醫(yī)院授權(quán)管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)院各類授權(quán)行為，確保醫(yī)療服務(wù)等各項工作的有效開展，保障醫(yī)療安全，提高工作效率，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各級各類人員，包括但不限于管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等在履行工作職責(zé)過程中涉及的授權(quán)事項。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則：授權(quán)行為必須符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2.風(fēng)險控制原則：根據(jù)工作風(fēng)險程度進行合理授權(quán)，確保風(fēng)險可控，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。3.分級授權(quán)原則：按照不同崗位、層級的職責(zé)和能力，實施分級分類授權(quán)管理。4.動態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、業(yè)務(wù)變化、人員變動等情況，適時對授權(quán)進行動態(tài)調(diào)整。二、授權(quán)管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院授權(quán)管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人等組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)審議和批準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)管理制度、流程及相關(guān)文件。對重大授權(quán)事項進行決策，包括但不限于特殊診療技術(shù)的授權(quán)、重要崗位人員的關(guān)鍵權(quán)限設(shè)定等。監(jiān)督檢查授權(quán)管理制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。（二）職能部門1.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)限、特殊診療技術(shù)操作等醫(yī)療相關(guān)授權(quán)的審核與管理。制定和修訂醫(yī)療授權(quán)相關(guān)的工作規(guī)范、流程和標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)療授權(quán)執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督和檢查。2.護理部門負(fù)責(zé)護士執(zhí)業(yè)權(quán)限、護理操作技術(shù)等護理相關(guān)授權(quán)的審核與管理。制定和完善護理授權(quán)的工作制度和流程。檢查護理人員授權(quán)執(zhí)行情況，及時糾正不規(guī)范行為。3.其他職能部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的授權(quán)管理工作，如藥劑部門負(fù)責(zé)藥品處方權(quán)等授權(quán)管理，設(shè)備部門負(fù)責(zé)設(shè)備操作權(quán)限管理等。協(xié)助醫(yī)院授權(quán)管理委員會和醫(yī)務(wù)、護理等部門做好授權(quán)管理的相關(guān)工作。（三）科室負(fù)責(zé)人1.在醫(yī)院授權(quán)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)本科室人員的崗位授權(quán)申請審核與推薦。2.組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行授權(quán)管理制度，對科室授權(quán)執(zhí)行情況進行日常管理和監(jiān)督。3.向醫(yī)院授權(quán)管理相關(guān)部門反饋本科室授權(quán)管理中存在的問題和建議。三、授權(quán)類型與范圍（一）醫(yī)療技術(shù)授權(quán)1.手術(shù)權(quán)限按照手術(shù)分級管理辦法，對各級醫(yī)生授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。例如，低年資住院醫(yī)生在上級醫(yī)生指導(dǎo)下可進行一類手術(shù)；高年資主治醫(yī)生可獨立完成部分二類手術(shù)；副主任醫(yī)生及以上可開展三類及部分四類手術(shù)等。對于新技術(shù)、新項目手術(shù)，需經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)評估、審批程序，對具備相應(yīng)技術(shù)能力和資質(zhì)的醫(yī)生進行專項授權(quán)。2.特殊診療技術(shù)權(quán)限如內(nèi)鏡診療技術(shù)、介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等，根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷、臨床實踐經(jīng)驗、技術(shù)水平等進行授權(quán)。只有獲得相應(yīng)授權(quán)的醫(yī)生才能開展相關(guān)特殊診療操作。授權(quán)前需審核醫(yī)生的培訓(xùn)證書、考核結(jié)果等相關(guān)資料，確保其具備從事該特殊診療技術(shù)的能力。（二）藥品使用授權(quán)1.處方權(quán)依據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)生經(jīng)注冊并獲得相應(yīng)的處方權(quán)。不同職稱的醫(yī)生授予不同級別的處方權(quán)，如住院醫(yī)生一般授予普通處方權(quán)；主治醫(yī)生可開具除麻醉藥品、第一類精神藥品以外的處方；副主任醫(yī)生及以上可開具各類處方，但需按照規(guī)定進行限量管理。藥師經(jīng)考核合格后獲得調(diào)劑處方權(quán)，負(fù)責(zé)藥品的調(diào)配、發(fā)放等工作。2.麻醉藥品和精神藥品使用權(quán)限對于麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，醫(yī)生必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、考核，取得相應(yīng)的資格證書后才能獲得。藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的管理、調(diào)配工作，需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)的調(diào)配資格授權(quán)。（三）設(shè)備操作授權(quán)1.大型設(shè)備操作權(quán)限如CT、MRI、直線加速器等大型設(shè)備，操作人員必須經(jīng)過設(shè)備廠家或?qū)I(yè)機構(gòu)的培訓(xùn)，考核合格后獲得操作授權(quán)。授權(quán)時需審核操作人員的培訓(xùn)記錄、考核成績、資質(zhì)證書等資料，并定期進行再培訓(xùn)和考核，以確保其操作技能的熟練和安全。2.其他設(shè)備操作權(quán)限醫(yī)院內(nèi)其他各類設(shè)備，根據(jù)其操作難度和風(fēng)險程度，對相關(guān)人員進行操作授權(quán)。例如，高風(fēng)險的檢驗設(shè)備，只有經(jīng)過培訓(xùn)并獲得授權(quán)的檢驗人員才能操作。（四）護理操作授權(quán)1.基礎(chǔ)護理操作權(quán)限護士經(jīng)入職培訓(xùn)并考核合格后，可獲得基礎(chǔ)護理操作授權(quán)，如靜脈輸液、肌肉注射、導(dǎo)尿等常規(guī)護理操作。2.?？谱o理操作權(quán)限對于?？谱o理操作，如重癥監(jiān)護護理技術(shù)、?？剖中g(shù)護理配合等，護士需經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，通過考核后獲得相應(yīng)的操作授權(quán)。定期對護士的?？谱o理操作技能進行評估和再培訓(xùn)，確保其操作水平符合?？谱o理要求。（五）管理與決策授權(quán)1.行政管理授權(quán)根據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)和崗位職責(zé)，對各級管理人員授予相應(yīng)的行政管理權(quán)限，如科室主任對本科室的人員管理、業(yè)務(wù)安排等有一定的決策權(quán)；職能部門負(fù)責(zé)人對本部門的工作規(guī)劃、資源調(diào)配等有管理權(quán)限。明確不同層級管理人員的審批權(quán)限，如經(jīng)費審批、物資采購審批等，確保管理工作的規(guī)范有序。2.醫(yī)療決策授權(quán)在醫(yī)療活動中，對于一些重大醫(yī)療決策，如疑難病例討論、多學(xué)科會診決策等，根據(jù)參與人員的專業(yè)資質(zhì)和職責(zé)進行授權(quán)。例如，科主任在本科室疑難病例討論中有主導(dǎo)決策的權(quán)力；重大疑難病例的多學(xué)科會診決策需由醫(yī)院相關(guān)專家共同參與并根據(jù)規(guī)定程序進行。四、授權(quán)流程（一）個人申請1.醫(yī)院工作人員根據(jù)自身崗位需求和業(yè)務(wù)發(fā)展情況，認(rèn)為需要獲得某項授權(quán)時，填寫《授權(quán)申請表》。2.在申請表中詳細(xì)說明申請授權(quán)的事項、理由、個人具備的相關(guān)條件和能力等內(nèi)容。（二）科室審核1.科室負(fù)責(zé)人收到工作人員的授權(quán)申請后，對申請人的工作能力、業(yè)務(wù)水平、培訓(xùn)經(jīng)歷等進行審核。2.結(jié)合科室工作實際情況，評估申請人獲得授權(quán)后是否能夠安全、有效地開展相關(guān)工作，簽署審核意見。（三）職能部門審批1.申請材料提交至相應(yīng)的職能部門。例如，醫(yī)療技術(shù)授權(quán)申請?zhí)峤恢玲t(yī)務(wù)部門，護理操作授權(quán)申請?zhí)峤恢磷o理部門等。2.職能部門按照授權(quán)管理的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對申請材料進行進一步審核，包括審查申請人的資質(zhì)證書、培訓(xùn)記錄、考核成績等。3.必要時，職能部門可組織相關(guān)專家或進行實地考察等方式進行綜合評估，做出審批決定。如同意授權(quán)，則在申請表上簽署審批意見并蓋章；如不同意授權(quán)，需向申請人說明理由。（四）醫(yī)院授權(quán)管理委員會審定（重大授權(quán)事項）1.對于一些重大的授權(quán)事項，如特殊診療技術(shù)的首次授權(quán)、重要崗位關(guān)鍵權(quán)限的設(shè)定等，由職能部門提交醫(yī)院授權(quán)管理委員會審定。2.委員會成員對授權(quán)事項進行充分討論和審議，綜合考慮醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)療安全、技術(shù)水平等多方面因素。3.根據(jù)審議結(jié)果做出最終的審定決定，如批準(zhǔn)授權(quán)、修改授權(quán)條件或不予授權(quán)等。（五）授權(quán)公示與存檔1.經(jīng)批準(zhǔn)授權(quán)的人員名單在醫(yī)院內(nèi)部進行公示，公示期一般為[X]個工作日，接受全院人員的監(jiān)督。2.公示無異議后，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)將授權(quán)申請表及審批資料進行整理存檔，作為授權(quán)管理的依據(jù)。同時，為獲得授權(quán)的人員頒發(fā)相應(yīng)的授權(quán)證書或標(biāo)識（如有）。五、授權(quán)監(jiān)督與評估（一）日常監(jiān)督1.職能部門定期對授權(quán)執(zhí)行情況進行檢查，包括檢查授權(quán)人員是否按照規(guī)定的權(quán)限范圍開展工作，操作流程是否規(guī)范等。2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室授權(quán)執(zhí)行情況的日常監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正本科室人員的不規(guī)范授權(quán)行為。3.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立投訴舉報渠道，接受患者、家屬及醫(yī)院工作人員對授權(quán)違規(guī)行為的舉報，對舉報內(nèi)容進行及時調(diào)查處理。（二）定期評估1.每年定期對授權(quán)管理制度的執(zhí)行情況進行全面評估，分析授權(quán)管理工作中存在的問題和不足。2.評估內(nèi)容包括授權(quán)流程的合理性、授權(quán)范圍的適應(yīng)性、授權(quán)人員的能力匹配度等方面。3.根據(jù)評估結(jié)果，提出改進措施和建議，對授權(quán)管理制度進行修訂和完善。（三）動態(tài)調(diào)整1.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)進步、人員變動等情況，適時對授權(quán)進行動態(tài)調(diào)整。2.對于新開展的業(yè)務(wù)或技術(shù)，及時制定相應(yīng)的授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)和流程，對相關(guān)人員進行授權(quán)；對于不再適應(yīng)工作需要或不符合授權(quán)條件的人員，及時取消或變更其授權(quán)。3.因崗位變動、晉升、培訓(xùn)等原因?qū)е氯藛T授權(quán)權(quán)限發(fā)生變化的，按照授權(quán)流程及時辦理變更手續(xù)。六、違規(guī)處理（一）警告與糾正1.對于首次發(fā)現(xiàn)的授權(quán)違規(guī)行為，如未按照授權(quán)范圍開展工作但未造成嚴(yán)重后果的，給予警告處分。2.責(zé)令違規(guī)人員立即停止違規(guī)行為，按照正確的授權(quán)流程和權(quán)限要求進行整改，并提交整改報告。（二）暫?；蛉∠跈?quán)1.對于多次違規(guī)或違規(guī)行為造成一定后果的，如引發(fā)醫(yī)療糾紛、出現(xiàn)醫(yī)療差錯等，暫停其相關(guān)授權(quán)。2.進行調(diào)查和評估，如認(rèn)定違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重，取消其相應(yīng)的授權(quán)資格，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予進一步的紀(jì)律處分。（三）責(zé)任追究1.對于因授權(quán)違規(guī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，如醫(yī)療事故等，按照醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任追究制度，追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.涉及科室負(fù)責(zé)人管理責(zé)任不到位的，一并進行責(zé)任追究，包括誡勉談話、績效考核扣分、職務(wù)調(diào)整等。七、附則（