臨床腹瀉定義、發(fā)病機(jī)制、慢性腹瀉常見病因及診斷思路腹瀉腹瀉是指大便性狀改變（排稀便、水樣便、黏液便或膿血便）或大便次數(shù)增多（每天≥3次），慢性腹瀉則是病程超過2個(gè)月，病程超過2周則為遷慢性腹瀉。但小嬰兒大便的稀稠度和次數(shù)存在變異，要結(jié)合是否有脫水和電解質(zhì)紊亂、精神狀態(tài)以及生長(zhǎng)發(fā)育狀況來綜合判斷。慢性腹瀉其病因復(fù)雜，除腹瀉外，可伴有營養(yǎng)不良甚至生長(zhǎng)發(fā)育障礙，為小兒腹瀉死亡的主要原因。腹瀉發(fā)病機(jī)制腹瀉的病理生理機(jī)制主要分為滲透性腹瀉和分泌性腹瀉，兩種機(jī)制大多同時(shí)存在，炎癥和動(dòng)力因素也在腹瀉的發(fā)病中起促進(jìn)作用。?滲透性腹瀉：是指腸腔內(nèi)含有大量不被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔，又叫飲食相關(guān)性腹瀉，其特點(diǎn)是糞便量中等，禁食后腹瀉停止或顯著減輕，糞便還原物質(zhì)陽性，糞便pH值<5.5。?分泌性腹瀉：是指腸上皮過度分泌和（或）吸收液體和電解質(zhì)受損，也可以稱為電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的腹瀉。表1滲透性和分泌性腹瀉的鑒別慢性腹瀉常見病因腸道感染：大多學(xué)者認(rèn)為腸道內(nèi)感染是引起小兒慢性、遷延性腹瀉的主要原因，細(xì)菌、真菌和寄生蟲等為常見病原，而病毒感染則較少引起病程遷延。非特異性炎癥性腸病：主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期黏液便或黏液血便，且伴有持續(xù)腹痛、消瘦伴或不伴有發(fā)熱，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果，一般抗感染治療無效者，應(yīng)及時(shí)行電子結(jié)腸鏡檢查或消化道造影檢查，同時(shí)取腸黏膜完善組織病理學(xué)檢查。食物過敏：純母乳喂養(yǎng)兒也易患過敏性消化道疾病，主要與母親飲食有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)濕疹、腹瀉等現(xiàn)象，應(yīng)高度警惕食物過敏可能。乳糖不耐受：原發(fā)性或者繼發(fā)性乳糖不耐受時(shí)都可引起遷延性或慢性腹瀉。其他原因：1）神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙：胃腸功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要依賴三個(gè)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)，多數(shù)專家認(rèn)為神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂可以引起胃腸道疾病，出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀等。2）抗生素相關(guān)性腹瀉：由于抗生素的不規(guī)則使用，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。3）乳糜瀉：北美及歐洲常見，一種由于遺傳易感個(gè)體攝入麥麩物質(zhì)后導(dǎo)致的慢性小腸吸收不良綜合征，表現(xiàn)為攝入麩質(zhì)后引起的機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。4）微量元素缺乏：胃腸道是鋅缺乏時(shí)最早受影響的器官，患兒的血清中鋅鋅的濃度小于8.4μmol/L時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。慢性腹瀉診斷思路嬰幼兒及兒童慢性腹瀉診斷思路圖2嬰幼兒及兒童慢性腹瀉評(píng)估圖3嬰幼兒及兒童慢性腹瀉檢查慢性腹瀉的病因復(fù)雜，既包括感染性、免疫性、代謝性等器質(zhì)性疾病，也涉及功能性腸病、食物不耐受及心理因素等。因此，系統(tǒng)梳理病史、細(xì)致體格檢查、合理選擇實(shí)驗(yàn)室及影像檢查，是臨床評(píng)估中的關(guān)鍵步驟。通過規(guī)范化的診療流程，有助于明確病因、減少誤診和過度檢查，同時(shí)有針對(duì)性地緩解患兒癥狀、指導(dǎo)家