第五章老年人常見營養(yǎng)、排泄問題的護(hù)理

第一節(jié)老年期解剖生理及病理改變

營養(yǎng)與排泄是保證機(jī)體健康的重要條件。老年人隨著年齡的增長，機(jī)體的消化、泌尿、內(nèi)

分泌系統(tǒng)也同其它系統(tǒng)同樣，都在不同限度地發(fā)生著一系列退行性改變。營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩、

便秘、尿潴留、大小便失禁等問題是老年人在上述各系統(tǒng)中常出現(xiàn)并且影響其健康的問題，應(yīng)引

起關(guān)注。

一、消化系統(tǒng)

（一）口腔

1.牙齒及牙周組織隨著年齡的增長,老年人的牙齒可發(fā)生增齡性變化。牙釉質(zhì)逐漸被磨

損、變薄，牙齒為灰黃色，無光澤，根部牙本質(zhì)硬化而增大。牙齦萎縮，牙根外露，使得牙齒容

易對各種刺激過敏，引起疼痛：牙髓腔中細(xì)胞數(shù)量減少，髓腔縮小，牙周膜變薄，纖維增生，血管

硬化，使組織變脆易損傷；牙槽骨被吸取，牙齒松動、脫落。牙齒脫落又加速了牙槽骨的萎縮；

老年人牙間隙較大，食物殘渣易殘留，引起根面踽壞，使精齒、牙齦炎的發(fā)病率上升。

2.口腔粘膜老年人由于血管硬化和毛細(xì)血管的管腔變小，口腔粘膜上皮萎縮，變薄，有

過度角化現(xiàn)象，對有害物質(zhì)刺激如過冷、燙、酸、咸等食物及藥物的對抗能力減弱，對義齒的

負(fù)重和摩擦的抵抗力減少，因而易引起慢性炎癥，導(dǎo)致口腔粘膜疼痛，嚴(yán)重時可產(chǎn)生潰瘍。同時

粘膜處的小涎腺也發(fā)生明顯萎縮，涎腺分泌減少，使口腔粘膜色澤變淡、干燥，因此老年人常有

口干，粘膜燒灼感和味覺異常。

3.唾液腺老年人的唾液腺萎縮，間質(zhì)纖維化或?qū)嵸|(zhì)的萎縮，腺組織減少，唾液分泌量明顯

減少，每日分泌量僅為青年人的1/3,老年人一般又有多種慢性病或服用某些藥物，更會引起唾

液分泌量的減少，這樣就直接影響了口腔的自潔作用和消化淀粉的功能。

4.味蕾年齡逐漸增長，味蕾在不斷萎縮，每個舌乳頭含味蕾的平均數(shù)，在兒童為248

個，而74?85歲老年人卻減少到了88個，數(shù)量減少的同時，功能也在減退，部分老年人還也

許會出現(xiàn)味覺、嗅覺異常。同時有的老年人還因長期吸煙、飲酒，導(dǎo)致口腔污染，味覺受到克

制，味蕾對食物的敏感性更為減少，為增長食物味道，常在烹飪時增長食鹽或糖的量，這樣勢必

會增長對有糖尿病或心血管疾病老年人的危害。

（二）食管

隨著年齡的增長，食管逐漸萎縮,粘膜固有層彈力纖維增長，腺體周邊出現(xiàn)中青年所沒有的

彈力纖維。食管的神經(jīng)節(jié)組胞數(shù)減少，神經(jīng)叢中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。食管肌肉退行性變，部

分老年人食管下括約肌位置上移。由于老年人食管肌肉發(fā)生退行性變化，食管下段可同時發(fā)生

很多無推動力的收縮，這種變化?般無臨床癥狀，偶有胸痛、吞咽困難，稱為“老年性食管”（P

reshyesophagus）,易混為食管疾病。

同時老年人的咽食管運(yùn)動功能減退,會厭軟骨窩常有食物或唾液停留。食管在胸腔內(nèi)螭動減

退，約50%看不到吞咽后的食管蠕動，老年人食管蠕動僅占吞咽動作的50%,明顯低于青年人

90%,引起輕度的咽下困難。約20%老年人食管下括約肌吞咽后反映異常,食管下括約肌松弛,

引起食管內(nèi)容物向胃內(nèi)輸送延遲,清除返流物的能力減少,因此，老年人容易出現(xiàn)胃管反沈病、

食管源性胸痛等食管運(yùn)動障礙性疾病。

（三）胃腸道

1.胃腸道粘膜胃腸道黏膜變薄，因免疫功能下降，使胃腸道黏膜發(fā)生上皮化、惡變發(fā)生

率上升.老年人的胃黏膜及腺細(xì)胞也許發(fā)生萎縮、退化、胃液分泌減少，胃酸、胃蛋白酶分泌減

少，易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。小腸因血管硬化、血液供應(yīng)減少，使有效吸取面積減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不

良。

2.消化腺的分泌老年人中較為常見幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的慢性胃炎和胃酸分泌減少。胃酸

分泌減少，對隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅作用大大減退。與年齡相關(guān)性的動脈硬化、血管阻塞性

病變使其多數(shù)老年人腸道腺體絨毛菱縮變性，消化液分泌減少，影響人體維生素A、維生素D、

維生素B、維生素B12、糖、脂肪、葉酸、胡蘿卜素、鈣、鐵的吸取。大腸黏液分泌減少，容

易產(chǎn)生便秘。

3.胃腸運(yùn)動胃腸疾病，如糖尿病及年齡相關(guān)的神經(jīng)、血管病變胃腸蠕動變慢；消化管的

擴(kuò)張低下，容易導(dǎo)致胃排空延遲、內(nèi)臟下垂和窒息。

（四）肝

老年人肝臟明顯縮小，肝細(xì)胞變性、數(shù)量減少,肝結(jié)締組織增多。易導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化,

肝功能減退,合成蛋白能力下降，肝解毒能力下降,藥物易引起肝損害，由「老年人消化吸取功

能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺少,肝脂肪沉積。充血性心衰時可發(fā)生肝淤血。

（五）膽

膽囊及膽管變厚、彈怛減低，因含大量膽固醉,易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。

（六）胰

胰腺組織萎縮，胰液分泌減少，能量及活性下降，嚴(yán)重影響淀粉、蛋白、脂肪等物質(zhì)的消化吸

取，胰島細(xì)胞變性，胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，易發(fā)生胰島素依賴性型糖尿病的危

險。

二、泌尿系統(tǒng)

（一）腎臟

老年人腎臟體積逐漸變小，80歲時腎臟的大小約減少1/4,腎小球數(shù)量約減少1/2.此外

老年人還普遍存在腎血管硬化的情況，80歲時硬化的腎小球高達(dá)30%左右。

隨年齡增長，腎小球混過功能、仔臟的水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能、酸堿平衡功能、內(nèi)分泌功能等

逐漸下降，隨之老年人腎臟對藥物的排泄速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積中毒。老年人腎臟對藥物

和某些化學(xué)制劑的毒性作用也變得敏感，易發(fā)生腎功能衰竭。

（二）膀胱

老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，膀胱肌肉收縮無力，50歲后膀胱容量比

20歲時減少40%左右。

（三）前列腺

通常在40%0歲時前列腺出現(xiàn)退行性變化。60歲以后前列腺逐步出現(xiàn)均勻萎縮，前列腺液

分泌量減少。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)

（一）垂體

50歲以上老年人垂體的體積縮小，組織結(jié)構(gòu)呈纖維化和囊狀改變。生長激素（GH）釋放減少。

男性30歲時血清GH峰值（夜間）為20ng/ml,80歲以上降至2ng/ml以下。促甲狀腺素（TSE）、促

腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌量隨年齡變化不大。

（二）甲狀腺

哀老時甲狀腺體結(jié)構(gòu)設(shè)變?yōu)槔w維化、淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)化，甲狀腺功能呈輕度或進(jìn)行性

減少，甲狀腺素分泌減少?；A(chǔ)代謝率隨年齡增長而下降。一般健康老年人血中的T水平男性減

少約20%,女性減少約10%,甲狀腺的吸碘率減少，并影響脂質(zhì)代謝，使血中膽固醇的水平增高。

（三）甲狀旁腺

降鈣素、甲狀旁腺激素分泌量隨年齡增長而下降。

（四）腎上腺

腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的組胞均減少，腎上腺重量逐漸減輕，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)功能

減退，激素的清除能力明顯下降。

皮質(zhì)醇的分泌量下降，但周邊血漿的水平不變;醛固酮血中水平下降50%,代謝清除率下降

20%o

（五）胰島

老年人的胰島可萎縮，胰島內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。胰島功能減退，胰島素釋放延遲或分泌減

少。

（六）睪丸

60歲以后，睪丸明顯縮?。?0歲M睪丸僅為青春期時的一半，雄激素水平顯著減少.

（七）子宮

老年婦女子宮體積縮小，重量減輕，子宮內(nèi)膜腺體萎縮,腺體分泌減少，子宜韌帶松弛，易發(fā)

生子宮脫垂。

（八）卵巢

卵巢體積逐漸萎縮，濾泡消失，重量逐漸減輕，從成年期的9~10g,降至60~70歲時的

4g。絕經(jīng)后期，卵巢分泌功能幾乎完全消失,血中雌激素水平日趨下降。

四、能量代謝系統(tǒng)

老年人隨著體力活動減少及代謝活動的下降，老年人的熱能消耗也隨之下降。體內(nèi)代謝以分

解代謝為主，對蛋白質(zhì)、糖、脂肪的吸取率的吸取運(yùn)用均下降。

第二節(jié)常見問題與護(hù)理

一、消瘦和肥胖

（一）消瘦

消瘦（cmaciation）是指機(jī)體的肌肉組織、脂肪儲備局限性，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低10%或以

上者。由于社會、經(jīng)濟(jì)因素影響以及衰老而導(dǎo)致的生理變化，使老年人容易發(fā)生各類營養(yǎng)缺少

性疾病。其中較為突出的是蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)缺少癥。消瘦使老年人的免疫力低下，并且加速衰

老進(jìn)程，危害很大。

常見引起消瘦的危險因素有藥物、疾病和社會、心理因素。如:使食欲減退的藥物（排鉀類

利尿藥、地高辛、腓苯達(dá)嗪等），引起惡心的藥物（抗生素、阿司匹林等），增長能量代謝致使病

人體重下降的藥物（甲狀腺素、茶堿等）;代謝亢進(jìn)性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)等）、消耗增多性疾

?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤等）或吸取不良性疾?。ㄈ缭昕癜Y、神經(jīng)性厭、癡呆癥等）：人際交往減少，

導(dǎo)致孤獨(dú)、失落感，貧困、喪偶,缺少精神安慰，生活愛好減少,這些均可使食欲減退，進(jìn)食減少，體

重減輕;同時老人自理能力減低、酗酒、營養(yǎng)知識缺少等也是影響進(jìn)食和體重變化的因素。在臨

床上可表現(xiàn)為胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗，低體重。皮膚干燥,彈性差，毛發(fā)纖細(xì)、干燥、

無光澤，可有輕度貧血等。

治療重要是以飲食調(diào)節(jié)為主，必要時應(yīng)用藥物治療，有原發(fā)疾病的，要積極治療原發(fā)病，以

增進(jìn)食欲，阻止惡性循環(huán)灣強(qiáng)病人的免疫力。

【護(hù)理評估】

1.病史詢問病人飲食習(xí)慣，近期的飲食情況，咀嚼功能、食欲、味覺、嗅覺等有無變化。

評估病人有無營養(yǎng)不良史及影響進(jìn)食的因素存在，如:服用藥物，有無其他疾病病史等。

2.身體狀況了解病人是否有體重減輕及減輕的限度；是否有疲倦、抵抗力減少、水腫、

維生素缺少等隨著癥狀;是否有較明顯的低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥：是否存在原發(fā)病

如腫瘤、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病的癥狀和體征。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

2

（1）體重指數(shù)（BM1）：BMI=體重（kg）/身高（m）oBMI在17.0-18.4為輕度消瘦，

BMI在16.0?16.9為中度消瘦，BMIVI6.0為重度消瘦。

（2）血清蛋白質(zhì)含量測定:清蛋白（g/L）2.9?3.5為輕度營養(yǎng)不良,2.1?2.8為中度營養(yǎng)不

良，V2.1為重度營養(yǎng)不良。

（3）消化道的檢查：胃鏡、腸鏡、胃液等檢查,擬定是否存在器質(zhì)性病變。

4.心理、社會狀況廣解病人的經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)、是否存在影響心理情緒的因素等，

以及家屬對老年人的關(guān)心、照顧情況。

【常見護(hù)理問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與獲取食物能力減弱（機(jī)體障礙、經(jīng)濟(jì)受限）、病人味嗅覺減

退、服藥所致的食欲減退、進(jìn)食障礙、機(jī)體吸取障礙或消耗過多（疾病因素）有關(guān)。

2.活動無耐力與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.飲食護(hù)理根據(jù)老年人的特點(diǎn)，提供有足夠營養(yǎng)的飲食，以保證機(jī)體蛋白質(zhì)和熱量的需

求。食物種類要多樣化,除了所含的蛋白質(zhì)、熱量要比消耗的量多外，同時還要具有多種維生素

和充足的微量元素；根據(jù)營養(yǎng)食譜制作飯菜，注意菜肴的色、香、味及營養(yǎng)的搭配。選擇新鮮、

清潔、口感好的食品，經(jīng)常更換食品的類型和烹調(diào)方法，以增進(jìn)食欲。老年人胃腸功能差,要注意

使食物軟、爛一些，保證食物易于消化。老年人一次進(jìn)食量不要太多，需少量多餐.

2.用藥指導(dǎo)定期測為重.積極治療原發(fā)病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，注意觀測藥物的作用

與副作用。

3.提供就餐幫助對不能自行采購、烹飪的老年人給予必要的幫助。為老年人提供良好

的就餐環(huán)境，保持餐廳空包新鮮，根據(jù)老年人習(xí)慣，最佳安排家人與其一起進(jìn)餐。重視老年人

的心理因素的影響，有針對性的做好心理疏導(dǎo)，保持老年人心情快樂，增進(jìn)食欲。

【健康教育】

1.飲食指導(dǎo)尊重老年人飲食習(xí)慣，合理飲食，老年人飲食要有規(guī)律，不饑但是飽，進(jìn)食

定期定量，細(xì)嚼慢咽。多吃新鮮蔬菜和水果。避免咖啡（會減少食欲）、碳酸飲料（導(dǎo)致飽脹感）、

T?硬、油炸或油膩食品。

2.注意衛(wèi)生囑病人晨起、睡前、進(jìn)食前、后刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生。同時注意飲食衛(wèi)

生，餐具衛(wèi)生;不吃腌制、煙熊、燒焦、發(fā)霉的食物。適當(dāng)多食富含纖維素的食物，防止便秘的

發(fā)生。

3.運(yùn)動與活動根據(jù)老年人的體力、年齡、愛好，選擇適度的運(yùn)動與活動，以改善情緒，增

進(jìn)食欲。

4.教會老年人和家屬及早發(fā)現(xiàn)疾病表現(xiàn)囑老年人注意消瘦以外的機(jī)體特性,如消瘦同時

出現(xiàn)咳嗽、咳血、盜汗、潮熱等應(yīng)警惕是否患有結(jié)核??；有多飲、多食、多尿、體重減輕、疲

乏無力等癥狀時應(yīng)檢查是否患有糖尿病：有不明因素的進(jìn)行性消瘦應(yīng)做全面檢查，以排除惡性

腫瘤因機(jī)體消耗過大而出現(xiàn)消瘦的也許性。老年人如出現(xiàn)上述情況,囑其及時就醫(yī)。

（二）肥胖

肥胖（obesity）是由于各種因素導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多和（或）分布異常導(dǎo)致機(jī)體體重

超過正常值的20%或身體質(zhì)量指數(shù)大于25的一種疾病癥狀。根據(jù)脂肪組織積聚的部位不同,肥胖

可分為中心型肥胖和外周型。中心型肥胖通常多見于男性，脂肪分布重要在腰部以上，以頸顧部、

軀干部為主；外周性肥胖多見于女性，脂肪分布重要在腰部以下，以下腹部、臀部、大腿部為主。

隨著年齡的增長肥胖癥的發(fā)病率越來越高。老年性肥胖一般從更年期開始,發(fā)病因素與機(jī)

體內(nèi)分泌代謝紊亂、飲食、生活習(xí)慣、遺傳因素及經(jīng)濟(jì)條件的改善等方面有一定關(guān)系，肥胖對老

年人影響很大，可以引起氣急、體力活動減少、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等不適，還可伴發(fā)心血管疾病、

糖尿病及內(nèi)分泌與代謝紊亂等疾病，所以肥胖對老年人來說不是“福”，老年人一旦出現(xiàn)肥胖

癥要積極治療，涉及控制治療原發(fā)疾病，限制飲食和增長運(yùn)動，同時輔以行為治療、藥物治療等。

【護(hù)理評估】

1.健康史評估

（1）家族史：了解家族人群肥胖情況，老年性肥胖約60%的有家族遺傳傾向。

（2）內(nèi)分泌和代謝因素?：高胰島素血癥與肥胖癥有密切的關(guān)系，多數(shù)肥胖癥患者血中胰島素

水平升高。此外激素水平的變化也與激素分泌有一定關(guān)系,如:老年人的生長激素分泌減少，女

性雌激素水平下降會導(dǎo)致老年人體重增長。

（3）生活方式:隨年齡漕長，老年人活動量減少，缺少運(yùn)動、鍛煉的意識和行為，特別要指

出的是很多人晚飯后，長時間地坐在電視機(jī)前看電視，一坐就是幾個小時，長此下去，體重很難

控制。

（4）營養(yǎng)因素:飲食結(jié)構(gòu)不合理，脂肪進(jìn)食量較多，引起熱量入超，加上代謝卜.降，導(dǎo)致人體

內(nèi)脂肪沉淀、脂肪細(xì)胞增多引起肥胖。

(5)其他因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)食欲、營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸取。此外生長因素、某些

藥

物如糖皮質(zhì)激素等也與肥胖有關(guān)。

2.身體狀況

(1)心血管疾病：老年人自身隨著年齡的增長，心血管發(fā)生不同限度的老化，易患心血管病

變。肥胖易出現(xiàn)血容量、心排血量均較非肥胖者增長而加重心臟承擔(dān)，易發(fā)生充血性心力衰竭。

此外,肥胖者大多合并有血脂肪濃度過高的情形，因此容易發(fā)生血管栓塞,加速了血管的粥狀變

化，容易導(dǎo)致涉及冠狀動脈心臟病、心肌梗塞等疾病。

(2)消化系統(tǒng)疾?。憾嘤惺秤哼M(jìn)，易饑多食,可伴便秘腹脹、脂肪肝、輕至中度肝功能異

常較常見。膽石癥、膽囊炎發(fā)病率較高。

⑶呼吸系統(tǒng)疾病:肥胖患者胸壁與腹腔脂肪增厚，胸部收縮功能下降，肺容量下降、肺活

量減少，易出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下就會缺氧、發(fā)第，最終患者呈倦怠嗜睡、不愿活

動

(4)內(nèi)分泌及代謝紊亂：肥胖病人常有高胰島素血癥，糖尿病發(fā)生率明顯高于非肥胖者。女

性肥胖者月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)不孕，男性多陽痿。血清總膽固醉、三酰甘油、低密度脂蛋白升高、

高密度脂蛋白減少,成為動脈粥樣硬化、冠心病形成的基礎(chǔ)。

(5)皮膚病變：胖者于頭部、腋窩、陰部及股間等皮膚皺折處,常患對磨疹，導(dǎo)致局部皮

膚出現(xiàn)紅色發(fā)癢的濕疹。巨常在腰部、大腿等處出現(xiàn)妊娠紋樣的線紋，稱為肥胖紋。

3.心理社會因素肥胖癥患者可因體形改變而感到自卑、焦急、抑郁。

4.輔助檢查

(1)體重指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/身高(mF,是目前評價機(jī)體營養(yǎng)狀況及肥胖限度

最常用、簡便、可靠的方法。1997年WHO公布;正常BMI為18.5?24.9；大于25為超重；25?

29.9為肥胖前期：30.0?34.9為I度肥胖(中度)：35.0?39.9為II度肥胖(重度)；大于

40.0為III度肥胖(極嚴(yán)重i。2023年國際肥胖特別工作組提出了亞洲成年人BMI正常范圍為1

8.5~22.9;小于8.5為體重過低;大于23為超重；23~24.9為肥胖前期；25~29.9為I度肥胖；

大于30為II度肥胖。

(2)腰臀圍比值(W'HR)NHR=腰圍/臀鬧，測量肋弓下緣至錨前上崎之間的中點(diǎn)的徑線(腰

圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)。正常成人WHR男性＜0.90,女性＜0.85。腰臀圍比值＞0.

72時可以認(rèn)為是肥胖。將高WHR者稱為中心型脂肪分布，低WHR稱為周邊型脂肪分布。老年人

肥胖常屬高WHR。

(3)抱負(fù)體重：抱負(fù)體重(kg)=身高(cm)—105。實(shí)際體重超過抱負(fù)體重的20%者為肥胖;

超過抱負(fù)體重10%又不到20%者為超重。

【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)攝入高于機(jī)體需求,與活動量減少和代謝需要量減少、消耗失衡有關(guān)。

2.活動無耐力與肥胖導(dǎo)致體力下降有關(guān)。

3.個人應(yīng)對無效與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。

4.自尊紊亂與感到自卑及別人對肥胖的見解有關(guān)。

【護(hù)理目的】

老年人結(jié)識肥胖癥的因素及影響因素，選擇適合自己的運(yùn)動或活動形式恢復(fù)體力，改變不

良飲食習(xí)慣,積極配合治療.樹立對疾病對的的態(tài)度，體重基本得到控制,I及W1IR在正常范圍

內(nèi)。

【護(hù)理措施】

1.飲食護(hù)理。

(1)限制總熱能攝入量：以減少谷類主食攝入量為主。攝入量應(yīng)低于消耗量，以使體重逐

步下降。采用高蛋白、低脂肪和低糖飲食，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的供能比例分別占總熱能的20%、

20%~25樂55%?60機(jī)

(2)改變不良飲食習(xí)慣：不進(jìn)食油煎、油炸食品等，少食甜食等；可適當(dāng)增長胡蘿卜、芹菜、

蘋果等低熱能蔬菜、水果以滿足飽腹感。進(jìn)食時盡量使用小容量的餐具，細(xì)嚼慢咽。

2.活動與鍛煉長期堅持體育鍛煉，最佳選擇一些有氧運(yùn)動如散步、慢跑、游泳、練習(xí)

太極、跳舞、做廣播體操等，其中散步是最適合于老年人的活動。指導(dǎo)患者固定每日運(yùn)動的時

間，天天間歇活動的時間應(yīng)累計有30min以上。逐漸增長活動量，避免運(yùn)動過量、過猛。

4.用藥護(hù)理藥物治療適合于年齡在60?69歲，BM1228,有糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)飲

食、運(yùn)動方式治療半年以上無明顯效果的。對使用藥物輔助減肥者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者對的服用，

并觀測和解決藥物不良反映：①芬特明、安非拉酮應(yīng)早、晚餐前服用。②西布曲明不良反映有

惡心、口干、食欲不振、心率快、緊張、便秘和失眠。③脂肪酶克制藥奧利同他的重要不良反

映是由于糞便中含脂肪多而呈爛便、脂肪痢、惡臭。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者說明體重超重對健康的危害性，使其堅信個沐的主觀動機(jī)是減輕體重計劃獲得成

功的主線保證。鼓勵患者家屬共同參與計劃的制定和實(shí)行。

2.使患者結(jié)識營養(yǎng)知識、飲食衛(wèi)生，避免不良的飲食習(xí)慣。

3.指導(dǎo)患者堅持運(yùn)動，繼續(xù)從事一些力所能及的勞動，參與社會活動。

二、便秘和二便失禁

()便秘的護(hù)理

便秘(constipation)指每周排便次數(shù)少于3次，間隔時間延長,糞質(zhì)干燥，排出困難，可

伴有腹脹，食欲減退，暖氣及胃，大便帶血等癥狀。便秘不是一種疾病，而是由各種疾病引起的

消化系統(tǒng)的常見癥狀，是老年人常見的健康問題，據(jù)有關(guān)調(diào)資資料顯示，在60歲以上的老年人

中經(jīng)常發(fā)牛.便秘者約達(dá)成28k50機(jī)

【護(hù)理評估】

1.健康史具體了解老年人出現(xiàn)便秘的時間,排便性狀習(xí)慣的改變情況。有無以下危因素的

存在。

①飲食因素：老年人由于隨著年齡增長，咀嚼能力下降、消化功能減退、攝入食物中纖維

素含量減少、飲食過于精細(xì)。老年人對體內(nèi)高滲狀態(tài)調(diào)節(jié)反映下降，口渴感較差，水?dāng)z入局限性。

②生理性因素:正常直揚(yáng)內(nèi)容物不超過200ml,但老年人直腸對膨脹感覺遲鈍,常缺少便意，

糞塊鑲嵌的容積可達(dá)500ml或更多，易出現(xiàn)糞塊嵌塞現(xiàn)象，加上老年人腹肌、直腸肌肉萎縮，

張力減退，排便無力。易出現(xiàn)便秘.

③體力活動減少：老年人活動能力下降，特別是長期臥床不起、生活不能自理者，腸蠕動功

能較差，腸內(nèi)容物通過腸腔內(nèi)變緩，水分被過度吸取，糞質(zhì)干結(jié)，排便困難。

④藥物作用:便秘是許多藥物的常見副作用。止痛藥、麻醉藥、抗膽堿能藥物、抗高血壓藥、

鈣劑、鐵劑、利尿藥等導(dǎo)致腸管蠕動變慢，出現(xiàn)便秘。

⑤病變:脊髓損傷、帕金森病、腦血管病變(中風(fēng))、癡呆、結(jié)腸直腸阻塞性疾病、內(nèi)分泌

性疾病等,這些疾病可.使排費(fèi)反射遲緩,腸蠕動減慢,大便干燥不易排出。

⑥精神因素：精神過度緊張或抑郁，克制了白然排便反射，可發(fā)生或發(fā)展成嚴(yán)重便秘。

2.身體評估

(1)癥狀

①排便次數(shù)少每周少于3次，排便間隔時間延長，排便費(fèi)力，便量減少。

②出現(xiàn)全身中毒癥狀：由于腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物常見停留在腸管內(nèi)，蛋白質(zhì)分解,腐敗發(fā)酵

加重,其終末產(chǎn)物形成有害物質(zhì)，被腸管吸取可導(dǎo)致病人腹脹、腹痛、面色晦暗、皮膚粗糙、

褐斑、瘞搶、肥胖、頭暈、乏力、口苦、精神淡漠、食欲減退等。

③老年人便秘，腹腔內(nèi)壓力加大，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔等;

較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周邊結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張,使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞

便潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔;老年便秘者排便時用力，增長腹壓，屏氣使勁排便導(dǎo)致的心、腦

血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢,如誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞發(fā)作，腦出血，中風(fēng)猝死等。

(2)體征:患者腹脹,左下腹可觸及糞塊。直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、

狹窄、堅硬糞塊阻塞、外來壓迫、肛門括約肌或松弛等。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢瓷①大便檢瓷：必要時做糞便常規(guī)檢查及隱血實(shí)驗(yàn)。②內(nèi)鏡檢查:疑有

腫瘤或巨結(jié)腸者可做內(nèi)鏡檢查，必要時做活組織檢查。③X線檢查:疑有出口梗阻性便秘時可做

鋼劑灌腸。

【護(hù)理措施】

1.觀測排便的次數(shù)、間隔時間，糞便形狀、硬度、有無膿血和粘液等。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)①囑患者多飲水，每日晨起可飲一杯溫開水，以溫潤腸道，天天飲水量

在2023?2500ml,保證腸管內(nèi)有足夠的水分，軟化大便。②食多渣、多纖維素飲食，如新鮮的

蔬菜、南瓜、紅薯、水果等。③食用易產(chǎn)氣的蔬菜、豆類、蘿卜、南瓜,可加速糞便的排出。④

食用蜂蜜、香蕉、涼粉，有通便作用。⑤增長適量油脂（以植物油為主），可滑潤腸腔,促進(jìn)排

便。⑥忌食辛辣刺激性食物。

3.行為療法指導(dǎo)病人有規(guī)律生活,養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。天天堅持30?60min的鍛煉，

如散步、打太極等，促進(jìn)腸管蠕動。

4.按摩腹部起床前或臨睡時按摩腹部自右向左按摩,腹部，方向?yàn)?右下腹一右上腹一左上

腹一左下腹一恥骨聯(lián)合上方。開始每次10圈，以后逐漸博長。按摩同時輔以縮肛運(yùn)動。

5.藥物護(hù)理便秘經(jīng)次食和行為療法無效時，可采用灌腸、導(dǎo)瀉等治療：

①容積性瀉劑：重要是各種含植物纖維素制劑。此類瀉藥不能被人體消化和吸取，口服進(jìn)

入腸管從而增長糞量和軟化糞質(zhì)，并可輕度刺激結(jié)腸蠕動,如車前子、甲基纖維素等。

②潤滑性瀉劑:如液狀石蠟、麻仁丸、甘油栓等。

③促胃腸動力藥:能增長胃腸推動蠕動的一類藥物。目前有三代。第一代藥物：胃復(fù)安、滅

吐靈等，長期使用易出現(xiàn)錐為外系反映，即表現(xiàn)有肌震顫、下肢肌肉抽搐、斜頸等;第二代藥物：

多潘立酮（嗎丁林、胃得靈、哌雙咪酮），副作用有口干、腹瀉、皮疹,孕婦及1歲以下嬰兒慎用；

第三代藥物：西沙比利、莫沙必利、鹽酸依托必利等。

④灌腸治療:灌腸治療是一種臨時性治療措施，用溫生理鹽水液500?1000ml灌腸,通過灌

腸刺激腸蠕動，軟化糞便，排出枳氣和糞便，減輕腹張解除便秘。由于老年人長期不良的排便習(xí)

慣，結(jié)腸肌層變薄,腸道張力減少，直腸因長期積糞而擴(kuò)張、低垂，因此，灌腸時要注意灌腸液適

當(dāng)?shù)母叨?、速度和溶液量，噪作宜輕柔，防止穿破直腸。

⑤注意老年人應(yīng)盡量避免I」服硫酸鎂、麓麻油、蕃瀉葉等強(qiáng)刺激性瀉藥，以免導(dǎo)致腸功能

紊亂，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

6.手指取便法當(dāng)糞便嵌塞于肛門直腸,用瀉藥無效時,可讓老年人左側(cè)臥位,用戴手套的

示指將干結(jié)糞便粉碎取出，或用油劑保存灌腸,將糞塊軟化后再粉碎取出。

7.心理護(hù)理長期臥床病人,床上排便需要別人的協(xié)助，加上緊張會產(chǎn)生一種羞恥感或種種

顧慮,要提供適宜、隱蔽的排便環(huán)境，給予心理安慰，解除病人排便顧慮。

【健康教育】

1.合理膳食①多食纖維素豐富的食物（粗制面粉、粗制大米、玉米粉、芹菜、菠菜、水

果等），以增長糞便量達(dá)成刺激腸蠕動的目的。食用粗纖維食物量應(yīng)從少到多，逐漸增量,以免刺

激腸道而引起腹瀉或梗阻。②鼓勵老年人多飲水，病情許可時，每日飲水量應(yīng)不少尸2023m1,

最佳清晨空腹時喝一杯300~400ml的溫開水，可以是淡鹽水或蜂蜜水，可以增長腸蠕動，有助于

排便。③適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便的作用的食物，如蜂蜜、大棗、芝麻、桃仁等。大棗可去核連皮食

用，蜂蜜可調(diào)水沖服,芝麻、桃仁含油脂較多。

2.指導(dǎo)老年人建立良好的排便習(xí)慣①定期排便：避開人的干擾,不管是否有便意,天天應(yīng)定

期模擬排便，以便建立良好的排便反射。②排便時間：一般在早餐后進(jìn)行，由于此時結(jié)腸活動比

較活躍。③注意事項(xiàng)：排便時要集中注意力，同時雙手壓迫腹部或作咳嗽動作，增長腹壓以利于

排便。

3.腹部按摩加強(qiáng)腹部肌肉的鍛煉,可每口晨起或睡覺時順時針方向按摩腹部數(shù)次,增長蠕

動，促進(jìn)排便。

4.適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動特別是到戶外活動有助于增長胃腸蠕動，增進(jìn)食欲,防止便秘，促使

老年人保持最佳的生理功能和心理狀態(tài)。

5.有高血壓、心腦血管疾患的老年人要防止意外，避免用力排便。

(二)大便失禁

大便失禁(「eca1incontinenc)是指肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排便。

對干便和稀便都不能控制者，稱完全失禁;可以控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失

禁。大便失禁是醫(yī)院和家庭病床護(hù)理中常碰到的問題，特別在老年人、重危病人及癱瘓臥床病

人中其發(fā)生率居高不下。大便失禁多不僅給病人帶來了極大的痛苦，并且也給護(hù)理工作帶來諸

多困難，已成為醫(yī)療、護(hù)理急需解決的問題。

大便失禁是排便功能紊亂的一種，引起大便失禁因素很多有功能性，也有器質(zhì)性，常見的

因素:①生理性因素:老年人直腸感覺功能下降，肛門直腸肌肉松弛或反射功能不良引起失禁。②

直腸肛管性因素:肛管直腸脫垂、痔脫出引起肛門松弛.③損傷因素：由于直腸肛門手術(shù)和分娩

時外陰破裂引起的肛門括約肌受損，肛門直腸環(huán)和括約肌局部缺損被粘膜代替脫出肛外者,直腸

癌術(shù)后無肛門括約肌功能等引起失禁。④神經(jīng)精神因素:老年癡杲、腦萎縮、脊髓病變、癱瘓等。

【護(hù)理評估】

1.健康史具體詢問患者有無不能控制排便，天天排便的時間、次數(shù)、排便的性狀：了

解有無外傷、手術(shù)史等。

2.身體狀況老年人排便不受控制,輕者對氣體液體排出失去控制，重者對固體性糞便亦

無法控制：糞便污染使會恢部皮膚經(jīng)常處在潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，發(fā)生皮膚紅腫、潰爛,

皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等；直腸指診時發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收

縮力下降。

3.心里-社會狀況老年人是否有憂郁、自卑.、恐驚心理以及家屬對其理解、關(guān)心限度。

4.輔助檢查

(1)肛管直腸測壓：肛門內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力可以檢出肛門

壓力是否存在異常。

(2)排糞造影:可記錄排糞時的動態(tài)變化,通過直腸角改變,能推測恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷限

度。

(3)肛管超聲圖:可準(zhǔn)確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內(nèi)括約肌的厚度。

【常用護(hù)理診斷】

1.有皮膚完整性受損的危險與糞便長期刺激局部皮膚有關(guān)

2.有體液局限性的危險與長期大便失禁有關(guān)

3.自我形象紊亂與大哽失禁污染衣物及引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)

【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理排便失禁的老年人常因不能控制排便而常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、膽

怯被發(fā)現(xiàn)的灰色心理。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解病人,給予心理安慰與精神支持。

2.飲食護(hù)理進(jìn)食營養(yǎng)豐富，容易消化、吸取、少渣食物；嚴(yán)重時，可短期禁食，行胃腸外

營養(yǎng);勿食產(chǎn)氣類食物,如豆類食品、牛奶等。

3.觀測病情病人K期大便失禁營養(yǎng)物質(zhì)及水分大量丟失，注意觀測血壓和皮膚彈性情況.

有無貧血、脫水及電解質(zhì)失衡，還要觀測大便色、性、味、量。必要時大便標(biāo)本送驗(yàn)。

4.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的。肛門周邊的皮膚常因頻繁的

便刺激發(fā)紅、濕疹、潰瘍。為了保護(hù)會陰部及肛門周邊皮膚可以在床上鋪橡膠單和中單或一次

性尿布，及時更換被單衣褲，每次便后用溫水洗凈肛門周邊及胃部皮膚，涂搽氧化鋅軟膏保護(hù)肛

門周邊皮膚。

肛門周邊皮膚嚴(yán)重者，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，每日兩次局部烤燈,

每次20-30分鐘，以保持皮膚干燥，促進(jìn)病變部位及早愈合。

5.維持水電解質(zhì)酸堿平衡補(bǔ)充水分飲水量不夠時，可適當(dāng)補(bǔ)液防止脫水，保持水、電解質(zhì)

平衡。

6.重建良好排便習(xí)慣了解病人排便規(guī)律，適時給與便盆。在也許情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日

定期為病人使用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。

【健康教育】

1.堅持盆底肌鍛煉指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試做縮肛動作，先慢慢收縮肌肉，然后再慢

慢放松，每次10秒左右，第一次做10?20次，以后逐漸增長次數(shù)，每日數(shù)次，以病人感覺不疲

乏為宜。

2.指導(dǎo)老年人及家屬及時更換污濕的衣褲及被單，保持床褥、衣服清潔干燥，定期開窗通氣,

保持室內(nèi)空氣清新。

（三）尿失禁

尿失禁（urnaryincontinence）是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失

排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁是老年人泌尿系統(tǒng)最常見病癥，尤以老年婦女尤

為多見。尿失禁使會陰部皮膚暴露「潮濕環(huán)境，易損傷老年人的皮膚，增長逆行性尿路感染的

危險，并且還易使老年人產(chǎn)生一定心理壓力，導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁。

尿失禁按照癥狀可分5類:①充溢性尿失禁：由于下尿路有機(jī)械性或功能性梗阻引起尿潴

留,當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定限度并超過尿道阻力時，少量尿液不斷地自尿道中溢出。②無阻力性

尿失禁：由于尿道阻力完全喪失,膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液所有由尿道流出。③

反射性尿失禁：由完全的上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿，

排尿沒有感覺。④急切性尿失禁：由部分性上運(yùn)動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部病變

刺激引起，尿意產(chǎn)生的同時，尿液已從尿道口流出，伴有非常嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。⑤壓力

性尿失禁:壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增長時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流

出。

尿失禁的治療涉及病因治療,盆底肌力鍛煉等一般性治療及手術(shù)治療。

【護(hù)理評估】

1.健康史①既往史：了解尿失禁發(fā)生及連續(xù)時間，是否伴故意識障礙、泌尿系統(tǒng)感染、

盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括約肌張力減弱、膀胱腫瘤、脊髓損傷等病史。了解老年人平常生

活自理能力情況及生活習(xí)慣等。②現(xiàn)病史:詢問老年人是否有尿頻、尿急、滴尿、溢尿情況，其

限度及誘因。J'解老年人心理狀況及親朋好友對其關(guān)心限度。了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況,家庭成員是否

和陛，老年人人際關(guān)系如何等。③用藥史:是否用過某些鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等藥。

2.身體狀況檢查神志、精神狀況，會陰局部有無紅腫、潰破現(xiàn)象。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)、提醒有

多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖、血鈣和白蛋白等相關(guān)檢查。

(2)尿動力學(xué)檢杳尿動力學(xué)檢杳的內(nèi)容應(yīng)涉及膀胱功能的測定和尿道功能的測定。如完全

性膀胱測壓能了解充盈期逼尿肌是否穩(wěn)定，有無反射亢進(jìn)，順應(yīng)性是否良好，排尿期逼尿肌反射

是否存在，逼尿肌收縮功能是否正常，膀胱出口有無梗阻。尿道功能測定重要采用尿道壓力描計

了解尿道閉合壓，而壓力性尿道壓力描計尿道近端出現(xiàn)倒置的波形,提醒膀胱頸后尿道下移。

4.心理社會

【護(hù)理診斷】

1.社交隔離與身體異味及不能自主控制排尿有關(guān)

2.皮膚完整性受損的危險與尿液刺激皮膚有關(guān)

3.我形象紊亂與佩帶尿袋、尿墊導(dǎo)致身體異味有關(guān)

【護(hù)理目的】

老年人恢復(fù)自信心，堅持行為治療及藥物治療、會對的使用護(hù)墊和外引流物，能說出尿失

禁的相關(guān)知識

【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理注意觀測老年人的情緒變化，了解其心理狀況，尊重患者的人格，給與安慰和

鼓勵，及體貼的照顧和安慰。提醒家屬不要嫌棄老年尿失禁者，應(yīng)理解、關(guān)心老年人，積極協(xié)助

他們到戶外參與力所能及的社交活動。使其樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素易消化飲食。指導(dǎo)老年尿失禁者不要過度限水，白天足

量攝水,一般1500-2023ml,晚餐后限量攝水，以防脫水或入睡后溢尿。

3.保持會陰清潔：對尿失禁老年人保持會陰清潔、干燥、透氣是護(hù)理老年尿失禁病人的重

點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗會陰和臀部，并用柔軟的毛巾擦干，及時更換潮濕的尿墊和衣褲。

對長期臥床的老年婦女，選擇吸濕性強(qiáng)、通氣良好、柔軟的棉織尿墊為好。老年男性可用陰莖套

將小便引流人便器，也可用保鮮袋接尿。更換陰莖套、保鮮袋時,要清洗陰莖，適當(dāng)透氣。盡量

不用留置導(dǎo)尿法，以免引起泌尿系統(tǒng)感染。

4.排尿功能訓(xùn)練讓老年尿失禁者每隔「2小時排尿一次,在訓(xùn)練的同時要鼓勵老年人多喝

水，以便有足夠的尿量刺激排尿反射的恢復(fù),排尿時可按摩膀胱區(qū)或身體前后搖擺促進(jìn)排尿，但

在非排尿時間內(nèi)盡量讓老年人憋尿。堅持一段時間后，再逐漸延長排尿間隔的時間。

5.盆底肌肉鍛煉收縮肛門，每次10秒，放松間歇10秒，連續(xù)練習(xí)15?30分鐘，每日數(shù)次,

4?6周為一療程。

6.陰道壓迫法:用子宮托或氣囊置人陰道，增長尿道閉合力，防止溢尿。

【健康教育】

1.指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常開窗換氣,減輕室內(nèi)異味.保持會陰局部清潔、干燥、透氣,勤洗

會陰、勤換內(nèi)褲。

2.鼓勵參與一些適宜自己的輕松的戶外活動，如：散步、做操、短途旅游等，以增強(qiáng)體質(zhì)。

外出時及時更換護(hù)墊、尿墊。在公共場合只喝小口水，含在口中，不立即吞下，以減少尿量。堅

持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、排尿功能訓(xùn)練。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免刺激性飲食,戒煙、酒。

3.鼓勵老年人的親朋好友多與老年人溝通,理解、關(guān)心、體貼他們,給予精神上的安慰、生

活卜.的照顧、經(jīng)濟(jì)上的支持，提高老年人的生活質(zhì)量。

三、胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophagea1refluxdisease,GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反

流入食管引起燒心等癥狀，還可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等，食管以外的病變。我

國胃食管反流病較國外發(fā)病率低，男性發(fā)病率高于女性。胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生是多

因素的，其中涉及食管自身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌(Loweresophagea1

sphincter,LES)功能障礙和食管體部運(yùn)動異常等;也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂

凡診斷為病理性胃食管反流的患者必須及時進(jìn)行治療。涉及體位治療、飲食治療、藥物治

療和外科手術(shù)治療。（一）體位治療:在清醒狀態(tài)下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時保持右

側(cè)臥位，將床頭抬高20?30cm,以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。（二）飲食療法。

（三）藥物治療涉及三類：即促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護(hù)劑。（四）外科治療:初期診

斷和及時采用體位、飲食、藥物等治療方法后,無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥則手術(shù)治療。

【護(hù)理評估】

1.健康史了解患者有無腹內(nèi)壓及胃內(nèi)壓升高的病史，了解有無鈣拮抗劑、地西泮等用藥

史，是否高脂肪飲食，是否次酒、愛喝濃茶等。

2.身體狀況

（1）反流癥狀患者出現(xiàn)反酸、燒心、反胃、曖氣等癥狀，多在餐后明顯加重，身體前屈時

亦容易出現(xiàn)，反酸是胃食管反流病最常見的癥狀。

（2）反流物引起食管的癥狀燒心、胸痛,以胸骨后和劍突下明顯.餐后lh、臥位、彎腰、

負(fù)壓增高時可加重。部分患者會出現(xiàn)吞咽困難，伴有吞咽疼痛。

（3）食管以外的刺激癥狀如咳嗽、哮喘、咽喉炎等。反流引起的哮喘無季節(jié)性,常有陣發(fā)性、

夜間咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。假如反流入氣道，可引起咽炎、聲嘶、吸入性肺炎，甚至還會引起肺

纖維化。

（4）其他有些患者訴咽部不適、異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，沒有真正的吞咽困難,稱為瘠

球癥。

（5）并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管

3.輔助檢查

（1）內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷反流性食管的嚴(yán)重限度和有無并

發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他因素引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別。

（2）24小時食管pll監(jiān)測pH記錄儀在生理狀況下對患者進(jìn)行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測，

可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方

法。一般認(rèn)為，正常食管內(nèi)pH為5.5-7.0,當(dāng)pH<4時被認(rèn)為是酸反流指標(biāo)，24小時食管

內(nèi)pH監(jiān)測的各項(xiàng)參數(shù)均以此作基礎(chǔ)

(3)食管吞鋼X線檢查重要是排除食管癌等其他食管疾。

(4)食管滴酸實(shí)驗(yàn)在消酸過程中，出現(xiàn)胸后疼痛或燒心的患者為陽性，旦多丁?滴酸的最初1

5分鐘內(nèi)出現(xiàn),表白有活動性食管炎存在。

(5)食管測壓可測定LES的長度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上括

約肌壓力等。LES靜息壓為10?30mmHg,如LES壓<6mmHg易導(dǎo)致反流。胃食管反流病內(nèi)科治療

效果不好時可作為輔助性診斷方法。

【護(hù)理診斷】

1.疼痛與反流性食管炎引起胸骨后或劍突下疼痛有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反流引起食管狹窄、吞咽困難有關(guān)

3.睡眠狀態(tài)紊亂與患者夜間咳嗽、哮喘有關(guān)

4.吞咽障礙與食管狹窄有關(guān)

5.知識缺少

【護(hù)理措施】

1.一般治療飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；

避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20?30cm,褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高

狀態(tài)。

2.用藥護(hù)理促進(jìn)食管和胃的排空

(1)多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增長LES的張力。此類藥物涉及

甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立明(domperidone,嗎丁胃),均為

10、20mg,天天3~4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系

神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和

閉經(jīng)等不良反映。

西沙必利(cisapride)通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動

和排空，從而減輕胃食管反流。10?20mg,天天3?4天,幾無不良反映。

擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanecho1)能增長LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快

食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,天天3~4次。本口能刺激胃酸分泌，長

期服用要慎重。

(2)減少胃酸①制酸劑可中和胃酸，從而減少胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)

容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物自身也還具有增長LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠

10"30m1及氧化鎂0.3g,每日3~4次。藻骯酸泡沫劑(gariscon,alginatc)具有藻

骯酸、藻酸鈉及制酸劑，傳漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2

受體拮抗劑甲鼠咪胭(cimetidine)、陜硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)

等均可選用，其劑量分別為200mg,3?4/d：150mg,2次/d和30mg/d。療程均為6?8

周。本類藥物能強(qiáng)烈克制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增

長劑量至2?3倍。③質(zhì)子泵克制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉

哇(omeprazole)和蘭索拉哇(lansoprazo1e)已廣泛使用于臨床，前者20nlg/d,

后者30mg/d,即可改善其癥狀。

(3)聯(lián)合用藥促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎

的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵克制劑聯(lián)合應(yīng)

用。

【健康教育】

L.胃食管返流應(yīng)當(dāng)注意的問題：心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦急、抑郁都會

讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反映，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。

2..改變生活方式是防止泛酸、燒心的最佳辦法。盡量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、

紅薯、土豆、芋頭;嚴(yán)格戒煙和停止飲酒;少吃多餐,餐后不宜立即躺下，睡前2?3小時最佳不

要進(jìn)食;假如晚上容易反酸，最佳在睡眠時把床頭抬高10?20厘米，都會有幫助的。

四、前列腺增生

前列腺增生(hyperplasiaofprostate)又稱前列腺良性肥大，是老年男性的常

見病。隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸升高。一般來說，男性40歲以匕前列腺即可出現(xiàn)不同限度

的增生，50歲以上也許會出現(xiàn)臨床癥狀。

前列腺增生的發(fā)病病因尚不完全清楚，也許與隨著年齡增長體內(nèi)雄激素及雌激素水平失去平

衡有重要的關(guān)系。前列腺位于膀胱頸的下方，包繞后尿道的一部分，分為前葉、中葉、后葉、

左側(cè)葉、右側(cè)葉5部分，增生常發(fā)生在左右側(cè)葉及中葉。前列腺增生會使后尿道受壓變長變形,

尿道狹窄甚至完全梗阻，引起排尿障礙，進(jìn)而影響膀胱，膀胱逼尿肌肌束增粗、膀胱擴(kuò)張。長

期尿路梗阻，膀胱內(nèi)殘余尿量增長，腎臟形成的尿液無法順暢排除，逐漸形成腎積水，繼發(fā)腎功

能障礙。

無臨床癥狀的前列腺增生不需要治療，梗阻較輕或難以耐受手術(shù)的可采用非手術(shù)或恥骨上

膀胱穿刺造瘦術(shù)，出現(xiàn)排尿困難、最大尿流率小于10ml/s、殘余尿量超過50ml、有急性尿潴

留的可以采用手術(shù)治療。

【護(hù)理評估】

L健康史評估了解患者有無進(jìn)行性排尿困難史,有無因受寒、飲酒、勞累等發(fā)生急性尿潴

留史。

2身體況評估前列腺增生病人初期癥狀不明顯，并且前列腺體積大小與病人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)

梗阻癥狀的嚴(yán)重限度不成正比。

①尿頻是前列腺增生的最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間排尿次數(shù)增多為甚。夜尿次數(shù)的多少往

往與前列腺增生的限度平行。

②排尿困難進(jìn)行性徘尿困難是本病的重要癥狀,可以表現(xiàn)為排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴

瀝等癥狀。

③尿潴留前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等

因素導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。

④其他梗阻可并發(fā)感染，結(jié)石，仔盂積水，尿毒癥等。此外，由于前列腺增生致患者排尿

因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。

3.輔助檢查評估

①直腸指診經(jīng)直腸指診可觸及增生的前列腺，中間溝變淺、消失甚至隆起。

②B超檢查應(yīng)常規(guī)B型超聲檢查以準(zhǔn)確擬定前列腺增大的部位、限度及殘余尿量。

③尿流動力學(xué)最大尿量在10~17rnl/s.

【護(hù)理診斷】

L恐驚、焦急:與排尿困難或術(shù)后出血有關(guān)

2.有感染的危險：與長期尿路梗阻或?qū)蛴嘘P(guān)

3.便秘與腹內(nèi)壓升高及長期臥床、缺少活動有關(guān)

4.排尿異常與尿路梗阻引起的排尿困難、尿潴留等有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥出血、感染

【護(hù)理措施】