醫(yī)院病例圍觀管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院病例的管理，防止病例信息的泄露和濫用，保障患者的隱私和權(quán)益，同時提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有參與病例管理和使用的人員，包括醫(yī)護人員、管理人員、信息技術(shù)人員等。三、管理原則1.保密原則：嚴格保護患者的隱私，確保病例信息不被泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。2.合法原則：遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，合法使用病例信息。3.安全原則：采取有效的措施，保障病例信息的安全，防止病例信息的丟失、損壞或被篡改。4.責任原則：明確各部門和人員的職責，建立健全的監(jiān)督機制，對違反本制度的行為進行追究。四、管理機構(gòu)及職責1.醫(yī)院成立病例管理委員會，負責制定和修訂病例圍觀管理制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題。病例管理委員會由醫(yī)院院長擔任主任委員，相關(guān)部門負責人擔任委員。2.醫(yī)務(wù)科負責病例的日常管理工作，包括病例的收集、整理、歸檔、保存等。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全病例管理制度，加強對醫(yī)護人員的培訓和指導，提高醫(yī)護人員的病例管理水平。3.信息科負責病例信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護，確保病例信息的安全、準確和完整。信息科應(yīng)建立健全病例信息管理制度，加強對信息技術(shù)人員的培訓和管理，防止病例信息的泄露和濫用。4.護理部負責護理病例的管理工作，包括護理病例的收集、整理、歸檔、保存等。護理部應(yīng)建立健全護理病例管理制度，加強對護理人員的培訓和指導，提高護理人員的護理病例管理水平。5.其他部門和人員應(yīng)按照本制度的要求，配合醫(yī)務(wù)科、信息科、護理部等部門做好病例的管理工作。病例的收集與整理一、病例的收集1.醫(yī)護人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容，及時、準確地填寫病例，確保病例信息的完整和真實。2.病例的收集應(yīng)遵循“誰診治、誰負責”的原則，由診治患者的醫(yī)護人員負責收集病例信息。3.對于急診、搶救等特殊情況，醫(yī)護人員應(yīng)在搶救結(jié)束后及時補記病例信息。二、病例的整理1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對收集到的病例進行整理，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行分類、編號、歸檔等。2.護理部應(yīng)定期對護理病例進行整理，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行分類、編號、歸檔等。3.病例的整理應(yīng)遵循“規(guī)范、統(tǒng)一、便捷”的原則，便于病例的查閱、使用和管理。病例的保存與借閱一、病例的保存1.醫(yī)院應(yīng)建立健全病例檔案室，配備必要的設(shè)施和設(shè)備，確保病例的安全保存。2.病例的保存期限應(yīng)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般為30年。3.對于涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等特殊情況的病例，應(yīng)按照規(guī)定的期限延長保存期限。4.病例的保存應(yīng)遵循“防火、防潮、防蟲、防盜”的原則，定期對病例進行檢查和維護，確保病例的安全保存。二、病例的借閱1.院內(nèi)人員因工作需要借閱病例的，應(yīng)填寫病例借閱申請表，經(jīng)所在部門負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理借閱手續(xù)。2.院外人員因工作需要借閱病例的，應(yīng)填寫病例借閱申請表，經(jīng)所在單位負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理借閱手續(xù)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，對院外人員的借閱申請進行審核和批準。3.借閱病例的人員應(yīng)嚴格遵守本制度的規(guī)定，不得擅自復印、摘抄、涂改病例信息，不得將病例信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。4.借閱病例的期限一般為7天，如需延長借閱期限，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。5.借閱病例的人員應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)歸還病例，如因工作需要繼續(xù)借閱，應(yīng)辦理延期手續(xù)。6.醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全病例借閱登記制度，對借閱病例的人員、借閱時間、借閱期限等進行登記和管理。病例的查閱與使用一、病例的查閱1.院內(nèi)人員因工作需要查閱病例的，應(yīng)填寫病例查閱申請表，經(jīng)所在部門負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理查閱手續(xù)。2.院外人員因工作需要查閱病例的，應(yīng)填寫病例查閱申請表，經(jīng)所在單位負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理查閱手續(xù)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，對院外人員的查閱申請進行審核和批準。3.查閱病例的人員應(yīng)嚴格遵守本制度的規(guī)定，不得擅自復印、摘抄、涂改病例信息，不得將病例信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。4.查閱病例的人員應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)查閱病例，不得查閱與本人工作無關(guān)的病例信息。5.醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全病例查閱登記制度，對查閱病例的人員、查閱時間、查閱內(nèi)容等進行登記和管理。二、病例的使用1.醫(yī)護人員在診療過程中，應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，使用病例信息，不得擅自泄露或濫用病例信息。2.管理人員在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，使用病例信息，不得擅自泄露或濫用病例信息。3.信息技術(shù)人員在病例信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護工作中，應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得擅自泄露或濫用病例信息。4.其他人員在工作中，如需要使用病例信息，應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，向相關(guān)部門提出申請，經(jīng)批準后使用。病例的復印與復制一、病例的復印1.院內(nèi)人員因工作需要復印病例的，應(yīng)填寫病例復印申請表，經(jīng)所在部門負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理復印手續(xù)。2.院外人員因工作需要復印病例的，應(yīng)填寫病例復印申請表，經(jīng)所在單位負責人批準后，到醫(yī)務(wù)科辦理復印手續(xù)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，對院外人員的復印申請進行審核和批準。3.復印病例的人員應(yīng)嚴格遵守本制度的規(guī)定，不得擅自復印與本人工作無關(guān)的病例信息。4.復印病例的人員應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)復印病例，不得復印病例的全部內(nèi)容，應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行復印。5.醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全病例復印登記制度，對復印病例的人員、復印時間、復印內(nèi)容等進行登記和管理。二、病例的復制1.醫(yī)院應(yīng)建立健全病例復制管理制度，明確病例復制的范圍、程序和要求。2.醫(yī)護人員在診療過程中，如需復制病例，應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)批準后進行復制。3.復制病例的人員應(yīng)嚴格遵守本制度的規(guī)定，不得擅自復制與本人工作無關(guān)的病例信息。4.復制病例的人員應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)復制病例，不得復制病例的全部內(nèi)容，應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行復制。5.醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全病例復制登記制度，對復制病例的人員、復制時間、復制內(nèi)容等進行登記和管理。監(jiān)督與檢查一、醫(yī)院應(yīng)建立健全病例監(jiān)督檢查機制，定期對病例的管理情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。二、醫(yī)務(wù)科、信息科、護理部等部門應(yīng)定期對本部門的病例管理情況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。三、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立投訴舉報渠道，接受患者和家屬的投訴舉報，對投訴舉報的問題進行調(diào)查處理。四、對違反本制度的行為，醫(yī)