摘要：思維反芻是抑郁癥患者常見(jiàn)的負(fù)面思維模式，會(huì)使當(dāng)事者更加沉浸于消極情緒，加劇對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的依賴，進(jìn)而增加他們使用網(wǎng)絡(luò)游戲逃避現(xiàn)實(shí)的傾向。一位高一學(xué)生因適應(yīng)不良及人際關(guān)系問(wèn)題陷入抑郁狀態(tài)，同時(shí)存在網(wǎng)絡(luò)游戲成癮現(xiàn)象。心理治療師通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助他改變不良認(rèn)知模式，重新審視游戲的價(jià)值和作用。通過(guò)二十次心理干預(yù)，來(lái)訪者可以積極地進(jìn)行人際交往，游戲時(shí)間明顯減少，情緒趨于穩(wěn)定。關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)游戲成癮；思維反芻；認(rèn)知行為療法一、個(gè)案概況小M，男，16歲，高一學(xué)生。存在嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)游戲成癮行為，伴隨抑郁癥狀，課堂專注力明顯下降，厭學(xué)逃課。和家庭成員及同學(xué)的交流較少，感到被孤立，無(wú)法融入集體。常表現(xiàn)出情緒低落、自我否定、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，反復(fù)回憶失敗經(jīng)歷。當(dāng)被迫離開(kāi)游戲時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和憤怒情緒，甚至出現(xiàn)攻擊性行為和自殘沖動(dòng)。父母雙方工作繁忙，因采用懲罰性措施來(lái)解決問(wèn)題，導(dǎo)致親子間沖突升級(jí)。二、問(wèn)題評(píng)估與分析（一）問(wèn)題評(píng)估來(lái)訪者存在情緒低落、失眠、食欲減退、活力不足、興趣喪失等典型抑郁癥狀[1]。多次拒絕返回學(xué)校，并在房間里持續(xù)玩手機(jī)游戲，和家長(zhǎng)發(fā)生沖突時(shí)，會(huì)有自傷行為。醫(yī)院診斷為抑郁狀態(tài)，在藥物治療的配合下進(jìn)行心理干預(yù)。（二）原因分析小M進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)難度陡然增加，成績(jī)從中等偏上逐漸下滑，自尊心受挫；父母對(duì)小M的期望較高，因?yàn)槌煽?jī)下滑指責(zé)小M，增加了他的心理壓力；小M人際溝通能力不強(qiáng)，不主動(dòng)和同學(xué)交流；小M在游戲里打敗對(duì)手時(shí)可獲得成就感和價(jià)值感，而現(xiàn)實(shí)中的不斷受挫讓小M沉迷游戲[2]。三、干預(yù)目標(biāo)改變認(rèn)知模式，建立現(xiàn)實(shí)生活中的成就感，幫助小M在學(xué)習(xí)和興趣活動(dòng)中找到新的自我價(jià)值；減少網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)間，逐步擺脫網(wǎng)絡(luò)成癮行為，恢復(fù)正常生活節(jié)奏；改善抑郁情緒，提高情緒管理能力，減少消極情緒的影響；改善人際關(guān)系，重建與父母、朋友的溝通，改善家庭氛圍；預(yù)防復(fù)發(fā)，建立長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)機(jī)制，培養(yǎng)健康的娛樂(lè)和生活習(xí)慣。四、干預(yù)過(guò)程（一）初期（第1～3周）目標(biāo)：建立關(guān)系與初步干預(yù)，與小M建立“治療聯(lián)盟”，初步了解癥狀，制定短期目標(biāo)。重點(diǎn)是通過(guò)傾聽(tīng)和共情，與小M建立信任關(guān)系。考慮到小M對(duì)外界干預(yù)的強(qiáng)烈抵觸，認(rèn)為父母“聯(lián)合”治療師在干涉他的生活，治療師采用非評(píng)判性的溝通方式，向小M表達(dá)理解和支持，詢問(wèn)他在游戲中的感受及收獲（如是否在游戲中獲得了認(rèn)同感），避免過(guò)早討論減少游戲時(shí)間的具體要求，干預(yù)重點(diǎn)放在增強(qiáng)自我覺(jué)察上。為幫助來(lái)訪者提高自我覺(jué)察，治療師要求其每日記錄游戲時(shí)長(zhǎng)、情緒狀態(tài)及游戲后的感受。這些數(shù)據(jù)將用于分析其游戲行為背后的情緒動(dòng)因，作為下一次治療討論的基礎(chǔ)。通過(guò)記錄發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者在“游戲失敗”、“感到被孤立”和“被父母批評(píng)”后，情緒波動(dòng)明顯，陷入反芻思維，總是回想起父母的指責(zé)，覺(jué)得自己的未來(lái)沒(méi)有希望，同學(xué)們總是嘲諷、孤立、看不起自己，只有在游戲里才能體驗(yàn)到快樂(lè)，才有片刻安寧。治療師與小M的父母進(jìn)行單獨(dú)訪談，了解家庭溝通模式，了解父母對(duì)孩子現(xiàn)狀的看法和應(yīng)對(duì)方式。父母表示曾嘗試強(qiáng)制性禁止小M玩游戲，但加劇了家庭沖突，導(dǎo)致了小M的多次自傷行為。治療師邀請(qǐng)父母探討更有效的支持技巧，避免使用懲罰性手段解決溝通及游戲問(wèn)題。建議父母每天與小M進(jìn)行短暫的互動(dòng)，并在他完成一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)給予認(rèn)可，用鼓勵(lì)代替批評(píng)，例如：“今天你能自己整理房間，我們很高興”。帶領(lǐng)父母進(jìn)行情感回應(yīng)練習(xí)，父母在沖突發(fā)生時(shí)，嘗試表達(dá)感受而非指責(zé)，例如：“我們擔(dān)心你花太多時(shí)間在游戲上，可能會(huì)睡眠不足”。治療師通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)小M思考游戲帶來(lái)的滿足感和逃避功能；通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)，引導(dǎo)小M從內(nèi)在找到減少游戲時(shí)間的理由，如提升成績(jī)，與同學(xué)們建立關(guān)系得到陪伴與支持、得到父母的認(rèn)可和理解。干預(yù)效果：在初期階段，小M逐漸接受了心理治療，并開(kāi)始嘗試通過(guò)記錄日?；顒?dòng)了解自己的情緒波動(dòng)，逐漸激活改變的動(dòng)力。父母開(kāi)始理解使用支持性溝通的重要性，家庭關(guān)系有所緩和。但小M對(duì)減少游戲時(shí)間依然存在明顯抵觸。（二）中期階段（第4～12周）目標(biāo)：系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)，深入調(diào)整認(rèn)知與行為模式，幫助來(lái)訪者掌握情緒調(diào)節(jié)技巧。1.認(rèn)知重構(gòu)每周進(jìn)行一類認(rèn)知重構(gòu)練習(xí)，治療師引導(dǎo)小M識(shí)別負(fù)性思維。例如：（1）只有在游戲中我才有價(jià)值，只有在游戲里我才是贏家；（2）只有在游戲里我才是快樂(lè)的，其他時(shí)候都很煎熬；（3）如果我被同學(xué)拒絕，說(shuō)明我不值得成為他們的朋友，他們看不起我；（4）如果同學(xué)沒(méi)有及時(shí)回復(fù)我信息，就說(shuō)明他們討厭我；（5）如果同學(xué)不主動(dòng)找我講話，證明他們?cè)诠铝⑽遥唬?）如果同學(xué)講出了我的缺點(diǎn)或某些表現(xiàn)，說(shuō)明他們?cè)诖驌舫爸S我；（7）當(dāng)同學(xué)們把我當(dāng)成話題，證明他們?cè)诎粤栉遥唬?）我這次考試沒(méi)考好，未來(lái)已經(jīng)沒(méi)有希望了；（9）父母總是指責(zé)我，已經(jīng)對(duì)我徹底失望了；（10）父母不準(zhǔn)我玩手機(jī)游戲，是想控制我。通過(guò)討論分析，幫助小M認(rèn)識(shí)到這些想法并不是事實(shí)，并共同發(fā)掘更具有建設(shè)性的替代性思維，學(xué)會(huì)用更客觀的語(yǔ)言描述問(wèn)題。例如：（1）我在現(xiàn)實(shí)生活中也能找到自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，如我的數(shù)學(xué)和英語(yǔ)成績(jī)一直還不錯(cuò)，羽毛球也打得不錯(cuò)。在某一件事上我暫時(shí)沒(méi)做好，只能說(shuō)明這一次沒(méi)做好，我還有很多機(jī)會(huì)，并且這也是改變的機(jī)會(huì)。（2）和朋友聊天、打羽毛球或跑步、完成一道有難度的數(shù)學(xué)題也會(huì)讓我快樂(lè)，快樂(lè)的來(lái)源有很多，只有多嘗試才能體驗(yàn)更多的快樂(lè)。（3）當(dāng)同學(xué)拒絕我的請(qǐng)求，也不代表他對(duì)我有意見(jiàn)，很有可能只是他暫時(shí)比較忙，就算某一位同學(xué)真的不愿意幫我或者和我一起玩，只能代表我和這位同學(xué)的性格不太契合，不代表他是壞人或者討厭我，我可以嘗試與其他同學(xué)交往。（4）高一了，同學(xué)們都在忙著學(xué)習(xí)或者他們可能并沒(méi)有看到我的信息，就算看到了沒(méi)有回復(fù)也有很多的原因，并不代表他們對(duì)我有負(fù)面看法。（5）一小部分同學(xué)會(huì)主動(dòng)和他人建立關(guān)系，這些同學(xué)大多時(shí)候會(huì)擁有很多朋友，如果我也想要擁有像他們那樣的人格魅力，需要去學(xué)習(xí)人際交往的相關(guān)技能，并有足夠多的練習(xí)量才行。（6）同學(xué)說(shuō)我某些事做得不好，我要先核實(shí)這件事的真實(shí)性，如果確實(shí)如此，對(duì)方只是指出事實(shí)而不是打擊我；如果事情并不像他所描述的，那我也可以表達(dá)自己的看法和感受，在不同的視角會(huì)有不同的體驗(yàn)；同時(shí)，我并沒(méi)有向同學(xué)證明自己的義務(wù)。（7）每個(gè)人都會(huì)成為別人話題的一部分，同學(xué)們聊天時(shí)談?wù)摰搅硪晃煌瑢W(xué)是很正常的，這只能代表我在某個(gè)時(shí)刻被他們關(guān)注到了，我被有組織地孤立或者“迫害”的可能性極小。（8）我這一次考試沒(méi)有取得好成績(jī)，說(shuō)明我對(duì)某些知識(shí)的理解還有欠缺，也為我的前進(jìn)指明了方向，我還有時(shí)間，可以對(duì)自己更有耐心一些。（9）父母只是擔(dān)心我，他們總是非常努力地想要幫助我，只是有時(shí)脾氣急了一點(diǎn)，作為重要的家庭成員，我們可以一起學(xué)習(xí)如何進(jìn)行非暴力溝通。（10）父母成長(zhǎng)的年代沒(méi)有游戲，他們不理解游戲的功能和價(jià)值，他們只是擔(dān)心我會(huì)沉迷，游戲需要增加溝通和相互了解才能讓關(guān)系更和諧。治療師帶領(lǐng)小M逐步挑戰(zhàn)思維的真實(shí)性，建立每天用ABC模型記錄情緒事件的習(xí)慣，逐漸發(fā)現(xiàn)其思維模式中的邏輯錯(cuò)誤。逐步引導(dǎo)小M認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域的潛在優(yōu)勢(shì)，并鼓勵(lì)他進(jìn)行實(shí)踐以驗(yàn)證這些認(rèn)知。2.思維反芻管理（1）打斷思維反芻的練習(xí)。當(dāng)小M意識(shí)到自己陷入對(duì)消極事件的反復(fù)思考時(shí)，使用“暫停技術(shù)”，如讓他大聲說(shuō)“停！”（2）通過(guò)反復(fù)練習(xí)，讓小M學(xué)會(huì)在反芻思維出現(xiàn)時(shí)，識(shí)別并標(biāo)注其為“僅是想法”，并嘗試在核實(shí)迭代后的ABC案例模型中尋找更積極有效的思考應(yīng)對(duì)方式。將案例模型制作為“反芻檢驗(yàn)卡片”，在反芻發(fā)生時(shí)，使用卡片進(jìn)行快速干預(yù)。（3）思維去中心化：幫助小M與負(fù)性思維脫離認(rèn)同，將其視為“想法”，而非事實(shí)。每當(dāng)負(fù)面思維出現(xiàn)時(shí)，小M嘗試將這些思維用第三人稱描述，如“我的大腦因?yàn)檫@一件事就認(rèn)為我很失敗，這樣的觀念太片面了”。（4）進(jìn)行自我接納訓(xùn)練，增強(qiáng)自我價(jià)值感。讓小M每天對(duì)著鏡子說(shuō)“很多事暫時(shí)做不到也沒(méi)有關(guān)系，我也會(huì)接納你；我一定會(huì)溫柔耐心地對(duì)待你，不會(huì)再傷害你了；我一定會(huì)好好照顧你，你對(duì)我很重要；做錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系，這些情緒會(huì)過(guò)去的，我們可以慢慢改變”，并記錄自己的感受變化。（5）反芻情境的分級(jí)暴露：逐步面對(duì)引發(fā)反芻的事件，減少回避行為，練習(xí)具有建設(shè)性的行為模式。列出引發(fā)反芻的情境，并按焦慮程度分級(jí)，如“與同學(xué)打招呼”或“參與課堂討論”。從低焦慮情境開(kāi)始，每次暴露后記錄情緒變化，逐漸增加挑戰(zhàn)，提升有效人際溝通技能的練習(xí)量和熟練度。3.行為激活治療師與小M共同制定一周活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)他參與運(yùn)動(dòng)或興趣班。重點(diǎn)在于讓其在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)成就感，并通過(guò)完成任務(wù)獲得獎(jiǎng)勵(lì)，增加現(xiàn)實(shí)生活中的滿足感。4.暴露與反應(yīng)預(yù)防治療師與小M制定“無(wú)游戲日”計(jì)劃，讓他在父母陪伴下感受一整天不玩游戲的體驗(yàn)，并記錄情緒反應(yīng)，在焦慮時(shí)，嘗試涂鴉、運(yùn)動(dòng)、電影或讀書(shū)來(lái)替代游戲。成功完成無(wú)游戲日后，給予積極反饋（美食或小禮物）。逐步增加時(shí)間，最終達(dá)成一周不玩游戲的目標(biāo)。5.正念訓(xùn)練在每次干預(yù)前進(jìn)行5分鐘正念冥想，幫助小M學(xué)會(huì)專注當(dāng)下，專注呼吸和身體感受，提高情緒覺(jué)察能力，并建議小M每天晚上睡覺(jué)前進(jìn)行冥想練習(xí)。6.人際效能訓(xùn)練（1）通過(guò)模擬情境，引導(dǎo)小M在與家人和同伴的溝通中清晰表達(dá)需求和感受；引導(dǎo)小M表達(dá)需求而不引發(fā)沖突，用“我”句型表達(dá)情緒，如“我感到被忽視，而不是你總是不關(guān)心我?！保?）鼓勵(lì)小M主動(dòng)與老朋友恢復(fù)聯(lián)系；主動(dòng)向同學(xué)發(fā)出問(wèn)候，嘗試建立新友誼，并向同學(xué)發(fā)起社交請(qǐng)求，討論失敗后的應(yīng)對(duì)策略。引導(dǎo)他建立健康的社交邊界，減少對(duì)虛擬世界的依賴。7.家庭會(huì)議（1）治療師每?jī)傻饺芙M織一次家庭會(huì)議，討論家庭成員間的互動(dòng)模式。通過(guò)角色扮演練習(xí)，父母學(xué)會(huì)在不使用懲罰性手段的情況下引導(dǎo)小M減少游戲時(shí)間。（2）制定家庭支持計(jì)劃：在干預(yù)過(guò)程中，家庭成員共同制定一份支持計(jì)劃，包括每日的親子互動(dòng)時(shí)間和每周一次的家庭活動(dòng)。（3）制定應(yīng)急計(jì)劃，確保小M在出現(xiàn)自殘念頭時(shí)及時(shí)能求助于父母或治療師。干預(yù)效果：在這一階段，小M的游戲時(shí)間逐漸減少，開(kāi)始參與校內(nèi)活動(dòng)并恢復(fù)了部分社交關(guān)系。情緒穩(wěn)定性有所提升，父母的支持方式也發(fā)生了積極變化，與孩子合作而非對(duì)抗。（三）后期階段（第13～20周）目標(biāo)：鞏固干預(yù)效果，幫助小M在現(xiàn)實(shí)生活中建立長(zhǎng)期的支持系統(tǒng)。通過(guò)回顧前期干預(yù)中的成功經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化小M的正向認(rèn)知。幫助小M建立長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并鼓勵(lì)他在活動(dòng)中設(shè)定新的目標(biāo)和挑戰(zhàn)。當(dāng)小M在現(xiàn)實(shí)生活中收獲很多，對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的依賴自然減少。干預(yù)效果：在最后階段，小M的生活狀態(tài)顯著改善，能夠主動(dòng)規(guī)劃日常活動(dòng)，并在現(xiàn)實(shí)生活中找到滿足感和成就感。家庭關(guān)系穩(wěn)定，成員間交流溝通更順暢。（四）后期隨訪在1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行回訪，顯示小M的狀態(tài)保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。父母表示將繼續(xù)每月舉行家庭會(huì)議，及時(shí)提供或?qū)で笾С?。五、反思與總結(jié)中小學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活里承受較大的學(xué)習(xí)壓力，人際關(guān)系也容易陷入緊張狀態(tài)，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的指導(dǎo)，很容易逃進(jìn)網(wǎng)絡(luò)游戲里。對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的及時(shí)反饋缺失、目標(biāo)及任務(wù)不明、缺少主角式體驗(yàn)等，學(xué)生會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)游戲中的快節(jié)奏和強(qiáng)反饋，對(duì)生活里平常信息的接受度下降，形成惡性循環(huán)，最終網(wǎng)絡(luò)游戲成癮。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮會(huì)促進(jìn)形成封閉的生活模式，可能進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁癥[3]。要破解局面，首先要回應(yīng)青少年的期待和需要[4]，理解其在游戲中的收獲，并嘗試?yán)砬逶诂F(xiàn)實(shí)中遭遇的困難。青少年容易對(duì)這些困難賦予特殊的含義，可能把責(zé)任歸結(jié)于自身的某種特征或是他人的特別對(duì)待，但很少用實(shí)際的證據(jù)去檢驗(yàn)自己的想法，反而往往根據(jù)猜測(cè)自證這些思維。在反芻思維的影響下，他人無(wú)心的話語(yǔ)或者面部表情都可能被青少年認(rèn)知理解為攻擊，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)他人表現(xiàn)的負(fù)面關(guān)注和刻板印象。咨詢師在干預(yù)的過(guò)程中，要不斷引導(dǎo)青少年以更加客觀具體的方式去描述生活中的障礙，嘗試打破對(duì)災(zāi)難化和消極預(yù)期的思維反芻，阻斷創(chuàng)傷回路[5]。其次，人際交往能力的提高是改變現(xiàn)狀的重要環(huán)節(jié)[6]，人際溝通是一種可以熟能生巧的技能，需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并持續(xù)練習(xí)，建立適配自身的人際溝通模式。家庭和學(xué)校需要提供相應(yīng)的教育和練習(xí)機(jī)會(huì)，避免青少年對(duì)人際關(guān)系的認(rèn)知被網(wǎng)絡(luò)上的不良信息誤導(dǎo)。通過(guò)訓(xùn)練，調(diào)整青少年在人際交往中的期望和容錯(cuò)性，提高心理彈性，避免社交焦慮帶來(lái)的緊張狀態(tài)，獲得“松弛感”。此外，為了讓青少年在學(xué)校學(xué)習(xí)的過(guò)程中有更強(qiáng)的獲得感，可以參考網(wǎng)絡(luò)游戲中的任務(wù)機(jī)制和反饋模式，例如使用思維導(dǎo)圖讓學(xué)習(xí)進(jìn)程更清晰，明確所學(xué)知識(shí)點(diǎn)在該學(xué)科整個(gè)應(yīng)試階段的位置，建立學(xué)習(xí)技能樹(shù)，提高自我控制感；構(gòu)建個(gè)人適