手部肌腱斷裂治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷規(guī)范03治療方案決策04手術(shù)操作規(guī)范05康復(fù)管理路徑06并發(fā)癥防控01疾病基礎(chǔ)認知01疾病基礎(chǔ)認知PART手部肌腱功能解剖前臂屈肌群和伸肌群的肌腱分別負責(zé)手指的屈曲和伸直。屈指肌腱屈指肌腱的特殊結(jié)構(gòu)腱周組織屈指肌腱有深、淺兩組，起于前臂，經(jīng)過腕管、掌心、屈指腱鞘管而分別抵止于末節(jié)指骨基底及中節(jié)指骨近段嵴。整個肌腱周圍有疏松結(jié)締組織包繞，既營養(yǎng)肌腱，又便于肌腱在其中滑動。斷裂類型與分級標準01斷裂類型根據(jù)肌腱斷裂的程度和部位，可分為部分斷裂和完全斷裂兩種類型。02分級標準根據(jù)肌腱斷裂的嚴重程度，可將其分為輕度、中度和重度三個等級。高發(fā)場景與致病機制手部屈指肌腱損傷通常發(fā)生在手部活動頻繁、力度較大的情況下，如運動、勞動等。高發(fā)場景屈指肌腱損傷的原因多為直接暴力或間接暴力所致，如摔倒、撞擊等。此外，慢性勞損也是導(dǎo)致屈指肌腱損傷的重要原因之一。致病機制02臨床診斷規(guī)范PART典型癥狀與體征識別手指無法屈曲局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛屈指畸形屈指肌腱斷裂后，患者常出現(xiàn)手指無法主動屈曲的情況。肌腱斷裂處常有明顯的疼痛感和壓痛，尤其在活動手指時更為顯著。肌腱斷裂后，周圍組織會出現(xiàn)腫脹，并可能伴有瘀斑。由于肌腱斷裂，患者可能出現(xiàn)手指屈曲畸形，無法伸直。影像學(xué)檢查選擇標準用于排除手部骨折的可能性，雖然不能直接顯示肌腱斷裂，但有助于了解手部骨骼結(jié)構(gòu)。X光檢查超聲檢查磁共振成像（MRI）超聲檢查可以清晰顯示肌腱的形態(tài)和連續(xù)性，是診斷屈指肌腱斷裂的重要手段。MRI能夠更準確地評估肌腱的斷裂程度，并顯示周圍軟組織的損傷情況，對于制定治療方案具有重要價值。功能評估量表應(yīng)用手指活動范圍評估通過測量患者手指的活動范圍，評估屈指肌腱斷裂對手指功能的影響程度。01握力評估屈指肌腱斷裂后，患者的握力通常會受到影響，握力評估可以量化這種影響。02日常生活能力評估評估患者在日常生活中使用手部的能力，如握筆、拿筷子等，以全面了解肌腱斷裂對患者生活的影響。0303治療方案決策PART保守治療適應(yīng)癥輕度損傷對于屈指肌腱的輕度損傷，如部分斷裂或挫傷，可采取保守治療，如夾板固定、理療等。晚期修復(fù)全身情況較差在屈指肌腱損傷晚期，由于肌腱回縮、粘連等原因，無法進行早期修復(fù)時，可考慮保守治療，如功能鍛煉、理療等。對于年老體弱、患有嚴重疾病或無法耐受手術(shù)的患者，可選擇保守治療。123顯微修復(fù)技術(shù)分類適用于肌腱斷裂的修復(fù)，通過縫合恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。肌腱縫合術(shù)當肌腱損傷嚴重，無法直接縫合時，可采用自體或異體肌腱移植進行修復(fù)。肌腱移植術(shù)用于肌腱粘連的修復(fù)，通過手術(shù)松解粘連的肌腱，恢復(fù)肌腱的滑動功能。肌腱松解術(shù)術(shù)后固定方式選擇石膏固定是手部肌腱修復(fù)后常用的固定方式，具有固定牢靠、不易移位等優(yōu)點，但固定時間較長，可能影響關(guān)節(jié)活動。石膏固定支具固定彈力繃帶固定支具固定具有輕便、可調(diào)節(jié)等優(yōu)點，可根據(jù)患者情況調(diào)整固定角度和范圍，有利于早期功能鍛煉。彈力繃帶固定適用于肌腱修復(fù)后的早期活動，可提供一定的保護力，同時不影響關(guān)節(jié)的早期活動。04手術(shù)操作規(guī)范PART切口設(shè)計原則切口位置應(yīng)選擇在肌腱斷裂處或肌腱與腱鞘交界處，避免損傷神經(jīng)和其他肌腱。01切口長度應(yīng)根據(jù)肌腱斷裂程度和手術(shù)需要確定，確保手術(shù)視野清晰，操作方便。02切口深度需直達肌腱斷裂處，但要避免損傷周圍組織，保持腱周組織的完整性。03肌腱吻合術(shù)式比較移植吻合術(shù)適用于肌腱缺損較大的情況，需從其他部位移植肌腱進行吻合，手術(shù)難度較大，恢復(fù)時間較長。03適用于肌腱斷裂端有缺損的情況，通過交叉吻合可以恢復(fù)肌腱的張力，但手術(shù)操作較復(fù)雜。02交叉吻合術(shù)端端吻合術(shù)適用于肌腱斷裂端較整齊、無缺損的情況，手術(shù)操作簡單，恢復(fù)較快。01重建方法應(yīng)根據(jù)損傷情況選擇合適的滑車系統(tǒng)重建方法，包括直接修復(fù)、移植修復(fù)等。滑車系統(tǒng)重建要點重建材料可選用自體肌腱、異體肌腱或人工材料等進行修復(fù)，需根據(jù)具體情況進行選擇。重建后的固定滑車系統(tǒng)重建后需要進行牢固的固定，以確保肌腱在愈合過程中不會再次斷裂或移位。同時，還需進行早期的功能鍛煉，以促進肌腱的恢復(fù)和功能重建。05康復(fù)管理路徑PART進行早期被動活動，防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍應(yīng)在無痛范圍內(nèi)。屈指肌腱修復(fù)術(shù)后1-3周增加活動范圍和強度，以促進肌腱愈合和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。屈指肌腱修復(fù)術(shù)后4-6周進行手指的主動屈伸活動，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。屈指肌腱修復(fù)術(shù)后6-8周早期被動訓(xùn)練方案漸進式抗阻訓(xùn)練階段01屈指肌腱修復(fù)術(shù)后8-12周逐漸增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈簧、啞鈴等器械進行訓(xùn)練，以增強手指的力量和耐力。02屈指肌腱修復(fù)術(shù)后12-16周逐漸增加訓(xùn)練強度和難度，如進行握拳、握力等訓(xùn)練，以促進手指的全面恢復(fù)。功能恢復(fù)評估節(jié)點屈指肌腱修復(fù)術(shù)后1個月屈指肌腱修復(fù)術(shù)后6個月屈指肌腱修復(fù)術(shù)后3個月評估手指的關(guān)節(jié)活動度、肌力和協(xié)調(diào)性，以便調(diào)整治療方案。評估手指的功能恢復(fù)情況，如手指的屈伸、握持能力等，以判斷治療效果。進行最終的功能評估，如手指的靈活性、力量、協(xié)調(diào)性等方面，以確定是否需要進行進一步的治療或康復(fù)。06并發(fā)癥防控PART粘連預(yù)防策略屈指肌腱修復(fù)后，早期在石膏或支具保護下進行被動活動，有助于預(yù)防肌腱粘連。早期活動藥物應(yīng)用物理治療在修復(fù)過程中，可局部使用抗粘連藥物，如透明質(zhì)酸鈉等，以降低肌腱粘連的風(fēng)險。術(shù)后可進行超聲波、蠟療等物理治療，軟化瘢痕，促進組織愈合，減少粘連形成。再斷裂風(fēng)險控制手術(shù)技術(shù)手術(shù)時應(yīng)仔細分離和解剖肌腱，避免損傷周圍組織，盡量保留肌腱周圍的組織和血管，以減少術(shù)后再斷裂的風(fēng)險?？祻?fù)鍛煉隨訪觀察術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度活動和暴力牽拉，以免引起肌腱再次斷裂。術(shù)后定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如肌腱再斷裂等。12