---附件3DRG/DIP改革定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分）項(xiàng)目名稱和分值考核內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容扣分分值藥品耗材采購(gòu)

（10分）4分藥品、耗材采購(gòu)占比：高價(jià)采購(gòu)非中選產(chǎn)品量占同品種采購(gòu)量比例高于50%以上的扣2分；每批次全采購(gòu)非中選，扣4分。采購(gòu)非中選產(chǎn)品量超過40%，扣2分。3次以上采購(gòu)高價(jià)藥品、耗材，經(jīng)提醒約談后未整改的扣4分，扣完為止。4分集中帶量采購(gòu)政策執(zhí)行情況：藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)協(xié)議約定量完成情況，每有一種未完成的，扣0.5分；報(bào)量少于實(shí)際采購(gòu)量70%的，扣2分，扣完為止。2分藥品、耗材價(jià)格過高品種占比：線下采購(gòu)高價(jià)備案藥品、耗材占比超10%的，每種藥品、耗材扣0.5分，扣完為止。門診費(fèi)用管理（增長(zhǎng)率為同比增長(zhǎng)率。截止上一年度末，納入定點(diǎn)未滿2年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不考核增長(zhǎng)率指標(biāo)，各統(tǒng)籌區(qū)可以結(jié)合工作實(shí)際設(shè)定其他考核指標(biāo)）

（4分）2分門診醫(yī)療費(fèi)用總額增長(zhǎng)率：門診醫(yī)療費(fèi)用總額為統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用匯總。增長(zhǎng)率=（本年度門診醫(yī)療費(fèi)用總額-上年度門診醫(yī)療費(fèi)用總額）/上年度門診醫(yī)療費(fèi)用總額*100%實(shí)際值最低的20％醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分＝(按實(shí)際值從小到大排列，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值)*該項(xiàng)目滿分值，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)實(shí)際值是指20%位置醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國(guó)家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。2分門診人均費(fèi)用增長(zhǎng)率：門診人均費(fèi)用=門診醫(yī)療費(fèi)用/門診就診人數(shù)。增長(zhǎng)率=（本年度門診人均費(fèi)用-上年度門診人均費(fèi)用）/上年度門診人均費(fèi)用*100%實(shí)際值最低的20％醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分＝(按實(shí)際值從小到大排列，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值)*該項(xiàng)目滿分值，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)實(shí)際值是指20%位置醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國(guó)家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。住院費(fèi)用管理（增長(zhǎng)率為同比增長(zhǎng)率。截止上一年度末，納入定點(diǎn)未滿2年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不考核增長(zhǎng)率指標(biāo)，各統(tǒng)籌區(qū)可以結(jié)合工作實(shí)際設(shè)定其他考核指標(biāo)）

（4分）4分住院醫(yī)療費(fèi)用總額增長(zhǎng)率：住院醫(yī)療費(fèi)用總額為統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總。增長(zhǎng)率=（本年度住院醫(yī)療費(fèi)用總額-上年度住院醫(yī)療費(fèi)用總額）/上年度住院醫(yī)療費(fèi)用總額*100%實(shí)際值最低的20％醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿分，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)得分＝(按實(shí)際值從小到大排列，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)值/該醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值)*該項(xiàng)目滿分值，M分位數(shù)對(duì)應(yīng)的指標(biāo)實(shí)際值是指20%位置醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)值。）注：不含國(guó)家談判藥品、跨省異地就醫(yī)人員及離休人員。住院實(shí)際報(bào)銷比例（5分）5分醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出/總醫(yī)療費(fèi)用*100%，較上一年度降低的，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。（不含跨省異地就醫(yī)人員及離休人員）。疑點(diǎn)反饋及時(shí)率（5分）5分疑點(diǎn)反饋及時(shí)率=本年度結(jié)算單據(jù)疑點(diǎn)明細(xì)未超時(shí)反饋條數(shù)/本年度結(jié)算單據(jù)疑點(diǎn)明細(xì)總條數(shù)*100%，疑點(diǎn)反饋及時(shí)率小于92%的，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。信息管理（6分）6分醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）結(jié)算率低于50%的扣1分（除兒童醫(yī)院外），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)中心的扣2分。醫(yī)保結(jié)算清單上傳率（2分）2分住院費(fèi)用結(jié)算清單上傳平臺(tái)人次數(shù)/住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次數(shù)*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控通過率（2分）2分住院費(fèi)用結(jié)算清單上傳質(zhì)控通過數(shù)量/住院費(fèi)用結(jié)算清單上傳總數(shù)量*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。醫(yī)保結(jié)算清單入組率（3分）3分住院費(fèi)用結(jié)算清單入組數(shù)量/住院費(fèi)用結(jié)算清單上傳總數(shù)量*100%，達(dá)到100%，得2分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。病例組合指數(shù)（CMI）（2分）2分CMI=當(dāng)期入組病例總權(quán)重（分值）/當(dāng)期DRG/DIP入組總?cè)舜?。CMI值同比上年度下降的，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。人次人頭比（2分）2分人次人頭比=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)周期內(nèi)出院患者人次數(shù)量/該醫(yī)院同期出院患者人頭數(shù)量*100%。人次人頭比同比上年度上升的，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止?；鶎硬》N（組）病例占比（2分）2分基層病種（組）病例占比=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)周期內(nèi)基層病種（組）出院結(jié)算病例數(shù)量/出院結(jié)算總病例數(shù)量*100%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層病種（組）病例占比同比上年度上升的，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。二級(jí)及以