危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍?一、引言危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。建立危急值報(bào)告制度對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

二、危急值報(bào)告制度

（一）目的確保危急值信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞給臨床醫(yī)生，使臨床醫(yī)生能夠迅速采取相應(yīng)的治療措施，保障患者的醫(yī)療安全。

（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危急值報(bào)告的臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。

（三）職責(zé)分工1.臨床科室臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)接收危急值報(bào)告，并根據(jù)危急值結(jié)果及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，記錄處理過(guò)程和結(jié)果。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生接收危急值報(bào)告，并督促醫(yī)生及時(shí)處理，同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理記錄。2.醫(yī)技科室檢驗(yàn)、檢查人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確識(shí)別危急值，按照規(guī)定的流程及時(shí)報(bào)告給本科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人確認(rèn)危急值結(jié)果無(wú)誤后，立即通知臨床科室，并做好記錄。3.信息科負(fù)責(zé)確保危急值報(bào)告系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保證信息傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)危急值報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支持。

（四）危急值的定義危急值的定義根據(jù)不同的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目以及臨床需求進(jìn)行制定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)以下情況時(shí)可視為危急值：1.血液學(xué)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/L或高于30×10?/L。血紅蛋白低于50g/L。血小板計(jì)數(shù)低于30×10?/L。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)正常對(duì)照3秒以上。2.生化檢驗(yàn)血鉀低于2.5mmol/L或高于6.2mmol/L。血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L。血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。肌酐高于354μmol/L。尿素氮高于21.4mmol/L。3.血?dú)夥治鰌H值低于7.20或高于7.55。PaO?低于40mmHg。PaCO?高于60mmHg。4.微生物檢驗(yàn)血液培養(yǎng)出致病性微生物。腦脊液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌等病原體。

（五）報(bào)告程序1.檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤后，在檢驗(yàn)報(bào)告或檢查申請(qǐng)單上注明"危急值"字樣，并報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)通過(guò)電話或醫(yī)院信息系統(tǒng)通知臨床科室。通知內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等。3.臨床科室接到危急值報(bào)告后，護(hù)士應(yīng)立即記錄，并通知主管醫(yī)生。主管醫(yī)生在接到通知后30分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，并將處理情況記錄在病歷中。

（六）記錄與存檔1.醫(yī)技科室應(yīng)詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、報(bào)告人、接收人、患者信息、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等內(nèi)容，并妥善保存相關(guān)記錄至少2年。2.臨床科室醫(yī)生應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄危急值的接收時(shí)間、處理措施及處理結(jié)果等內(nèi)容，以備查閱和追溯。

（七）培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院定期組織對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟悉危急值的定義、報(bào)告流程及相關(guān)職責(zé)。2.將危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室及個(gè)人的績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

（八）監(jiān)督與管理1.醫(yī)院成立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)組成的危急值報(bào)告制度監(jiān)督管理小組，定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果，確保危急值報(bào)告制度的有效執(zhí)行。

三、危急值報(bào)告流程

（一）檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程1.標(biāo)本采集與檢測(cè)臨床護(hù)士按照規(guī)范采集患者標(biāo)本，送檢至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本后，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。2.危急值識(shí)別檢驗(yàn)人員在檢測(cè)過(guò)程中，運(yùn)用檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的危急值自動(dòng)提示功能或人工審核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，立即復(fù)查該標(biāo)本。3.報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)危急值結(jié)果無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)報(bào)告上注明"危急值"字樣，并報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。4.科室負(fù)責(zé)人通知臨床科室科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，立即通過(guò)電話或醫(yī)院信息系統(tǒng)通知臨床科室。通知時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確告知患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等信息。5.臨床科室處理臨床科室護(hù)士接到通知后，立即記錄危急值信息，并通知主管醫(yī)生。主管醫(yī)生在接到通知后30分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，如調(diào)整治療方案、進(jìn)行緊急會(huì)診等，并將處理情況詳細(xì)記錄在病歷中。

（二）檢查危急值報(bào)告流程1.檢查申請(qǐng)與檢查臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，患者前往相應(yīng)檢查科室進(jìn)行檢查。檢查科室工作人員按照操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行檢查。2.危急值識(shí)別檢查人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值情況，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損傷等，立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。3.報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)危急值結(jié)果無(wú)誤后，注明"危急值"字樣，并報(bào)告給臨床科室。報(bào)告方式同檢驗(yàn)危急值報(bào)告，包括電話或醫(yī)院信息系統(tǒng)通知，告知患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等。4.臨床科室處理臨床科室護(hù)士接收危急值報(bào)告后，記錄相關(guān)信息并通知主管醫(yī)生。主管醫(yī)生迅速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，如組織多學(xué)科會(huì)診、制定進(jìn)一步治療計(jì)劃等，并在病歷中記錄處理過(guò)程和結(jié)果。

四、危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍

（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍1.血液學(xué)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值下限：低于1.0×10?/L，提示患者可能存在嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病等，機(jī)體抵抗力極度低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染甚至敗血癥。危急值上限：高于30×10?/L，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、白血病等，過(guò)高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，影響血液循環(huán)，甚至引發(fā)血栓形成等并發(fā)癥。血紅蛋白危急值下限：低于50g/L，患者可能處于嚴(yán)重貧血狀態(tài)，導(dǎo)致組織器官缺氧，引起頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響心臟、肝臟等重要臟器功能。血小板計(jì)數(shù)危急值下限：低于30×10?/L，患者有出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，危及生命。凝血酶原時(shí)間危急值上限：延長(zhǎng)超過(guò)正常對(duì)照3秒以上，提示患者凝血功能嚴(yán)重異常，可能存在凝血因子缺乏或抗凝藥物使用過(guò)量等情況，容易發(fā)生出血不止的現(xiàn)象。2.生化檢驗(yàn)血鉀危急值下限：低于2.5mmol/L，可導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌麻痹，危及生命。危急值上限：高于6.2mmol/L，可引起心臟驟停等嚴(yán)重后果，高血鉀影響心臟電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯等。血鈉危急值下限：低于120mmol/L，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、昏迷。危急值上限：高于160mmol/L，可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷等，高滲狀態(tài)可引起腦細(xì)胞脫水，影響腦功能。血糖危急值下限：低于2.2mmol/L，患者可能出現(xiàn)低血糖昏迷，表現(xiàn)為出汗、心慌、手抖、意識(shí)障礙等。危急值上限：高于22.2mmol/L，可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。肌酐危急值上限：高于354μmol/L，提示腎功能嚴(yán)重受損，可能處于腎衰竭階段，體內(nèi)代謝廢物無(wú)法正常排出，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。尿素氮危急值上限：高于21.4mmol/L，常見(jiàn)于腎衰竭、嚴(yán)重脫水、高蛋白飲食等情況，反映腎臟排泄代謝廢物功能減退。3.血?dú)夥治鰌H值危急值下限：低于7.20，提示患者存在嚴(yán)重的酸中毒，可影響心血管、呼吸等系統(tǒng)功能，導(dǎo)致心律失常、呼吸抑制等。危急值上限：高于7.55，提示嚴(yán)重堿中毒，可引起手足抽搐、意識(shí)障礙等。PaO?危急值下限：低于40mmHg，患者處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致組織器官功能障礙，如心肌缺氧可引起心絞痛、心律失常等。PaCO?危急值上限：高于60mmHg，提示患者存在二氧化碳潴留，可引起呼吸抑制、昏迷等，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重等情況。4.微生物檢驗(yàn)血液培養(yǎng)培養(yǎng)出致病性微生物，如細(xì)菌、真菌等，提示患者存在敗血癥等嚴(yán)重感染，需要立即進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療。腦脊液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌等病原體，對(duì)于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有重要意義，如化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎等，應(yīng)及時(shí)給予有效的抗菌或抗真菌治療。

（二）醫(yī)學(xué)影像科危急值項(xiàng)目及范圍1.X線檢查嚴(yán)重的氣胸：肺組織壓縮超過(guò)50%，可導(dǎo)致患者呼吸困難、胸痛等癥狀，需要緊急處理，如胸腔閉式引流等。大量胸腔積液：胸腔積液量超過(guò)一側(cè)胸腔的1/2，可壓迫肺組織，引起呼吸功能障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液等治療?？v隔擺動(dòng)：多由于單側(cè)主支氣管異物等原因引起，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，需立即采取措施解除梗阻。2.CT檢查急性腦出血：出血量較大（如幕上出血超過(guò)30ml，幕下出血超過(guò)10ml），可引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，需要緊急進(jìn)行手術(shù)或保守治療。急性腦梗死：尤其是大面積腦梗死，可導(dǎo)致腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。主動(dòng)脈夾層：CT顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，真假腔形成，這是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂出血，需立即進(jìn)行手術(shù)或介入治療。3.MRI檢查急性脊髓損傷：如脊髓橫斷傷等，可導(dǎo)致肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等嚴(yán)重后果，應(yīng)盡快采取減壓、固定等治療措施。顱內(nèi)占位性病變伴明顯腦水腫：可引起顱內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致腦疝，需緊急手術(shù)切除腫瘤或采取其他降顱壓措施。

（三）超聲檢查危急值項(xiàng)目及范圍1.心臟超聲急性心肌梗死：超聲心動(dòng)圖顯示心肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失，提示心肌梗死，應(yīng)立即進(jìn)行心肌再灌注治療，如溶栓、介入治療等。大量心包積液：積液量迅速增加，導(dǎo)致心包填塞，可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等癥狀，需緊急進(jìn)行心包穿刺抽液減壓。嚴(yán)重的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全：如二尖瓣狹窄瓣口面積小于1.0cm2，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)嚴(yán)重反流等，可導(dǎo)致心功能不全，應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)治療時(shí)機(jī)。2.腹部超聲肝、脾破裂：超聲顯示肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)，提示臟器破裂出血，需緊急手術(shù)治療。宮外孕破裂：超聲在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)妊娠囊破裂出血，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及孕婦生命，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。急性胰腺炎并胰腺周圍大量滲出：提示病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥，需積極進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療。

（四）心電圖檢查危急值項(xiàng)目及范圍1.心室顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫。2.室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏形成的心動(dòng)過(guò)速，可引起心功能不全、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)，需及時(shí)進(jìn)行藥物治療或電復(fù)律。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，心室率較慢，可導(dǎo)致心腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，必要時(shí)需安裝心臟起搏器。4.ST段抬高型心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，同時(shí)伴有T波倒置和病理性Q波，提示急性心肌梗死，需盡快進(jìn)