yīng)及時補(bǔ)充、維修，并做好記錄。急救物品及藥品不得外借，如有特殊情況需要外借，應(yīng)經(jīng)科室主任或護(hù)士長批準(zhǔn)，并做好登記。

六、醫(yī)院感染管理制度1.消毒隔離制度（1）病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。根據(jù)不同情況可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法進(jìn)行消毒。（2）醫(yī)療器械、器具等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。（3）患者的被服、衣物等應(yīng)定期更換，污染的被服應(yīng)及時更換清洗消毒。（4）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套等，防止交叉感染。2.醫(yī)療廢物管理制度（1）醫(yī)療廢物分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。（2）醫(yī)療廢物使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，并有明顯的警示標(biāo)識。收集后的醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中處理。（3）醫(yī)療廢物的登記內(nèi)容應(yīng)包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等，登記資料至少保存3年。

七、膳食管理制度1.訂餐制度患者住院期間的飲食由醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求制定?；颊呋蚣覍賾?yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到營養(yǎng)科訂餐處訂餐，訂餐時應(yīng)告知患者的基本信息、病情及飲食要求。2.膳食配送營養(yǎng)科按照訂餐情況，按時將患者的膳食配送至病房。病房護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好膳食的分發(fā)工作，確保患者按時用餐。3.特殊飲食管理對有特殊飲食需求的患者，如糖尿病飲食、低鹽飲食、低脂飲食等，營養(yǎng)科應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑提供相應(yīng)的飲食，并向患者及家屬做好飲食指導(dǎo)。

八、財(cái)務(wù)管理制度1.住院費(fèi)用結(jié)算患者出院時，住院部收費(fèi)處根據(jù)患者實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。患者或家屬應(yīng)在結(jié)算單上簽字確認(rèn)。2.費(fèi)用查詢患者及家屬有權(quán)查詢住院費(fèi)用明細(xì)，如有疑問可向住院部收費(fèi)處或財(cái)務(wù)科咨詢。醫(yī)院應(yīng)提供費(fèi)用查詢服務(wù)，如通過電子顯示屏、自助查詢機(jī)、網(wǎng)站等方式方便患者查詢。3.醫(yī)保報(bào)銷符合醫(yī)保報(bào)銷條件的患者，住院部應(yīng)協(xié)助辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)?；颊叱鲈簳r，醫(yī)院應(yīng)提供相關(guān)報(bào)銷資料，患者或家屬按醫(yī)保部門規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

九、投訴處理制度1.投訴受理住院部設(shè)立投訴接待窗口，接受患者及家屬的投訴。投訴可通過電話、信件、現(xiàn)場投訴等方式進(jìn)行。投訴接待人員應(yīng)認(rèn)真傾聽投訴內(nèi)容，做好記錄，并及時向科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)部門報(bào)告。2.投訴調(diào)查與處理接到投訴后，相關(guān)部門應(yīng)及時對投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，分析原因，提出處理意見。處理結(jié)果應(yīng)及時反饋給投訴人，并做好記錄。對投訴屬實(shí)的，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行處理，并采取有效措施防止類似問題再次發(fā)生。3.投訴反饋與跟蹤投訴處理結(jié)束后，應(yīng)