中醫(yī)外科臨床診療指南一一粉刺性乳癰

1范圍

本《指南》規(guī)定了粉刺性乳癰的診斷、辨證、治療。

本《指南》適用于粉刺性乳癰的診斷和治療

2術語和定義

下列術語和定義適用于本指南。

2.1

粉刺性乳癰（Comedomcistitis）

粉刺性乳癰是發(fā)生于非哺乳期和非妊娠期婦女的慢性化膿性乳腺疾病。其臨床特點是常有乳頭凹陷

或溢液，化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質，易反復發(fā)作，形成掇管，經(jīng)久難愈，全身癥狀較輕。相當

于西醫(yī)的漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳腺導管擴張癥等。

3臨床與鑒別診斷

3.1診斷要點皿34㈤

多發(fā)生在非哺乳期、非妊娠期的女性。單側乳房發(fā)病多見，也可雙側發(fā)病。偶見男性，

部分患者伴有先天性乳頭全部或部分凹陷，并有白色帶臭味的粉刺樣分泌物或淡黃色油脂樣分泌物

溢出。

臨床表現(xiàn)更雜多樣，常分腫塊期、膿腫期、疹管期。初起結塊發(fā)于乳房?處，多伴疼痛，逐漸出現(xiàn)

紅腫，容易由一個象限蔓延到多個象限，形成多灶膿腫。潰破后膿液中夾雜白色粉刺樣分泌物或淡黃色

油脂樣分泌物，久不收口形成屢管；乳暈區(qū)病灶常與輸乳孔相通；或反復紅腫，潰口相繼增多。病程氏

達數(shù)月或數(shù)年。

大多數(shù)患者惡寒發(fā)熱等全身癥狀較輕。部分患者急性發(fā)作期可有高熱，少數(shù)可見下肢皮膚結節(jié)紅斑。

3.2輔助檢查1-2-3---5]

3.2.1實驗室檢查

部分病例可有血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高、血清催乳素升高。

膿液細菌培養(yǎng)無特異性細菌生長（如結核桿菌等）。

3.2.2影像學檢查

B超：早期僅見導管擴張：膿腫期可見多灶性不規(guī)則低回聲、液性暗區(qū)或混合性團塊連成片狀。

MRI增強：腫塊期、成膿期可見多灶性不規(guī)則低密度影，周圍見不均勻強化；髏管期可見局限性低

密度影或管道樣結構（乳暈區(qū)多見）。

3.2.3病理學檢查

乳房腫塊細針穿刺或空芯針穿刺病理學支持非特異性炎性病變，可見到急、慢性炎細胞或漿細胞,

導管擴張，肉芽腫形成等。

3.3鑒別診斷

3.3.1乳巖

粉刺性乳癰表現(xiàn)為結塊紅腫時易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見于婦女妊娠期或哺乳期，乳

房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大。同側腋窩淋巴結明顯腫大，質硬固定。如潰破

后大多滲流血水而非膿液。病變進展較快，預后不良。

3.3.2乳研

乳蚓在臨床最常見的是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤，表現(xiàn)為乳頭溢液呈血性或水樣透明液體，部分在乳暈

部可觸及綠豆大圓形腫塊，但無紅腫熱痛，腫塊不會化膿。而且無乳頭凹陷畸形和粉刺樣物排出。

3.3.3乳跨

乳痛是結核桿菌侵襲乳房而發(fā)生的慢性化膿性疾病，起病緩慢，初起無明顯疼痛，成膿期皮色黯紅,

膿出稀薄夾有敗絮樣物質，局部呈潛行性空腔或竇道，日久不愈。常伴有低熱、盜汗、疲倦、消瘦等陰

虛內(nèi)熱之證。

3.3.4乳癰

乳癰是發(fā)生于哺乳期或妊娠期婦女的乳房部急性化膿性疾病，乳房紅腫熱痛顯著，潰后膿出稠厚色

黃并夾有乳汁，大多伴有惡寒發(fā)熱等明顯全身癥狀。

4辨證口―】

4.1肝纖郁熱證

結塊紅腫疼痛，或伴有潰破出膿；乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出；或伴發(fā)熱、頭痛。舌質紅,

苔黃膩,脈滑數(shù)。

4.2余毒未清證

膿腫自潰或切開后膿水淋漓，久不收口，時發(fā)時斂，局部可有僵硬腫塊，皮色暗紅或不紅。舌質淡

或紅，苔薄黃，脈弦。

4.3痰熱瘀結證

腫塊經(jīng)久不消，局部皮色瘀霜，質地中或偏硬，伴有疼痛或觸痛，未見潰膿。舌質暗紅或有瘀斑，

苔薄或膩，脈滑。

5治療

5.1治療原則

內(nèi)治與外治相結合，未潰偏重內(nèi)治，已潰偏重外治。根據(jù)具體情況配合使用藥物外治、手術切開排

膿或擴創(chuàng)或拖線或區(qū)域切除等方法。若合并嚴重感染者應及對中西醫(yī)結合控制感染。

5.2分型論治

5.2.1肝經(jīng)郁熱證

治法：疏肝清熱，和營消腫。（推薦等級:E）-6.22-23.30M3M2.45.47-51]

推薦方藥：柴胡清肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減.

藥物組成：柴胡，黃苓，連翹，夏枯草，蒲公英，皂角刺，當歸，生地，山桅，赤芍，生甘草等。

加減：腫痛明顯者，加金銀花；并發(fā)結節(jié)性紅斑者，加丹皮、忍冬藤、茅莓根；腫塊偏硬,紅熱不

顯者，加川芳、桃仁、鹿角片，炮姜、白芥子；大便干結難解者，加枳實。

5.2.2余毒未清證

治法：扶正托毒。（推薦等級：E）112,1630,36-38,42-45,48-51|

推薦方藥：托里消毒散（《外科正宗》）加減。

藥物組成：生黃英，黨參，白術，白芍，茯苓，川芳，當歸，銀花，皂角刺，白花蛇舌草，生山楂,

生甘草等。

加減：局部僵塊明顯者，加丹參、桃仁、鹿角片；膿水稀薄，創(chuàng)面色淡者，倍生黃芭，加熟地、枸

杞；乳頭孔或膿水中脂質分泌物多者，加烏梅，炒谷芽，炒麥芽。

2

5.2.3痰熱瘀結證

治法：清熱化痰，和營散結。

推薦方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。

藥物組成：黃連、半夏、枳實、竹茹、陳皮、茯苓、黃苓、白芥子、赤芍、丹參、甘草等。

加減：局部有紅腫者，加蒲公英、龍葵；欲成膿者，加皂角刺、川萼、白芷：腫塊質破難消者，加

海藻、莪術、鹿角片、炮姜。

5.3分期外治。

5.3.1腫塊期

Co-U.13,10,%，36Mx回49-31]

5.3.1.1紅腫熱痛者，金黃膏或青黛膏等外敷。（推薦等級：C）

5.3.1.2局部僵腫,無紅熱疼痛者，沖和膏等外敷。（推薦等級:E）

5.3.2膿腫期、痿管期

5.3.2.1切開排膿法：適用于單個膿腫皮薄未潰者，可在局部麻醉下，用手術刀作l-2cni小切口以

引膿泄毒。（推薦等級：C）仙?口

5.3.2.2切開擴創(chuàng)法：適用于單純性、復雜性掇管或多發(fā)膿腫期。單純性摟管可用局部麻醉，復雜

性痿管或多發(fā)膿腫期應用連續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)消毒后，切開痰管和膿腔。在探針引導下

酌情切開通向乳頭孔的疹管。（推薦等級：【））母8也”電她36-厥附俗,5,49.

5.3.2.3拖線法：適用于病灶范圍較大，或病灶與乳頭孔相通，但乳頭凹陷不嚴重者。可用4?5

股4號絲線或紗條，每天換藥時可來回拖拉，清洗后再撒布上九一丹等提膿祛腐藥物拖回，使藥物充分

接觸未切開的內(nèi)腔瘡面;即可發(fā)揮提膿祛腐，又能起到引流的作用。建議10?14天拆線，拆線后多配

合墊棉綁縛法促使內(nèi)部創(chuàng)面粘合。（推薦等級：E）“6⑶隈他⑵依必刈

5.3.2.4乳頭矯形法：適用于乳頭先天凹陷。循探針楔形切開乳頭掇管，再適度修切乳頭、乳暈切

緣及乳頭下索帶；對于外形良好者，可直接采用絲線沿乳頭孔暈切緣對位縫合，對凹陷明顯者，還可在

乳頭下作內(nèi)荷包縫合。（推薦等級：E）"6"血皿憶必收網(wǎng)

5.3.2.5藥捻引流法：多應用于膿腫切排后或痿管期，根據(jù)膿腔深度及疹管長度，選擇相適宜的藥

線，蘸上八二丹或九一丹等提膿祛腐藥物引流排膿。（推薦等級：E）"怖―8皿

5.3.2.6紗條引流法：多應用于手術擴創(chuàng)以后，祛腐階段采用紅油膏紗條摻九一丹等提膿袪腐藥物,

腐去新生階段改用紅油膏紗條摻生肌散。（推薦等級：

5.3.2.7沖洗法：運用于創(chuàng)腔較深長者，可選用清熱解毒、祛腐生新的藥液清洗出腔道內(nèi)的殘留膿

液。若膿液已盡者，可注入生肌收口油劑或水劑促進愈合。（推薦等級：E）1電他以臨9刈

對于復雜性或復發(fā)性病例可以采取先行擴創(chuàng)引流術，再行清創(chuàng)縫合的分次手術方案。（推薦等級：

E）[16.18.23.36-37]

5.3.3收口期

5.3.3.1生肌法：創(chuàng)面膿腐已凈，采用生肌散、白玉膏等具有生肌斂創(chuàng)的粉劑、油劑、水劑促使愈

合。（推薦等級：E）[30.42.45]

5.3.3.2墊棉綁縛法：適用于深層摟管、創(chuàng)腔較大者，見到創(chuàng)面膿腐已凈，滲出液轉純清，膿液培

養(yǎng)提示無細菌生長，可用墊棉墊壓空腔處，再予以加壓綁縛，使患處乳房壓緊，促進腔壁拈合與愈合。

（推薦等級:E）“32.451

5.4切除縫合術

5.4.1I期縫合術（推薦等級：E）16.18,22-23.26,37]

適應癥：膿腫局限期、摟管期、僵腫期，皮膚完好或破潰口不多，有條件采取1期清創(chuàng)縫合術者。

手術方式：依據(jù)病灶及皮狀潰口位置選擇合適的切II,采取區(qū)段或象限切除整個病變范圍的全層腺

體組織，殘腔腺體切緣組織必需正常，乳房后間隙及皮下脂防組織可適當保留。手術范圍大者，當放置

負吸引流。

5.4.2II期縫合術（推薦等級:E）

3

參考文獻

[1]顧伯華主編，實用中醫(yī)外科學，第1版，上海科技出版社，1985。

[2]陸德銘主編，實用中醫(yī)乳房病學，第1版，上海中醫(yī)學院出版社，1993。

[3]李曰慶主編，中醫(yī)外科學，第1版，北京，中國中醫(yī)藥出版社，2002<.

⑷林毅、唐漢鈞主編，現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學，第1版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2003。

⑸陳紅風主編，中醫(yī)外科學，，第2版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2012o

⑹王鴻林等，清熱活血法治療急性期漿細胞性乳腺炎療效觀察，2014；30（10）：915-916（證

據(jù)分級：IIMINORS條目評價：8分）

[7]倪毅等.中西醫(yī)結合治療漿細胞性乳腺炎90例，南京中醫(yī)藥大學學報，2013；29（3）：

220-222（證據(jù)分級：IIMINORS條目評價：8分）

[8]闞慶輝等.中西醫(yī)結合治療漿細胞性乳腺炎療效觀察，四川中醫(yī)，2014；32（4）：107-109

（證據(jù)分級：IIMINORS條目評價：8分）

[9]劉永華等.中藥清熱解毒利濕為主內(nèi)服外敷治療漿細胞性乳腺炎，中國現(xiàn)代藥物應用，

2014；8（16）：222-223（證據(jù)分級：IIMINORS條目評價：7分）

[10]張廣.綜合治療漿細胞性乳腺炎療效觀察,現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2014：40（5）：368-369（證

據(jù)分級：IlMINORS條目評價：7分）

[11]金莉等.陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎20例臨床觀察,浙江中醫(yī)雜志，2014；49（8）：

586（證據(jù)分級：IIMINORS條目評價：6分）

[12]朱華宇，司徒紅林等.肉芽腫性乳腺炎中醫(yī)綜合治療與手術治療的回顧性隊列研究，時珍

國醫(yī)國藥，2014：25（3）：635-637（證據(jù)分級：HIMINORS條目評價：8分）

[13]沈加君.54例漿細胞性乳腺炎的治療，臨床醫(yī)學，2006；26（10）：36-37（證據(jù)分級：III

MINORS條目評價：7分）

[14]陳豪，程亦勤等.九一丹外用治療乳房慢性炎癥性創(chuàng)面的血汞、尿汞觀察，遼寧中醫(yī)雜志，

2014；41（6）：1209-1211（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：8分）

[15]程亦勤，葉媚娜等.九一丹外用治療粉刺性乳癰30例安全性分析，上海中醫(yī)藥大學學報，

2012：26（1）：45-48（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：7分）

[161萬華，吳雪卿等漿細胞性乳腺炎的中西醫(yī)結合治療，外科理論與實踐，2008：13（2）：

111-114（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：7分）

[17]孫建飛，陳志國等.中醫(yī)藥治療漿細胞性乳腺炎41例，現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009：18

（11）：1254-1255（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：6分）

[18]張淑群，紀宗正等.漿細胞性乳腺炎的診斷和治療（附124例臨床分析），臨床外科雜志，

2007；15（6）：378-379（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[19]周英，董樹楓.25例肉芽腫性乳腺炎診治分析，浙江實用醫(yī)學，2014；19（2）:119,

129（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[20]院雅麗，趙瑛.77例漿細胞性乳腺炎分析,臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008；17（4）：272-273

（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[21]任曉梅，卞衛(wèi)和等.掛線療法治療乳暈部屢管32例體會，現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005；14

（11）1470-1471（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[22]祝東升，趙立娜等.中西醫(yī)結合法治療漿細胞性乳腺炎153例，中國臨床醫(yī)生雜志，2007；

35（6）：36-37（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[23]趙立娜，祝東升等.中醫(yī)藥分期治療漿細胞性乳腺炎159例，中華實用中西醫(yī)雜志，2007；

20（19）1696-1697（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

5

[24]鐘少文，王一安等.中西醫(yī)結合治療難治性漿細胞性乳腺炎54例，中國中醫(yī)基淵醫(yī)學雜志,

2007；13（8）：608,611（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[25]祝東升，趙立娜等，漿細胞性乳腺炎伴竇道、漏管或膿腫的外科治療，中華實用中西醫(yī)雜

志，2007；20（24）：2124-2125（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[26]周毅,胡綱等.漿細胞性乳腺炎手術84例報告,華西醫(yī)學，2007；22（3）：500-501（證

據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[27]曾靈峰，張彤，石偉元.高頻超聲結合超聲引導下粗針穿刺活檢診斷漿細胞性乳腺炎的價

值，湘南學院學報（醫(yī)學版），2007：9（3）：39-40（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[28]郭榮榮，薛改琴等.47例漿細胞性乳腺炎的超聲特點及臨床表現(xiàn)分析，山西醫(yī)科大學學報,

2005；36（4）：483-485（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[29]王嵩，馬海峰等.漿細胞性乳腺炎的多層螺旋CT診斷，中西醫(yī)結合學報，2005：3（3）：

199-202（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[30]唐漢鈞等，切開拖線祛腐生肌法治療漿細胞性乳腺炎148例，中醫(yī)雜志，2000；43（2）：

99~100（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[31]張宇，鐘曉捷，湯鵬.肉芽腫性乳腺炎46例臨床診治分析，中華普通外科學文獻（電子版）,

2014：8（1）：40-42（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[32]蔣宏傳，王克有等.乳管鏡下漿細胞性乳管炎的分型及臨床研究，中華外科雜志，2004：

42（3）：163-165（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[33]毛慧麗，劉詠梅等.漿細胞性乳腺炎的超聲與病理對照分析，中國實驗診斷學，2007；11

（5）：694-695（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[34]林雪平,嚴蕊琳等.漿細胞性乳腺炎52例臨床病理分析，右江醫(yī)學，2002；30（2）：120-121

（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[35]吳雪卿，萬華等.漿乳方結合中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎55例臨床觀察，中醫(yī)雜志,

2010：51（8）：704-706（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：5分）

[36]丁志明.中醫(yī)清馴術配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細胞性乳腺炎56例，中國中西醫(yī)結合外科

雜志，2014；20（4）：431-432（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：4分）

[37]顧沐恩，馮佳梅等.清化痰濕方合中醫(yī)外治法治療粉刺性乳癰30例，上海中醫(yī)藥大學學

報，2013；27（2）：51-53（證據(jù)分級：VMINORS條H評價：4分）

[38]程亦勤.切開加拖線和墊棉法相結合治療30例粉刺性乳癰的臨床分析，中醫(yī)外治雜志，

2005；14（1）：16-17（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：4分）

[39]程亦勤，陳紅風等.149例漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)藥治療及臨床病情分析，浙江中醫(yī)雜志,

2005：（3）：114-116（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：4分）

[40]樓麗華.溫陽散結法治療漿細胞性乳腺炎，浙江中醫(yī)學院學報，1996；30（5）：24（證據(jù)

分級：VMINORS條目評價：4分）

[41]周忠介.漿細胞性乳腺炎治驗98例，遼寧中醫(yī)雜志，1995;22（10）:456-457（證據(jù)分

級：VMINORS條目評價：4分）

[42]程亦勤，陳紅風等.中醫(yī)藥治療漿細胞性乳腺炎膿腫及瘦管期149例，遼寧口醫(yī)雜志，

2005：32（6）：507-508（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：4分）

[43]趙紅梅，雷玉濤等.乳腺導管擴張癥與漿細胞性乳腺炎差異的探討，中國現(xiàn)代普通外科進

展，2005；8（4）（證據(jù)分級：VMINORS條目評價：4分）

[4