脊髓損傷的護(hù)理ppt課件提問?1.脊椎分多少個(gè)節(jié)段？?2.脊髓分多少個(gè)節(jié)段？?3.脊髓損傷的常見原因有哪些？CONT

E

NT一

概

述二

康復(fù)護(hù)理評(píng)定

三

康復(fù)護(hù)理措施

四

并發(fā)癥的護(hù)理?

定義：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由

損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害

，導(dǎo)致

損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、

自主神經(jīng)功能的障礙?！裟行远嘁姟裟挲g：

16～30歲（

50%以上）◆脊柱最易損傷的部位

下段頸椎：

C5～7；

中段胸椎：

T4～7；

胸腰段：

T10～L2.

外傷性-交通事故；

工業(yè)事故；

運(yùn)動(dòng)損傷；

高處墜落；

暴力砸傷

;

刀傷槍傷·

非外傷性-脊髓炎;腫瘤;

血管破裂;

脊髓前動(dòng)脈血栓概述---病因高處墜落車禍暴力運(yùn)動(dòng)概述—病因外傷性損傷 高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪

其次是交通事故,

占22.3﹪ 另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪身體癱瘓大小便控制障礙呼吸功能障礙感覺異常疼痛概述—主要功能障礙

A

B

C

D

E

康

復(fù)

護(hù)

理

評(píng)

定一7損傷神經(jīng)功能評(píng)定

損傷嚴(yán)重程度評(píng)定脊髓休克評(píng)定d損

傷

平

面?

保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功

能最低脊髓節(jié)段。?

以運(yùn)動(dòng)平面為依據(jù)損傷平面評(píng)定脊髓

節(jié)段上肢關(guān)鍵肌脊髓

節(jié)段下肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌）L2屈髖肌C6橈側(cè)伸腕長肌L3伸膝肌C7肱三頭肌L4踝背伸肌C8中指屈指肌L5長伸趾肌T1小指外展肌S1踝跖屈肌損傷平面評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

部位：

10對(duì)關(guān)鍵肌損傷平面評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

部位：

10對(duì)關(guān)鍵肌

評(píng)分：

MMT肌力分級(jí)0-5級(jí)（分)

3級(jí)肌力的關(guān)鍵肌作為運(yùn)動(dòng)損傷平

面

，

關(guān)鍵肌以上節(jié)段支配的關(guān)鍵

肌肌力大于或等于4肌例：

C7支配的關(guān)鍵?。湃^肌）

無任何

活動(dòng)

，

C6支配的肌肉（橈側(cè)腕伸肌）

肌力,為5級(jí)

，

那么

，

該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6（橈側(cè)

腕伸?。┯须p下肢無力及感覺障礙

，無嘔心嘔吐現(xiàn)象

，無胸悶氣急及腹痛不適

，

至

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

，

部分檢查結(jié)果如下：為3級(jí)若C5支配的肌肉（肱二頭?。?/p>

肌力節(jié)段-關(guān)鍵肌左側(cè)右側(cè)節(jié)段-關(guān)鍵肌左側(cè)右側(cè)C5-肱二頭肌55L2-屈髖肌44C6-伸腕肌55L3-伸膝肌33C7-肱三頭肌55L4-脛前肌11C8-中指深屈肌55L5-拇長伸肌11T1-小指外展肌55S1-腓腸肌11

3級(jí)肌力的關(guān)鍵肌作為運(yùn)動(dòng)損傷平面

，

關(guān)鍵肌以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力大于或等于4肌關(guān)鍵肌

脊髓節(jié)段

損傷平面伸膝肌L3T2-L1運(yùn)動(dòng)平面難以確定，所以主要以感覺平面來確定?

運(yùn)動(dòng)平面為依據(jù)7損傷神經(jīng)功能評(píng)定

損傷嚴(yán)重程度

脊髓休克d評(píng)估最低骶節(jié)有無殘留運(yùn)動(dòng)

和感覺功能S4-5肛周1厘米范圍內(nèi)

，

皮膚粘

膜交界處外側(cè)?

完全性?

不完全性損傷嚴(yán)重程度損傷嚴(yán)重程度

感覺

：肛門黏膜皮膚連接處和深部肛門感覺

運(yùn)動(dòng)

：肛門外括約

肌自主收縮評(píng)估最低骶節(jié)有無殘留運(yùn)動(dòng)

和感覺功能?

完全性?

不完全性損傷嚴(yán)重程度損傷嚴(yán)重程度美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損傷分級(jí)（ASIA）損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B不完全損傷損傷平面以下和骶段（

S4-S5

）存在感覺功能

，

但無運(yùn)

動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能

，

大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能

，

大部分關(guān)鍵肌肌力≥3E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常

，

但可遺留肌肉張力增高節(jié)段感覺關(guān)鍵點(diǎn)左右輕觸針刺輕觸針刺L1T12與L2間的1/21111....................................左右感覺得分49494447肛門周圍A完全損傷骶段無任何感覺和運(yùn)動(dòng)

感覺功能分三個(gè)等級(jí)：

0

=缺失1

=異常

2

=正常第一步：判斷是否完全性。S4/51111節(jié)段-關(guān)鍵肌左側(cè)右側(cè)L3-伸膝肌33L4-脛前肌11L5-拇長伸肌11S1-腓腸肌11B不完全損傷損傷平面以下和骶段（

S4-S5

）存在感覺功能

，

但無

運(yùn)動(dòng)功能第二步：判斷損傷平面以下有無運(yùn)動(dòng)功能節(jié)段-關(guān)鍵肌左側(cè)右側(cè)L3-伸膝肌33L4-脛前肌11L5-拇長伸肌11S1-腓腸肌11C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能

，

大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能

，

大部分關(guān)鍵肌肌力≥3第三步：判斷損傷平面以下肌力情況。關(guān)鍵肌

脊髓節(jié)段

損傷平面損傷程度伸膝肌L3L37t損傷神經(jīng)功能評(píng)定損傷嚴(yán)重程度脊髓休克dh少y脊髓休克表現(xiàn)損傷平面以下所有反射消失

，

完全性

遲緩性癱瘓、

尿潴留、

二便失禁。?脊髓休克脊髓休克結(jié)束指征

球—肛門反射反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。

損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺、

運(yùn)動(dòng)或肌張力升高和痙攣dy損傷神經(jīng)功能評(píng)定損傷嚴(yán)重程度脊髓休克結(jié)束部BusinnesIncoming

CALL.

·康復(fù)護(hù)理評(píng)定脊髓損傷患者損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在

，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)

，該損傷屬于A.A級(jí)完全損傷B.

B級(jí)不完全損傷C.正常D.

D級(jí)不完全損傷E.C級(jí)不完全損傷脊髓損傷患者早期難以確定脊髓損傷嚴(yán)重程度是因?yàn)锳.運(yùn)動(dòng)功能障礙B.情緒不穩(wěn)C.脊髓休克D.感覺異常E.檢查部位難以確定康

復(fù)

護(hù)

理

措

施=早期原則急救、制動(dòng)、

防二次損傷恢復(fù)期原則恢復(fù)ADL、提高生存質(zhì)量康復(fù)護(hù)理原則

01

早期：

4-8周，

預(yù)防并發(fā)癥，

保持脊髓穩(wěn)定，

防止廢用綜合征

02

恢復(fù)期：

2-6個(gè)月，

提高ADL和工作能力康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施---早期

早期：4-8周

，

預(yù)防并發(fā)癥

，保

持脊髓穩(wěn)定

，

防止廢用綜合征呼吸與排痰

訓(xùn)練ROM訓(xùn)練平衡與站立

訓(xùn)練良肢位康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻足下垂膝關(guān)節(jié)僵直髖關(guān)節(jié)內(nèi)收康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位仰臥位側(cè)臥位仰臥位4.足尖向上，

足底置軟枕，

防下垂1.頭、頸下置枕，呈中立位，

防懸

空2.伸髖、外展

，外側(cè)置枕防外旋，

內(nèi)側(cè)置枕防內(nèi)收康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位3.膝下墊小枕

，避免膝過伸？1.先按摩再放置2.定時(shí)更換體位3.避免膝過伸康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位仰臥位1.頭

、

頸與軀干成一直線

，

肩肘屈曲2.下屈20度

，

上屈30度

兩腿間墊枕3.踝關(guān)節(jié)保持中立位康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位側(cè)臥位1.保持踝關(guān)節(jié)中立位2.易發(fā)生壓瘡康復(fù)護(hù)理措施---早期：

保持床上良肢位側(cè)臥位

ROM訓(xùn)練●呼吸與排痰

訓(xùn)練早期：

4-8周

，

預(yù)防并發(fā)癥

，

保持脊髓穩(wěn)定

，

防止廢用綜合征康復(fù)護(hù)理措施---早期平衡與站立

訓(xùn)練良肢位從30度開始

，每日兩次

，每次20min

，逐漸增加角度，

以無

頭暈等低血壓不適癥狀為度。體位性低血壓？康復(fù)護(hù)理措施---早期：

早期站立訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施---早期：

早期站立訓(xùn)練繃帶加壓

，避免體

位性低血壓優(yōu)點(diǎn)：

刺激內(nèi)臟功能

改善通氣

提高平衡和協(xié)調(diào)能力

牽拉軟組織

調(diào)節(jié)心理康復(fù)護(hù)理措施---早期：

早期站立訓(xùn)練肌力訓(xùn)練

恢復(fù)期：

2-6個(gè)月

，

提高ADL和工作能力康復(fù)護(hù)理措施---恢復(fù)期

●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立與行走

訓(xùn)練墊上訓(xùn)練BusinnesIncoming

CALL.

·康復(fù)護(hù)理措施脊髓損傷患者體位擺放時(shí)錯(cuò)誤的是A下肢外旋B大腿之間墊軟枕C肩外展D踝關(guān)節(jié)保持垂直E前臂外旋脊髓損傷患者進(jìn)行早期站立訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)不包括A改善通氣B訓(xùn)練步行功能C訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)功能D牽拉跟腱E增強(qiáng)病人康復(fù)的信心并

發(fā)

癥

的

護(hù)

理=

自主性反射障礙

異位骨化并發(fā)癥并發(fā)癥---異位骨化

軟組織形成骨組織

，

髖、

膝、

肩、

肘及脊柱

發(fā)生率16％

～35％

，

發(fā)生時(shí)間傷后1-4個(gè)月內(nèi)

表現(xiàn)：

炎癥反應(yīng)

，

伴低熱護(hù)理措施：

動(dòng)作輕柔

，

訓(xùn)練避免疼痛

局部冰敷

理療患者張某

，

35歲

，

1周前因車禍導(dǎo)致C6脊髓完全性損傷入院

，

入院時(shí)神志清

，

損傷

平面以下運(yùn)動(dòng)、

感覺功能障礙

，

二便失禁，

留置尿管。

既往無糖尿病、

高血壓病史，今晨醒來后

，

在無明顯誘因下

，

突感顏面

潮紅、

大汗、

劇烈頭痛、

煩躁不安

，測血

壓為190/130mmHg，查體：

下腹部膨隆

，

叩診呈濁音。想一想：患者出現(xiàn)了什么情

況？發(fā)生該情況的原因

有哪些？并發(fā)癥---自主性反射障礙

原因：交感與副交感的平衡失調(diào)，

腎上腺素能突然釋放

脊髓休克結(jié)束后

，見于T6以上

脊髓損傷

T1-T5：頭、頸、胸腔臟器和上

肢的血管、汗腺和豎毛肌血壓驟升、

脈搏異常

面色潮紅、

多汗并發(fā)癥---自主性反射障礙頭痛

胸痛

呼吸困難腦出血、房顫、死亡誘因預(yù)防下尿路刺激定時(shí)排空（間歇性導(dǎo)尿）便秘合理飲食壓瘡定時(shí)翻身

，檢查皮膚膀胱結(jié)石、嵌甲情緒異常排除其他誘因并發(fā)癥---自主性反射障礙表現(xiàn)緊急處理劇烈頭痛頭高腳低位血壓驟升脈搏異常監(jiān)測生命體征胸痛舌下含服硝苯地平片呼吸困難吸氧排除誘因：膀胱、腸道、情緒、衣物并發(fā)癥---自主性反射障礙患者張某

，

35歲

，

1周前因車禍導(dǎo)致C6脊髓完全性損傷入院

，

入院時(shí)神志清

，

損傷

平面以下運(yùn)動(dòng)、

感覺功能障礙

，

二便失禁，

留置尿管。

既往無糖尿病、

高血壓病史，今晨醒來后

，