(2025)醫(yī)保知識（醫(yī)?；颊邫?quán)益保障）醫(yī)保政策與藥品管理考試題庫與答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？A.急診醫(yī)療費用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用C.美容整形手術(shù)費用D.門診慢性病費用答案：C分析：基本醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，美容整形手術(shù)多為非必要的美容項目，不在支付范圍，而A、B、D選項通常在支付范圍內(nèi)。2.醫(yī)?；颊咦≡簳r，起付標準以下的費用由誰承擔？A.醫(yī)?；養(yǎng).醫(yī)院C.患者個人D.政府財政答案：C分析：起付標準是醫(yī)保報銷的門檻，起付標準以下費用需患者自行承擔。3.參保人員在定點零售藥店購藥，使用的是：A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶資金C.財政補貼資金D.醫(yī)院周轉(zhuǎn)金答案：B分析：在定點零售藥店購藥，一般用的是個人賬戶里的錢，統(tǒng)籌基金有其特定的支付范圍。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括：A.辦理異地就醫(yī)備案B.在就醫(yī)地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)C.參保地醫(yī)?；鸪渥鉊.持社會保障卡就醫(yī)答案：C分析：參保地醫(yī)?；鸪渥悴⒎钱惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的前提條件，A、B、D是必要條件。5.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品：A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.患者先自付一定比例，剩余部分由醫(yī)保支付C.醫(yī)保不予支付D.由醫(yī)院承擔費用答案：A分析：甲類目錄藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，全部由醫(yī)?；鹬Ц?。6.醫(yī)?；颊邫?quán)益不包括：A.對醫(yī)保政策的知情權(quán)B.選擇就醫(yī)醫(yī)院的自由權(quán)C.要求提高報銷比例的權(quán)利D.對醫(yī)保費用的監(jiān)督權(quán)答案：C分析：醫(yī)保報銷比例是由政策規(guī)定的，患者沒有要求提高報銷比例的權(quán)利，A、B、D是患者應(yīng)有的權(quán)益。7.某參保患者住院費用共5000元，起付標準為1000元，報銷比例為80%，則醫(yī)?；鹬Ц督痤~為：A.3200元B.4000元C.5000元D.1000元答案：A分析：可報銷費用為5000-1000=4000元，醫(yī)?；鹬Ц?000×80%=3200元。8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，參?；颊咴谠摍C構(gòu)發(fā)生的費用：A.全部由醫(yī)保基金支付B.全部由患者個人支付C.部分由醫(yī)?；鹬Ц禗.由醫(yī)療機構(gòu)和患者協(xié)商支付答案：B分析：定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停協(xié)議期間，其費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮苫颊邆€人承擔。9.以下哪種藥品會從醫(yī)保藥品目錄中調(diào)出？A.新上市的高價抗癌藥B.國家藥品監(jiān)督管理局撤銷批準文號的藥品C.療效顯著的中成藥D.常用的感冒藥答案：B分析：國家藥監(jiān)局撤銷批準文號的藥品不符合醫(yī)保用藥要求，會被調(diào)出目錄，A、C、D可能會納入或保留在目錄中。10.參保人員累計繳費達到國家規(guī)定年限，退休后：A.不再繳納基本醫(yī)療保險費，按國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇B.仍需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費C.只能享受大病保險待遇D.醫(yī)保待遇減半答案：A分析：達到規(guī)定年限退休后，無需再繳納基本醫(yī)保費，可按規(guī)定享受待遇。二、多選題1.醫(yī)?；颊叩臋?quán)益保障主要體現(xiàn)在以下哪些方面？A.公平享有基本醫(yī)療保障B.及時獲得醫(yī)療費用報銷C.對醫(yī)保服務(wù)進行監(jiān)督D.參與醫(yī)保政策制定答案：ABC分析：患者有公平享受醫(yī)保、及時報銷費用和監(jiān)督醫(yī)保服務(wù)的權(quán)利，但一般不參與醫(yī)保政策制定。2.醫(yī)保藥品管理的原則包括：A.臨床必需B.安全有效C.價格合理D.使用方便答案：ABCD分析：醫(yī)保藥品管理需綜合考慮藥品的臨床需求、安全性、價格和使用便捷性等因素。3.以下哪些情況可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案？A.長期在異地居住B.異地急診就醫(yī)C.因當?shù)蒯t(yī)療水平有限，需轉(zhuǎn)外就醫(yī)D.去異地旅游期間生病答案：ABC分析：長期異地居住、異地急診和轉(zhuǎn)外就醫(yī)可辦理備案，旅游期間生病一般按臨時異地就醫(yī)處理，不一定需備案。4.醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍包括：A.住院醫(yī)療費用B.門診特定項目費用C.預(yù)防接種費用D.符合規(guī)定的藥品費用答案：ABD分析：預(yù)防接種費用通常不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，A、B、D在支付范圍內(nèi)。5.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的醫(yī)保服務(wù)義務(wù)有：A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)D.協(xié)助醫(yī)保部門進行費用審核答案：ABCD分析：定點醫(yī)療機構(gòu)需遵守政策協(xié)議，合理診療，提供服務(wù)并協(xié)助審核費用。6.醫(yī)保政策調(diào)整的影響因素有：A.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展B.經(jīng)濟社會發(fā)展水平C.參保人員需求D.藥品價格變化答案：ABCD分析：醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟水平、參保需求和藥品價格等都會影響醫(yī)保政策調(diào)整。7.參保人員對醫(yī)保費用有異議時，可以采取的措施有：A.向定點醫(yī)療機構(gòu)咨詢B.向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投訴C.直接起訴醫(yī)保部門D.要求醫(yī)療機構(gòu)退還費用答案：AB分析：有異議可先向醫(yī)療機構(gòu)咨詢，也可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投訴，起訴醫(yī)保部門需符合一定條件，不能直接要求退費。8.醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機制有利于：A.引入新藥B.淘汰劣質(zhì)藥品C.合理控制醫(yī)保費用D.提高醫(yī)保保障水平答案：ABCD分析：動態(tài)調(diào)整可引入新藥、淘汰不合適藥品，控制費用并提升保障水平。9.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有：A.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.醫(yī)療機構(gòu)偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；餋.藥店串換藥品套取醫(yī)保資金D.患者故意夸大病情增加報銷金額答案：ABCD分析：這些行為都屬于騙取醫(yī)?；鸬钠墼p行為。10.基本醫(yī)療保險的參保人群包括：A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.在校大學生D.靈活就業(yè)人員答案：ABCD分析：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、大學生和靈活就業(yè)人員都可參加基本醫(yī)保。三、判斷題1.醫(yī)?；颊呖梢噪S意選擇任何醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報銷。（×）分析：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能按規(guī)定報銷。2.醫(yī)保藥品目錄每年都會進行調(diào)整。（√）分析：為適應(yīng)醫(yī)療需求和藥品市場變化，目錄通常每年調(diào)整。3.參保人員的醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意支取使用。（×）分析：個人賬戶資金有規(guī)定的使用范圍，不能隨意支取。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷政策按照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。（×）分析：報銷政策按參保地規(guī)定執(zhí)行，就醫(yī)地提供結(jié)算服務(wù)。5.醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入，可以隨意提高醫(yī)?；颊叩臋z查項目和用藥量。（×）分析：需合理診療，不得隨意增加檢查和用藥。6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц娥B(yǎng)生保健類服務(wù)費用。（×）分析：醫(yī)保基金主要用于基本醫(yī)療，不用于養(yǎng)生保健服務(wù)。7.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的處理結(jié)果不滿意，可以申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。（√）分析：這是參保人員的合法維權(quán)途徑。8.新納入醫(yī)保藥品目錄的藥品，價格都會大幅下降。（×）分析：價格不一定大幅下降，納入目錄是綜合考量的結(jié)果。9.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供費用明細清單。（√）分析：患者有知情權(quán)，可要求提供費用明細。10.醫(yī)保定點零售藥店只能銷售醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。（×）分析：可銷售目錄外藥品，但醫(yī)保報銷只針對目錄內(nèi)符合規(guī)定的藥品。四、簡答題1.簡述醫(yī)保患者權(quán)益保障的重要意義。答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障能使公民公平獲得基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會公平正義；保障患者及時就醫(yī)和費用報銷，有利于維護患者健康權(quán)益；增強患者對醫(yī)保制度的信任，提高參保積極性，促進醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展；監(jiān)督醫(yī)保服務(wù)可促使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。2.醫(yī)保藥品目錄的制定和調(diào)整程序是怎樣的？答案：首先進行準備工作，收集藥品相關(guān)信息、開展評估等；然后組織專家評審，對藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性等進行評價；之后公示擬調(diào)整藥品名單，征求社會意見；最后經(jīng)相關(guān)部門審定后公布新的目錄。3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算需要注意哪些事項？答案：要提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)；持社會保障卡就醫(yī)；了解參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保政策差異，特別是報銷范圍、比例等；保存好相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)，以備核查。4.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)承擔哪些責任？答案：嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，合理診療，控制醫(yī)療費用；為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，保障患者權(quán)益；做好醫(yī)保費用申報和結(jié)算工作，配合醫(yī)保部門進行費用審核和監(jiān)