中醫(yī)藥在皮膚科疾病中的臨床實(shí)踐主講人：張教授，中醫(yī)皮膚科主任醫(yī)師中醫(yī)藥治療皮膚病歷史超過(guò)2000年，現(xiàn)代臨床應(yīng)用案例分析與研究進(jìn)展豐富。本次分享將探討中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚疾病的新思路。作者：內(nèi)容概述理論基礎(chǔ)與發(fā)展中醫(yī)皮膚科理論基礎(chǔ)與悠久發(fā)展史診斷方法常見(jiàn)皮膚疾病的中醫(yī)特色診斷技術(shù)治療方案中藥內(nèi)服外用與針灸推拿輔助治療中西醫(yī)結(jié)合臨床案例分析與創(chuàng)新治療模式探討中醫(yī)皮膚科學(xué)發(fā)展史秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次記載皮膚病治療理論與方法明朝時(shí)期《外科正宗》詳細(xì)描述瘡瘍治療技術(shù)清代時(shí)期《醫(yī)宗金鑒》系統(tǒng)整理皮膚病辨證方法現(xiàn)代發(fā)展2022年中醫(yī)皮膚科門(mén)診量達(dá)8500萬(wàn)人次中醫(yī)皮膚病理論基礎(chǔ)整體觀念"外合于腑，內(nèi)屬于臟"理論強(qiáng)調(diào)皮膚與內(nèi)臟的密切聯(lián)系。皮膚問(wèn)題常反映內(nèi)部臟腑失調(diào)。病因理論六淫外邪（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）可直接侵襲皮膚。氣血津液失調(diào)是皮膚病發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制。臟腑關(guān)系五臟與皮毛相應(yīng)理論指導(dǎo)臨床治療。肺主皮毛，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精。中醫(yī)皮膚病分類(lèi)體系血熱型表現(xiàn)為皮損紅赤、灼熱，舌紅苔黃濕熱型表現(xiàn)為滲出、糜爛，舌苔厚膩血虛型表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，舌淡苔少血瘀型表現(xiàn)為色素沉著、皮膚暗沉，舌紫暗皮膚病中醫(yī)診斷方法望診觀察皮損色澤、形態(tài)、分布特點(diǎn)聞診分析分泌物氣味特征問(wèn)診了解起病過(guò)程、誘因、伴隨癥狀切診評(píng)估脈象、皮膚觸感與舌象辨證論治原則辨病與辨證相結(jié)合既看西醫(yī)診斷，又辨中醫(yī)證型內(nèi)外兼治，標(biāo)本同治內(nèi)服調(diào)理臟腑，外用直達(dá)病所因人制宜，個(gè)體化治療根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)靈活制定方案常見(jiàn)皮膚病證型分析疾病主要證型臨床表現(xiàn)濕疹風(fēng)濕熱證紅腫、瘙癢、滲出明顯蕁麻疹風(fēng)熱證風(fēng)團(tuán)迅速出現(xiàn)消退，伴發(fā)熱銀屑病血熱證鮮紅斑塊，鱗屑多，點(diǎn)狀出血痤瘡肺胃熱盛丘疹紅腫，伴口干便秘白癜風(fēng)氣血兩虛白斑擴(kuò)散，面色萎黃中藥內(nèi)治法則與方劑清熱解毒龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯用于熱毒熾盛型皮膚病祛風(fēng)除濕消風(fēng)散、除濕胃苓湯治療風(fēng)濕蘊(yùn)膚的皮膚疾病活血化瘀桃紅四物湯、血府逐瘀湯適用于血瘀型皮膚病補(bǔ)氣養(yǎng)血八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療氣血虧虛型皮膚病中藥外治法研究進(jìn)展納米技術(shù)應(yīng)用納米中藥載體提高有效成分皮膚滲透率。靶向遞送系統(tǒng)使藥物精準(zhǔn)到達(dá)病灶部位。新劑型研發(fā)微乳劑、脂質(zhì)體等新劑型改善生物利用度。緩釋技術(shù)延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，減少使用頻率。安全性研究建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。開(kāi)展中藥外用制劑皮膚刺激性與致敏性評(píng)價(jià)。中藥外治制劑與技術(shù)濕敷技術(shù)以中藥煎液浸濕紗布敷于患處，適合急性滲出性皮損。浸浴療法中藥煎液浸浴全身或局部，適合大面積皮損。中藥面膜將藥粉與液體調(diào)和制成膏狀，敷于面部治療面部皮損。針灸治療皮膚病研究免疫調(diào)節(jié)針刺促進(jìn)免疫細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)改善微循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥因子清除神經(jīng)調(diào)節(jié)激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，減輕瘙癢整體調(diào)節(jié)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，改善臟腑功能推拿、拔罐與刮痧技術(shù)背部穴位推拿通過(guò)按壓背部腧穴，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。影響肺、脾等臟腑，從內(nèi)部改善皮膚狀況。拔罐療法負(fù)壓吸引促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。適用于風(fēng)濕痹阻型皮膚病。刮痧排毒法通過(guò)刮板在皮膚表面刮拭，促進(jìn)氣血流通。能幫助排出體內(nèi)毒素，減輕皮膚炎癥。中醫(yī)特色療法與創(chuàng)新穴位埋線將可吸收線植入穴位，持續(xù)刺激穴位。治療慢性頑固性皮膚病效果顯著。三伏三九貼在特定節(jié)氣將藥物貼于穴位。調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，適合過(guò)敏性皮膚病。離子導(dǎo)入利用電流促進(jìn)藥物離子皮膚滲透。提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。經(jīng)絡(luò)火龍灸藥物鋪設(shè)經(jīng)絡(luò)走向，點(diǎn)燃溫灸。溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。濕疹的中醫(yī)治療辨證分型急性期多為風(fēng)濕熱證，慢性期多為脾虛濕盛證。觀察滲出、瘙癢程度，舌脈特征確定證型。內(nèi)治方案急性期用龍膽瀉肝湯清熱利濕。慢性期用消風(fēng)散加減祛風(fēng)止癢。外治方案苦參洗劑清熱燥濕，青黛膏清熱解毒。急性滲出期用濕敷，慢性期用軟膏。銀屑病的中醫(yī)治療策略進(jìn)展期涼血解毒活血法靜止期養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)法外治法中藥浴熏聯(lián)合內(nèi)服療效評(píng)估2023年多中心研究痤瘡的中醫(yī)綜合治療78%臨床顯效率青少年痤瘡中醫(yī)綜合治療方案15天平均改善時(shí)間紅腫明顯消退所需時(shí)間63%預(yù)防復(fù)發(fā)率治療后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)比例蕁麻疹的中醫(yī)辨證論治風(fēng)熱證癥狀：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱瘙癢，伴發(fā)熱口渴。治法：疏風(fēng)清熱，方用防風(fēng)通圣散加減。風(fēng)寒證癥狀：風(fēng)團(tuán)色白，瘙癢較甚，遇熱緩解。治法：疏風(fēng)散寒，方用荊防敗毒散加減。脾虛濕盛證癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作，風(fēng)團(tuán)色淡，舌淡苔白膩。治法：健脾祛濕，方用參苓白術(shù)散合除濕胃苓湯。白癜風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)辨證肝腎不足型：補(bǔ)肝腎，益精血?dú)庋獌商撔停貉a(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀肝郁脾虛型：疏肝健脾，調(diào)暢氣機(jī)中醫(yī)內(nèi)治方烏發(fā)生發(fā)丸、桂枝芍藥知母湯、歸芍地黃湯等根據(jù)證型選用。黑色素細(xì)胞激活中藥復(fù)方研究取得突破。中西醫(yī)結(jié)合中藥內(nèi)服外用聯(lián)合窄譜UVB光療。針灸促進(jìn)微循環(huán)，提高光療敏感性。過(guò)敏性皮膚病的中醫(yī)調(diào)治皮膚瘙癢的中醫(yī)對(duì)策血熱型瘙癢癥狀：皮膚潮紅，劇烈瘙癢，夜間加重治法：涼血止癢，方用犀角地黃湯加減血虛風(fēng)燥型癥狀：皮膚干燥，輕度瘙癢，伴鱗屑治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子加減肝郁化熱型癥狀：瘙癢游走不定，與情緒相關(guān)治法：疏肝清熱，方用丹梔逍遙散加減濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：皮膚潮濕，瘙癢伴有灼熱感治法：清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減激素依賴(lài)性皮炎治療疑難皮膚病臨床案例分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛運(yùn)用活血通絡(luò)、清熱解毒法，配合火龍灸和特定穴位針刺。系統(tǒng)性紅斑狼瘡清熱解毒、滋陰養(yǎng)血法配合西藥，減少激素用量。硬皮病活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法結(jié)合中藥熏蒸，改善皮膚硬化。中醫(yī)藥治療兒童皮膚病特點(diǎn)辨證特點(diǎn)脾常不足，肺常有熱用藥原則藥量宜小，忌用峻猛之品外治特色注重安全性，避免刺激專(zhuān)家共識(shí)兒童皮膚病中醫(yī)治療指南老年皮膚病的中醫(yī)治療老年瘙癢癥中醫(yī)認(rèn)為多因陰血虧虛，風(fēng)燥內(nèi)生。治療以滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢為主。老年帶狀皰疹中醫(yī)辨證為毒邪犯膚，氣血虧虛。治療以清熱解毒，活血通絡(luò)為主。老年血管性皮膚病中醫(yī)辨證為血瘀阻絡(luò)，氣血不和。治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。皮膚萎縮中醫(yī)認(rèn)為系腎精虧虛，氣血不足。治療以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。中西醫(yī)結(jié)合治療模式辨病與辨證結(jié)合西醫(yī)明確疾病診斷，中醫(yī)辨別證型。精準(zhǔn)定位疾病，個(gè)體化制定治療方案。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)西醫(yī)治療見(jiàn)效快，中醫(yī)治療副作用小。結(jié)合使用提高療效，減少不良反應(yīng)。微生態(tài)調(diào)節(jié)中藥調(diào)節(jié)皮膚微生態(tài)平衡。改善皮膚屏障功能，增強(qiáng)抵抗力。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立中西醫(yī)結(jié)合皮膚科診療規(guī)范。制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和評(píng)估體系。皮膚病中醫(yī)防治研究進(jìn)展中醫(yī)皮膚科臨床思維培養(yǎng)整體觀念培養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)外關(guān)系，臟腑相關(guān)辨證思維訓(xùn)練四診收集信息，歸納分析證型經(jīng)典理論應(yīng)用結(jié)合現(xiàn)代皮膚科學(xué)理解經(jīng)典名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承師承教育，跟師學(xué)習(xí)臨床技巧中醫(yī)皮膚科發(fā)展趨勢(shì)并重模式構(gòu)建中西醫(yī)并重新醫(yī)學(xué)模式標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)完善中醫(yī)皮膚病診療規(guī)范體系科技應(yīng)用