門診登記管理制度?1.目的為加強(qiáng)門診醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，確保門診醫(yī)療信息的準(zhǔn)確、完整、及時(shí)記錄，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室、掛號(hào)處、收費(fèi)處、藥房以及與門診醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的其他部門和工作人員。3.職責(zé)分工門診辦公室負(fù)責(zé)門診登記管理制度的制定、修訂和監(jiān)督執(zhí)行。協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保門診登記工作的順利進(jìn)行。定期對(duì)門診登記工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)措施。掛號(hào)處負(fù)責(zé)患者掛號(hào)信息的準(zhǔn)確登記，包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、掛號(hào)科室、掛號(hào)時(shí)間等。對(duì)掛號(hào)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入系統(tǒng)，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。為患者提供掛號(hào)咨詢服務(wù)，解答患者關(guān)于掛號(hào)流程、科室分布等問題。各臨床科室安排專人負(fù)責(zé)本科室患者的門診登記工作，包括患者基本信息、癥狀、診斷、治療方案等。在患者就診結(jié)束后，及時(shí)將門診登記信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，保證信息的完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)本科室門診登記信息進(jìn)行定期整理和分析，為醫(yī)療質(zhì)量控制和臨床研究提供數(shù)據(jù)支持。收費(fèi)處根據(jù)掛號(hào)處提供的掛號(hào)信息和各科室錄入的收費(fèi)項(xiàng)目信息，準(zhǔn)確收取患者的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)收費(fèi)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括收費(fèi)項(xiàng)目、金額、收費(fèi)時(shí)間等，并及時(shí)與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)。為患者提供收費(fèi)明細(xì)查詢服務(wù)，解答患者關(guān)于收費(fèi)的疑問。藥房根據(jù)醫(yī)生開具的處方信息，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。對(duì)處方信息進(jìn)行登記，包括患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具時(shí)間等。確保藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，做好藥品發(fā)放記錄，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接。二、門診登記流程掛號(hào)登記1.患者到達(dá)醫(yī)院門診掛號(hào)處，向工作人員說明就診科室和需求。2.掛號(hào)處工作人員根據(jù)患者提供的信息，在掛號(hào)系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼等基本信息。3.選擇掛號(hào)科室、掛號(hào)類型（普通號(hào)、專家號(hào)等）、掛號(hào)時(shí)間，并打印掛號(hào)憑證。4.將掛號(hào)信息實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保各科室能夠及時(shí)獲取患者掛號(hào)信息。就診科室登記1.患者持掛號(hào)憑證前往相應(yīng)就診科室候診。2.科室登記人員在患者候診時(shí)，再次核對(duì)患者基本信息，并詢問患者癥狀、病史等情況。3.將患者癥狀、病史、初步診斷等信息詳細(xì)記錄在門診病歷或科室專用登記本上。4.患者就診結(jié)束后，醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果開具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療處方等，并將相關(guān)信息告知科室登記人員。5.科室登記人員將檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療處方等信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括申請(qǐng)項(xiàng)目、申請(qǐng)時(shí)間、醫(yī)生簽名等。檢查、檢驗(yàn)科室登記1.患者持檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單前往相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)科室。2.檢查、檢驗(yàn)科室工作人員核對(duì)患者基本信息和申請(qǐng)單信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行登記。3.登記內(nèi)容包括患者姓名、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查檢驗(yàn)時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間（如有）等。4.在檢查、檢驗(yàn)過程中，工作人員記錄檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。5.檢查、檢驗(yàn)完成后，將檢查檢驗(yàn)報(bào)告交予患者或通知患者領(lǐng)取報(bào)告的方式和時(shí)間。收費(fèi)登記1.患者持檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療處方等前往收費(fèi)處繳費(fèi)。2.收費(fèi)處工作人員根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各科室錄入的收費(fèi)項(xiàng)目信息，準(zhǔn)確計(jì)算患者應(yīng)繳納的費(fèi)用。3.收取患者費(fèi)用后，打印收費(fèi)票據(jù)，并將收費(fèi)項(xiàng)目、金額、收費(fèi)時(shí)間等信息詳細(xì)記錄在收費(fèi)系統(tǒng)中。4.收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)時(shí)與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，確保患者費(fèi)用信息的一致性。藥房發(fā)藥登記1.藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生開具的處方信息，在藥房管理系統(tǒng)中查詢患者繳費(fèi)信息。2.確認(rèn)患者已繳費(fèi)后，按照處方要求準(zhǔn)確調(diào)配藥品。3.在調(diào)配藥品過程中，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，并進(jìn)行登記。4.將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并告知患者藥品的服用方法、注意事項(xiàng)等。5.在藥房管理系統(tǒng)中記錄藥品發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人等信息，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接。三、門診登記信息內(nèi)容及要求基本信息1.患者姓名：填寫患者真實(shí)姓名，避免使用化名或昵稱。2.性別：準(zhǔn)確填寫患者性別。3.年齡：填寫患者實(shí)際年齡，以周歲計(jì)算。4.聯(lián)系方式：包括患者手機(jī)號(hào)碼、家庭電話等，確保在需要時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到患者。5.身份證號(hào)碼：填寫患者有效身份證件號(hào)碼，以便準(zhǔn)確識(shí)別患者身份和進(jìn)行醫(yī)療信息管理。掛號(hào)信息1.掛號(hào)科室：明確患者掛號(hào)就診的科室。2.掛號(hào)類型：如普通號(hào)、專家號(hào)、特需號(hào)等。3.掛號(hào)時(shí)間：記錄患者掛號(hào)的具體日期和時(shí)間。就診信息1.癥狀：詳細(xì)記錄患者就診時(shí)所描述的主要癥狀，包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、緩解因素等。2.病史：詢問患者既往病史、過敏史、家族病史等，并如實(shí)記錄。3.初步診斷：醫(yī)生根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果給出的初步診斷意見。4.檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)：記錄醫(yī)生開具的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、申請(qǐng)時(shí)間等。5.治療處方：包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、治療措施等。收費(fèi)信息1.收費(fèi)項(xiàng)目：明確患者各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)明細(xì)，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等。2.金額：記錄每項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目的具體金額。3.收費(fèi)時(shí)間：準(zhǔn)確記錄收費(fèi)的日期和時(shí)間。檢查、檢驗(yàn)信息1.檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：填寫具體的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，如血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、CT等。2.檢查、檢驗(yàn)時(shí)間：記錄檢查、檢驗(yàn)實(shí)際進(jìn)行的日期和時(shí)間。3.標(biāo)本采集時(shí)間（如有）：對(duì)于需要采集標(biāo)本的檢查項(xiàng)目，記錄標(biāo)本采集的具體時(shí)間。4.檢查、檢驗(yàn)結(jié)果：如實(shí)記錄檢查、檢驗(yàn)所獲得的結(jié)果。藥品信息1.藥品名稱：填寫藥品通用名稱。2.規(guī)格：記錄藥品的劑型、劑量等規(guī)格信息。3.數(shù)量：明確藥品的發(fā)放數(shù)量。4.用法用量：詳細(xì)說明藥品的服用方法和劑量。5.開具時(shí)間：記錄醫(yī)生開具處方的時(shí)間。四、門診登記信息的錄入與管理信息錄入要求1.所有門診登記信息必須由專人負(fù)責(zé)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。錄入人員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)操作培訓(xùn)，熟悉信息錄入流程和要求。2.錄入信息應(yīng)完整、清晰、準(zhǔn)確，不得遺漏重要信息。對(duì)于必填項(xiàng)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定填寫。3.在錄入過程中，要認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，確保信息的一致性和準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)信息有誤，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員核實(shí)并進(jìn)行修改。信息系統(tǒng)管理1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備完善的門診登記功能模塊，能夠滿足門診醫(yī)療信息管理的需求。系統(tǒng)應(yīng)具有數(shù)據(jù)錄入、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能。2.信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的用戶權(quán)限管理，不同崗位的工作人員只能訪問和操作與其職責(zé)相關(guān)的信息。確保信息的安全性和保密性。3.定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。及時(shí)備份門診登記信息數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失。信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.各科室工作人員可根據(jù)工作需要，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢本科室患者的門診登記信息，包括患者基本信息、就診記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療情況等。2.門診辦公室、醫(yī)務(wù)科等管理部門可根據(jù)管理需求，對(duì)全院門診登記信息進(jìn)行綜合查詢和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括門診人次、各科室就診人數(shù)、疾病譜分析、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目開展情況、藥品使用情況等。3.通過對(duì)門診登記信息的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)、資源配置等提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。信息保密與安全1.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療信息保密的法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，保護(hù)患者的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息安全。2.門診登記信息屬于醫(yī)院敏感信息，未經(jīng)授權(quán)不得泄露給任何無關(guān)人員。工作人員在操作信息系統(tǒng)和處理患者信息時(shí)，應(yīng)注意防止信息泄露。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全措施，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和漏洞修復(fù)。五、門診登記工作的質(zhì)量控制定期檢查1.門診辦公室定期對(duì)門診各科室的登記工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括登記信息的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，登記本的書寫規(guī)范等。2.每月至少進(jìn)行一次全面檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于存在問題的科室，要求其限期整改。不定期抽查1.醫(yī)院管理部門不定期對(duì)門診登記工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查信息錄入的準(zhǔn)確性、信息系統(tǒng)的操作規(guī)范以及信息保密情況等。2.對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估1.定期對(duì)門診登記信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性、一致性等指標(biāo)進(jìn)行量化分析。2.根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高門診登記信息的質(zhì)量。工作人員培訓(xùn)1.定期組織門診登記工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括信息錄入規(guī)范、系統(tǒng)操作技能、醫(yī)療知識(shí)等方面的培訓(xùn)。2.通過培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，確保門診登記工作的質(zhì)量。六、門診登記資料的保存與歸檔保存期限1.門診登記資料應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存。一般門診病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料保存期限不得少于[X]年。2.涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等特殊情況的門診登記資料，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定延長保存期限。保存方式1.門診登記資料以電子和紙質(zhì)兩種形式保存。電子資料存儲(chǔ)在醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)器和備份存儲(chǔ)設(shè)備中，紙質(zhì)資料按照類別進(jìn)行整理、裝訂，存放在專門的檔案柜中。2.電子資料應(yīng)定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。紙質(zhì)資料應(yīng)妥善保管，防止損壞、丟失。歸檔管理1.各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室門診登記資料的整理和歸檔工作。按照時(shí)間順序、類別等進(jìn)行分類整理，確保資料的完整性和規(guī)范性。2.每月末，各科室將本月的門診登記資料整理匯總后交至門診辦公室統(tǒng)一歸檔。門診辦公室對(duì)全院門診登記資料進(jìn)行集中管理，建立檔案索引，便于查詢和調(diào)閱。資料查閱與借閱1.因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要查閱門診登記資料的，應(yīng)填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人和門診辦公室批準(zhǔn)后，方可查閱。2.如需借閱門診登記資料，應(yīng)嚴(yán)格履行借閱手續(xù)，注明借閱時(shí)間、借閱人、借閱用途等信息。借閱期限不得超過規(guī)定時(shí)間，借閱人應(yīng)妥善保管資料，按時(shí)歸還。3.查閱和借閱門診登記資料時(shí)，不得擅自涂改、損毀、丟失資料。如需復(fù)印資料，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。七、違規(guī)處理1.對(duì)于違反門診登記管理制度，導(dǎo)致門診登記信息不準(zhǔn)確、不完整或延誤記錄的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處