醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理，有效防范和控制各類安全風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的所有部門、科室、人員及相關(guān)活動(dòng)。包括但不限于醫(yī)療服務(wù)、后勤保障、行政管理等各個(gè)方面。三、管理原則1.預(yù)防為主：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，通過(guò)加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和控制，提前采取措施，避免安全事故的發(fā)生。2.全員參與：醫(yī)院全體員工都應(yīng)參與到安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作中來(lái)，樹(shù)立“安全第一”的意識(shí)，共同維護(hù)醫(yī)院的安全。3.分級(jí)管理：根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)和影響范圍，實(shí)行分級(jí)管理，明確各級(jí)管理人員的職責(zé)和權(quán)限，確保安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效實(shí)施。4.持續(xù)改進(jìn)：不斷對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)院的安全管理水平。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立安全風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。委員會(huì)主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等。2.安全風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的主要職責(zé)：（1）制定醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管理政策和規(guī)章制度；（2）組織開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和隱患排查工作；（3）協(xié)調(diào)解決安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的重大問(wèn)題；（4）對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督和考核；（5）組織開(kāi)展安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練等工作。3.醫(yī)院設(shè)立安全管理辦公室，作為安全風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作的具體實(shí)施和協(xié)調(diào)。安全管理辦公室主任由分管副院長(zhǎng)任命，成員包括相關(guān)職能部門工作人員。4.各部門、科室應(yīng)設(shè)立安全管理小組，負(fù)責(zé)本部門、科室的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。安全管理小組組長(zhǎng)由部門、科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員包括本部門、科室的工作人員。5.安全管理辦公室和各部門、科室的安全管理小組應(yīng)明確各自的職責(zé)和權(quán)限，建立健全安全管理工作制度和流程，確保安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效開(kāi)展。安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估一、安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.醫(yī)院應(yīng)定期組織開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、訪談等方式，全面識(shí)別醫(yī)院內(nèi)存在的各類安全風(fēng)險(xiǎn)。2.安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)、后勤保障、行政管理等各個(gè)方面，包括但不限于火災(zāi)、爆炸、中毒、醫(yī)療事故、設(shè)備故障、人員傷亡等。3.安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)形成書面記錄，明確安全風(fēng)險(xiǎn)的名稱、類別、等級(jí)、影響范圍、可能導(dǎo)致的后果等信息。二、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果，組織開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)識(shí)別出的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性和定量分析，確定安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)和優(yōu)先級(jí)。2.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)采用科學(xué)的方法和工具，如風(fēng)險(xiǎn)矩陣、故障樹(shù)分析、事件樹(shù)分析等，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)形成書面報(bào)告，明確安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)、優(yōu)先級(jí)、控制措施、責(zé)任部門和責(zé)任人等信息。三、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)1.醫(yī)院將安全風(fēng)險(xiǎn)分為重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。2.重大風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)，其等級(jí)為一級(jí)。3.較大風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致較大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)，其等級(jí)為二級(jí)。4.一般風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致一般人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)，其等級(jí)為三級(jí)。5.低風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致輕微人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)，其等級(jí)為四級(jí)。四、安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，制定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。2.安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施應(yīng)包括工程技術(shù)措施、管理措施、培訓(xùn)教育措施、個(gè)體防護(hù)措施等，根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)和特點(diǎn)，采取相應(yīng)的管控措施。3.工程技術(shù)措施：通過(guò)采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，改善醫(yī)院的安全條件，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。如安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、消防設(shè)施、安全監(jiān)控系統(tǒng)等。4.管理措施：通過(guò)建立健全安全管理制度和流程，加強(qiáng)安全管理，規(guī)范員工的行為，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。如制定安全操作規(guī)程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、定期開(kāi)展安全檢查等。5.培訓(xùn)教育措施：通過(guò)開(kāi)展安全培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高員工的安全意識(shí)和技能，增強(qiáng)員工的自我保護(hù)能力，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。如開(kāi)展消防安全培訓(xùn)、醫(yī)療安全培訓(xùn)、應(yīng)急救援培訓(xùn)等。6.個(gè)體防護(hù)措施：通過(guò)為員工配備必要的個(gè)體防護(hù)用品，如安全帽、安全鞋、防護(hù)手套等，保護(hù)員工的人身安全，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警一、安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的變化和趨勢(shì)。2.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)、后勤保障、行政管理等各個(gè)方面，包括但不限于火災(zāi)、爆炸、中毒、醫(yī)療事故、設(shè)備故障、人員傷亡等。3.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和設(shè)備，如火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、安全監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。4.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)應(yīng)形成書面記錄，明確監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息。二、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，建立安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)布安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，提醒相關(guān)部門和人員采取相應(yīng)的防范措施。2.安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警應(yīng)分為紅色預(yù)警、橙色預(yù)警、黃色預(yù)警和藍(lán)色預(yù)警四個(gè)等級(jí)。2.紅色預(yù)警：指安全風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生，可能導(dǎo)致重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)程序。3.橙色預(yù)警：指安全風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)臨近，可能導(dǎo)致較大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，密切關(guān)注安全風(fēng)險(xiǎn)的變化。4.黃色預(yù)警：指安全風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)，可能導(dǎo)致一般人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響，應(yīng)及時(shí)采取措施，消除安全隱患。5.藍(lán)色預(yù)警：指安全風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)存在，可能導(dǎo)致輕微人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響，應(yīng)加強(qiáng)日常管理，防止安全風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大。三、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息發(fā)布1.安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息應(yīng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部辦公系統(tǒng)、微信公眾號(hào)、短信平臺(tái)等方式發(fā)布，確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞到相關(guān)部門和人員。2.安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息應(yīng)包括預(yù)警等級(jí)、預(yù)警內(nèi)容、防范措施、發(fā)布時(shí)間等信息，同時(shí)應(yīng)明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保預(yù)警信息的有效落實(shí)。安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置一、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立應(yīng)急救援指揮部，負(fù)責(zé)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。指揮部主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等。2.應(yīng)急救援指揮部的主要職責(zé)：（1）制定醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置預(yù)案；（2）組織開(kāi)展應(yīng)急救援演練；（3）協(xié)調(diào)解決應(yīng)急救援工作中的重大問(wèn)題；（4）發(fā)布應(yīng)急救援指令，指揮應(yīng)急救援行動(dòng)；（5）組織開(kāi)展事故調(diào)查和處理工作。3.醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急救援辦公室，作為應(yīng)急救援指揮部的日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)應(yīng)急救援工作的具體實(shí)施和協(xié)調(diào)。應(yīng)急救援辦公室主任由分管副院長(zhǎng)任命，成員包括相關(guān)職能部門工作人員。4.各部門、科室應(yīng)設(shè)立應(yīng)急救援小組，負(fù)責(zé)本部門、科室的應(yīng)急救援工作。應(yīng)急救援小組組長(zhǎng)由部門、科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員包括本部門、科室的工作人員。5.應(yīng)急救援辦公室和各部門、科室的應(yīng)急救援小組應(yīng)明確各自的職責(zé)和權(quán)限，建立健全應(yīng)急救援工作制度和流程，確保應(yīng)急救援工作的有效開(kāi)展。二、應(yīng)急救援預(yù)案1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，制定相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急救援預(yù)案，明確應(yīng)急救援的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、處置措施等內(nèi)容。2.應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保預(yù)案的科學(xué)性和有效性。3.應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)包括火災(zāi)事故應(yīng)急救援預(yù)案、爆炸事故應(yīng)急救援預(yù)案、中毒事故應(yīng)急救援預(yù)案、醫(yī)療事故應(yīng)急救援預(yù)案、設(shè)備故障應(yīng)急救援預(yù)案、人員傷亡應(yīng)急救援預(yù)案等。三、應(yīng)急響應(yīng)程序1.當(dāng)發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)程序，按照應(yīng)急預(yù)案的要求，迅速組織開(kāi)展應(yīng)急救援工作。2.應(yīng)急響應(yīng)程序應(yīng)包括報(bào)警與接警、應(yīng)急處置、現(xiàn)場(chǎng)救援、醫(yī)療救治、善后處理等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)應(yīng)緊密銜接，確保應(yīng)急救援工作的高效、有序進(jìn)行。3.在應(yīng)急響應(yīng)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門和相關(guān)部門報(bào)告事故情況，接受上級(jí)主管部門和相關(guān)部門的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。四、應(yīng)急處置措施1.火災(zāi)事故應(yīng)急處置措施：（1）立即撥打119報(bào)警電話，同時(shí)組織人員進(jìn)行滅火和疏散；（2）關(guān)閉電源、氣源，切斷火災(zāi)蔓延途徑；（3）利用滅火器、消火栓等消防設(shè)施進(jìn)行滅火；（4）組織人員疏散到安全地帶，確保人員生命安全；（5）配合消防部門進(jìn)行滅火和救援工作。2.爆炸事故應(yīng)急處置措施：（1）立即組織人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，避免二次爆炸；（2）關(guān)閉電源、氣源，切斷爆炸源；（3）對(duì)受傷人員進(jìn)行緊急救治，撥打120急救電話；（4）配合公安部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查和事故調(diào)查工作。3.中毒事故應(yīng)急處置措施：（1）立即將中毒人員轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；（2）對(duì)中毒人員進(jìn)行緊急救治，撥打120急救電話；（4）配合環(huán)保部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和事故調(diào)查工作。4.醫(yī)療事故應(yīng)急處置措施：（1）立即組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治，采取必要的急救措施；（2）及時(shí)向患者家屬通報(bào)病情，做好安撫工作；（3）配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行事故調(diào)查和處理工作。5.設(shè)備故障應(yīng)急處置措施：（1）立即停止使用故障設(shè)備，切斷電源、氣源，防止事故擴(kuò)大；（2）組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備維修和故障排除；（3）在設(shè)備維修期間，采取臨時(shí)措施，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。6.人員傷亡應(yīng)急處置措施：（1）立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援，采取必要的急救措施；（2）及時(shí)撥打120急救電話，將受傷人員送往醫(yī)院進(jìn)行救治；（3）配合公安部門進(jìn)行事故調(diào)查和處理工作。五、應(yīng)急救援演練1.醫(yī)院應(yīng)定期組織開(kāi)展應(yīng)急救援演練，檢驗(yàn)應(yīng)急救援預(yù)案的科學(xué)性和有效性，提高應(yīng)急救援隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力。2.應(yīng)急救援演練應(yīng)包括桌面演練、實(shí)戰(zhàn)演練等形式，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的演練方式。3.應(yīng)急救援演練應(yīng)制定詳細(xì)的演練方案，明確演練目的、演練內(nèi)容、演練時(shí)間、演練地點(diǎn)、參演人員等信息，確保演練的順利進(jìn)行。4.應(yīng)急救援演練結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和完善。安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督與考核一、監(jiān)督檢查1.醫(yī)院應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正安全管理中的問(wèn)題和隱患。2.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)、后勤保障、行政管理等各個(gè)方面，包括但不限于安全管理制度的執(zhí)行情況、安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估情況、安全風(fēng)險(xiǎn)的管控措施落實(shí)情況、應(yīng)急救援預(yù)案的制定和演練情況等。3.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查應(yīng)采用定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等方式，確保監(jiān)督檢查的全面性和有效性。4.安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查應(yīng)形成書面記錄，明確檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、檢查內(nèi)容、檢查結(jié)果、存在問(wèn)題及整改要求等信息。二、考核評(píng)價(jià)1.醫(yī)院應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各部門、科室的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)安全