第十一章各種外傷-本章導(dǎo)語-幼兒意外傷害是全球重要的公共衛(wèi)生問題。幼兒成長的過程是主動(dòng)性不斷增強(qiáng)、活動(dòng)能力不斷提升、活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大的過程，但由于其思想和身體的發(fā)育還不夠成熟，因此，幼兒比成人更容易發(fā)生意外事故，引起各種外傷。外傷發(fā)生后，能否得到及時(shí)有效的應(yīng)急救護(hù)是后續(xù)救治的關(guān)鍵。托幼機(jī)構(gòu)的保教人員需要掌握幼兒各類外傷的臨床表現(xiàn)，并采取有效的救治措施，同時(shí)也需要了解在生活中預(yù)防各類外傷發(fā)生的方法。-學(xué)習(xí)目標(biāo)-（1）熟悉各種外傷的定義。（2）掌握各種外傷的臨床表現(xiàn)。（3）能運(yùn)用正確的方法為受傷幼兒實(shí)施初步救治。（4）掌握各種外傷的預(yù)防方法。-本章導(dǎo)覽-各種外傷高空墜傷踩踏傷第一節(jié)高空墜傷案例導(dǎo)入

6歲的笑笑在小區(qū)內(nèi)跟小伙伴們玩捉迷藏，為了不被發(fā)現(xiàn)，他跑到了自家樓頂躲藏，沒想到不慎從樓頂?shù)洌粼诹诵^(qū)草坪上。趕來的爸爸看到滿身污漬的笑笑躺在地上邊哭邊喊疼，立刻抱起笑笑送醫(yī)院檢查。想一想：面對高空墜落的患兒，如何判斷他們的損傷程度？如何及時(shí)采取初步的救治措施？一、高空墜傷的定義高空墜傷，又稱“高墜傷”，指人體由高處墜落于地面或物體上發(fā)生的損傷。損傷嚴(yán)重程度與體重、被撞部位、體表衣物厚度、墜落高度、墜落速度、所撞物體的性質(zhì)等因素有關(guān)，輕者僅有輕微疼痛感，重者可形成骨折、內(nèi)臟破裂、肢體離斷等損傷，甚至當(dāng)即死亡。二、高空墜傷的臨床表現(xiàn)①體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重；②損傷較廣泛，多發(fā)生復(fù)合型骨折、內(nèi)部器官破裂；③多次損傷均由一次性暴力形成；④損傷分布有一定的特征性，如損傷可集中于身體某一側(cè)、頭頂或腰骶部；⑤易造成多發(fā)性：特點(diǎn)臨床表現(xiàn)顱腦損傷胸部損傷腹部損傷骨盆損傷四肢脊髓損傷肢體斷離三、幼兒高空墜傷的初步救治查看患兒四肢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有骨折或脫位時(shí)，可依據(jù)第五章第一節(jié)“骨折”中介紹的方法進(jìn)行處理，這里不再贅述。當(dāng)患兒身體有明顯外傷及傷口，且出血較多時(shí)，可用干凈的毛巾或紗布覆蓋傷口，并用指壓止血法止血。與患兒交流，以此判斷顱腦損傷情況。當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，不能予以喂食或喝飲料。如有肢體斷離，須妥善保存斷肢。出現(xiàn)下列情況，表示高空墜傷患兒的傷情已危及生命：頭部損傷后出現(xiàn)意識(shí)喪失、惡心、嘔吐；胸腹部受傷，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降；損傷后出現(xiàn)血尿；有明顯外傷，出血量較大。四、幼兒高空墜傷事故的預(yù)防

對幼兒進(jìn)行安全教育創(chuàng)設(shè)安全的園所和家庭環(huán)境

提升保教人員和家長的安全意識(shí)案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識(shí)別：從娜娜目前的表現(xiàn)來看，高空墜落可能造成了哪些損傷？應(yīng)對與照護(hù)：以上案例中，老師的哪些做法是錯(cuò)誤的？正確的做法應(yīng)該是什么？滑梯危機(jī)在一次幼兒園的戶外活動(dòng)中，中班的小女孩娜娜正在玩旋轉(zhuǎn)滑梯。娜娜覺得從上往下滑不夠好玩，便跑到滑梯最底端，兩手扶著滑梯邊沿倒著往上爬。正當(dāng)爬到第二個(gè)轉(zhuǎn)彎處時(shí)，聰聰正好從滑梯上方滑下，撞到了娜娜。娜娜失去了平衡，身體往后一仰，不慎從2米高的滑梯上跌落下來，整個(gè)跌落過程翻轉(zhuǎn)了720度。周圍的幼兒趕緊呼喚在一旁打電話的老師，老師看到躺在地上表情痛苦的娜娜和她腿上的血漬，嚇得驚慌失措，立即把她抱了起來。娜娜“哇”的一聲哭了起來，表情更加痛苦，嘴里嘀咕著“痛”，周圍的幼兒見狀也嚇得大哭起來，這時(shí)老師才想起撥打120急救電話。第二節(jié)踩踏傷案例導(dǎo)入

今天是六一兒童節(jié)，5歲的童童興高采烈地參加了幼兒園舉辦的許多活動(dòng)，手里捧著各種禮物。馬上就是最后的匯報(bào)演出時(shí)間了，童童和小伙伴們紛紛跑向大禮堂。突然，童童不小心被一根樹枝絆倒了，身后的明明來不及停下，從童童身上踩了過去。幸好老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，趕緊攔住了其他孩子，并將童童送醫(yī)院檢查。想一想：面對受踩踏傷的患兒，如何判斷他們的損傷程度？如何及時(shí)采取初步的救治措施？一、踩踏事故的定義踩踏事故是指在人群密度較大的場所，由于人流慣性和無法控制的各種力的相互作用，致使一部分甚至多數(shù)人因行走或站立不穩(wěn)而跌倒未能及時(shí)爬起，被人踩在腳下或壓在身下，混亂的局面無法得到有效控制，被壓在下面的人員身體無法活動(dòng)，呼吸受阻，輕者出現(xiàn)局部充血、骨折等現(xiàn)象，重者可能由于機(jī)械窒息而導(dǎo)致死亡的事故二、踩踏傷的臨床表現(xiàn)胸部與上腹部受到暴力擠壓時(shí)，傷者常常聲門緊閉，胸膜腔內(nèi)壓劇增，右心房的血液將經(jīng)過無靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈和毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張，并裂出血。010203四肢受到踩踏時(shí)，如為手指或腳趾的踩踏，可見指（趾）甲下血腫，呈紫黑色，也可能形成開放性損傷，甚至骨折。頭部受到踩踏時(shí)，頸部皮膚出現(xiàn)大片紫紅色斑塊，肩部、上胸部出現(xiàn)針尖大小的皮下出血點(diǎn)、皮下瘀斑。嚴(yán)重者導(dǎo)致顱內(nèi)損傷，威脅生命安全三、踩踏事故的應(yīng)急處理與初步救治應(yīng)急處理大聲呼喊，啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制伸開雙手阻止后方兒童前進(jìn)安撫幼兒的情緒，以免幼兒因害怕、緊張而奔跑或逆行迅速疏散幼兒，將其轉(zhuǎn)移至安全的場所并清點(diǎn)人數(shù)初步救治立即向120急救中心和有關(guān)部門報(bào)告現(xiàn)場急救時(shí)，先要確保現(xiàn)場安全，就地評估傷勢，進(jìn)行現(xiàn)場急救在救治過程中，需要初步判斷傷者的情況四、幼兒踩踏事故的預(yù)防及避險(xiǎn)技巧加強(qiáng)安全意識(shí)教育與宣傳改善現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施，規(guī)范通道秩序案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識(shí)別：以上案例中，奶奶的哪些做法是錯(cuò)誤的？應(yīng)對與照護(hù)：在發(fā)生踩踏事故后，而急救人員未到達(dá)之前，奶奶應(yīng)該怎么做？“看熱鬧”暗藏的風(fēng)險(xiǎn)

今天是周末，童童被樓下十字路口喧嘩熱鬧的聲音吸引，纏著奶奶帶她去看看，奶奶被纏得沒有辦法，只好帶著童童來到了路口。原來是幾個(gè)小攤販竟然在這里擺起了臨時(shí)攤，有炸串、燒烤等各種小吃，還有只小猴子在上躥下跳地“賣藝”。小猴子吸引了很多小朋友，被圍得水泄不通。十字路口交通繁忙，人群擁擠，已是一片吵鬧。童童執(zhí)意要擠進(jìn)去買各種小吃，還要去看小猴子表演，奶奶只得跟著。童童見小猴子可愛，便把剛買的雞柳丟給它吃。小猴子見到食物猛地向前一撲，把前排圍著的人嚇得急忙后退，人群一陣騷動(dòng)，奶奶差點(diǎn)就被擠得摔倒了。奶奶剛想抱著童童離開，不知道是誰喊了一聲“城管來了”，這下小攤販和圍觀群眾亂了套，人群擁擠各處推搡。奶奶不知被誰推了一下，一下子摔在了地上，童童也摔倒在奶奶身邊，人群從他們周圍