國家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)試題答案?一、單選題

1.答案：B解析：《國家基層高血壓防治管理指南》中指出，血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)。診室血壓是評估血壓水平的主要方法，家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測可作為補充。血壓≥140/90mmHg可診斷為高血壓。對于收縮壓130139mmHg和（或）舒張壓8589mmHg者為血壓正常高值。該患者收縮壓135mmHg，舒張壓88mmHg，屬于血壓正常高值，應(yīng)建議改善生活方式，并定期測量血壓，故答案為B。

2.答案：C解析：高血壓的診斷主要依據(jù)診室測量的血壓值，采用經(jīng)核準的水銀柱式或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。一般需非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。家庭自測血壓一般收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可考慮為高血壓，但不作為診斷標準。動態(tài)血壓監(jiān)測24小時平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg可診斷高血壓。本題患者診室血壓150/95mmHg，符合高血壓診斷標準，故答案為C。

3.答案：A解析：高血壓患者的心血管風(fēng)險評估是綜合考慮患者血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等情況。吸煙是心血管危險因素之一，會增加高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）=體重（kg）÷身高2（m2），該患者BMI=24kg/m2，在正常范圍（18.523.9kg/m2為正常）。血肌酐是反映腎功能的指標，該患者血肌酐正常。眼底檢查是評估高血壓靶器官損害的重要方法之一，該患者眼底無異常。綜合來看，該患者存在吸煙這一心血管危險因素，故答案為A。

4.答案：D解析：高血壓的治療原則包括改善生活方式和藥物治療。改善生活方式是基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者，包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動、減輕精神壓力、保持心理平衡等。當(dāng)血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg時，應(yīng)啟動藥物治療。該患者血壓165/105mmHg，高于上述標準，應(yīng)啟動藥物治療，同時繼續(xù)改善生活方式，故答案為D。

5.答案：B解析：常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。其中，CCB尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。該患者為老年男性，有高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛，故首選CCB，答案為B。

6.答案：A解析：ACEI類藥物的主要不良反應(yīng)是干咳，發(fā)生率約為10%20%，與緩激肽在體內(nèi)蓄積有關(guān)。其他不良反應(yīng)還包括低血壓、高血鉀、血管性水腫等。該患者服用依那普利后出現(xiàn)干咳，考慮為ACEI的不良反應(yīng)，故答案為A。

7.答案：C解析：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。使用時應(yīng)注意監(jiān)測心率、血壓，避免突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。該患者心率88次/分，血壓150/90mmHg，可選用β受體阻滯劑，答案為C。

8.答案：D解析：利尿劑分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑和保鉀利尿劑等。噻嗪類利尿劑常用的有氫氯噻嗪，適用于輕、中度高血壓，對鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。使用時應(yīng)注意監(jiān)測血鉀，避免低鉀血癥。該患者為老年女性，血壓160/100mmHg，可選用氫氯噻嗪，答案為D。

9.答案：B解析：高血壓患者血壓控制目標一般為＜140/90mmHg。對于合并糖尿病、腎病、心力衰竭等疾病的患者，血壓控制目標更嚴格，一般為＜130/80mmHg。該患者為高血壓合并糖尿病，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，答案為B。

10.答案：A解析：家庭血壓監(jiān)測可幫助患者了解血壓波動情況，提高患者對治療的依從性。一般建議每天早晚各測量一次，每次測量23遍，取平均值。測量前應(yīng)休息5分鐘，測量時保持安靜、放松，上臂與心臟處于同一水平。該患者家庭自測血壓收縮壓145mmHg，舒張壓92mmHg，高于正常高值，應(yīng)進一步評估和處理，答案為A。

二、多選題

1.答案：ABCDE解析：高血壓的危險因素包括遺傳因素、年齡、超重和肥胖（BMI≥24kg/m2）、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神緊張、吸煙等。故ABCDE均正確。

2.答案：ABCDE解析：高血壓患者的心血管風(fēng)險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等分為低危、中危、高危和很高危四層。具體如下：低危：1級高血壓且無其他危險因素。中危：1級高血壓伴12個危險因素或2級高血壓不伴或伴有不超過2個危險因素。高危：12級高血壓伴3個以上危險因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥。很高危：3級高血壓或合并糖尿病或合并臨床并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。故ABCDE均正確。

3.答案：ABCDE解析：改善生活方式的主要措施包括：減輕體重：使BMI控制在＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過6g。補充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。戒煙限酒：不吸煙，限制飲酒量，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g/d，女性減半。增加運動：每周應(yīng)進行至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等。減輕精神壓力：保持心理平衡。故ABCDE均正確。

4.答案：ABCDE解析：常用降壓藥物的種類及特點如下：鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利等，降壓起效緩慢，逐漸增強，在34周時達最大作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在68周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，降壓起效較強而且迅速，不同β受體阻滯劑降壓作用持續(xù)時間不同。適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。故ABCDE均正確。

5.答案：ABCDE解析：高血壓患者血壓控制達標的好處包括：降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，如腦卒中、心肌梗死等。減少腎臟損害，延緩腎功能惡化。降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。改善患者生活質(zhì)量。延長患者壽命。故ABCDE均正確。

三、判斷題

1.答案：×解析：血壓正常高值者（收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg）應(yīng)改善生活方式，并定期測量血壓，以預(yù)防高血壓的發(fā)生，而不是不需要處理。

2.答案：√解析：高血壓患者心血管風(fēng)險評估是制定治療方案的重要依據(jù)，綜合考慮多種因素進行分層，有助于選擇合適的治療策略。

3.答案：×解析：所有高血壓患者都應(yīng)進行生活方式干預(yù)，這是高血壓治療的基礎(chǔ)，無論是否使用藥物治療。

4.答案：√解析：ACEI類藥物可引起干咳等不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)干咳不能耐受時，可換用ARB類藥物，因為ARB類藥物作用機制與ACEI類相似，但一般不引起干咳。

5.答案：×解析：高血壓患者血壓控制目標一般為＜140/90mmHg，合并糖尿病、腎病等疾病的患者血壓控制目標更嚴格，為＜130/80mmHg，但不是所有患者血壓都要控制在＜120/80mmHg。

四、簡答題

1.簡述高血壓的診斷標準采用經(jīng)核準的水銀柱式或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。一般需非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。家庭自測血壓一般收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可考慮為高血壓，但不作為診斷標準。動態(tài)血壓監(jiān)測24小時平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg可診斷高血壓。

2.簡述高血壓患者心血管風(fēng)險分層的依據(jù)高血壓患者的心血管風(fēng)險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等分為低危、中危、高危和很高危四層。具體如下：低危：1級高血壓且無其他危險因素。中危：1級高血壓伴12個危險因素或2級高血壓不伴或伴有不超過2個危險因素。高危：12級高血壓伴3個以上危險因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥。很高危：3級高血壓或合并糖尿病或合并臨床并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。

3.簡述改善生活方式對高血壓患者的重要性及主要措施改善生活方式對高血壓患者非常重要，是高血壓治療的基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者。主要措施包括：減輕體重：使BMI控制在＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過6g。補充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。戒煙限酒：不吸煙，限制飲酒量，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g/d，女性減半。增加運動：每周應(yīng)進行至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等。減輕精神壓力：保持心理平衡。

4.簡述常用降壓藥物的種類及各類藥物的特點常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利等，降壓起效緩慢，逐漸增強，在34周時達最大作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在68周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，降壓起效較強而且迅速，不同β受體阻滯劑降壓作用持續(xù)時間不同。適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。

5.簡述高血壓患者血壓控制達標的意義高血壓患者血壓控制達標具有重要意義：降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，如腦卒中、心肌梗死等。血壓控制達標可減少血管內(nèi)皮損傷，降低動脈粥樣硬化的進展，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率。減少腎臟損害，延緩腎功能惡化。長期高血壓可導(dǎo)致腎臟小動脈硬化，影響腎功能。血壓控制達標有助于保護腎臟功能，延緩腎衰竭的發(fā)生。降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。高血壓是心力衰竭的重要危險因素之一，控制血壓可減輕心臟負擔(dān)，降低心力衰竭的發(fā)病幾率。改善患者生活質(zhì)量。血壓控制良好可減少因高血壓引起的頭痛、頭暈等不適癥狀，提高患者的生活舒適度。延長患者壽命。通過有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可延長高血壓患者的生存時間。

五、病例分析題

患者，男性，55歲，身高175cm，體重85kg，BMI=27.7kg/m2。血壓160/100mmHg，吸煙20年，每天1包，父親有高血壓病史。血肌酐正常，眼底檢查未見異常。

1.請對該患者進行心血管風(fēng)險分層該患者為2級高血壓（血壓160/100mmHg），伴有吸煙這一危險因素，且有高血壓家族史（父親有高血壓病史），根據(jù)心血管風(fēng)險分層依據(jù)：該患者2級高血壓伴2個危險因素（吸煙、家族史），屬于中?；颊摺?/p>

2.簡述針對該患者的治療原則及具體治療措施治療原則：改善生活方式和藥物治療相結(jié)合。具體治療措施：改善生活方式：減輕體重：通過合理飲食和增加運動