案例分析

運用系統(tǒng)脫敏法治療兒童恐懼癥組員：洪希強趙佳瑩孫燕兒陳玲英林雪赟朱婷婷楊昱岑郁笑燕張玲玲

審題：運用系統(tǒng)脫敏法

治療兒童恐懼癥系統(tǒng)脫敏法兒童恐懼癥系統(tǒng)脫敏法概念、基本原理及適用范圍系統(tǒng)脫敏法的變式運用系統(tǒng)脫敏法的基本步驟系統(tǒng)脫敏療法過程中的注意事項有效運用系統(tǒng)脫敏的原則理論基礎(chǔ)概念：“系統(tǒng)脫敏法〞是由交互抑制開展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反響。人和動物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用患者出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激施加與其相對立的刺激消除焦慮和恐懼

實質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法〞就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強適應(yīng)力，從而到達最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏〞反響，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。系統(tǒng)脫敏法源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普(J.Wolpe)的實驗：多次電擊，且每次電擊之前先制造一陣強烈的聲響聽到強烈響聲或看見那只鐵籠，不受電擊，貓也出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)禁食把貓送回放鮮魚的鐵籠。雖然極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。在鐵籠外面甚至是在實驗室隔壁的房間里，貓的進食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認(rèn)為，

這是貓對實驗環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實驗性神經(jīng)癥。沃爾普想了個方法來克服貓的這些“病癥〞。只出現(xiàn)輕微的焦慮恐懼反響，給貓喂食，貓雖能進食但起初并不十分自然，不過待一會兒便能恢復(fù)常態(tài)，自如地進食了實驗室又會出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，同第一次一樣，貓起初進食時不太自然，但不久便適應(yīng)了讓貓漸漸接近實驗室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了根本原理恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食等。適用范圍讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

理論根底系統(tǒng)脫敏法的變式

情緒性意象法這個方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法的主要特點是通過形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂等積極的情緒情感活動。這些積極的情緒情感活動顯然與由恐懼刺激物所引起的焦慮反響互不相容，從而就可以逐漸抑制和消除恐懼的心理。據(jù)報道，情緒性意象法最適用于兒童病人。根本步驟有效運用系統(tǒng)脫敏的原那么〔一〕介紹系統(tǒng)脫敏的特點治療者在實施系統(tǒng)脫敏之前，首先應(yīng)簡單的向當(dāng)事人介紹系統(tǒng)脫敏療法的根本原理、過程、本卷須知以及有效性。這樣有助于當(dāng)事人對問題解決持有的信心，并積極主動的配合。〔二〕進行系統(tǒng)脫敏的準(zhǔn)備放松療法是有效實施系統(tǒng)脫敏的前提。在進行放松訓(xùn)練時，需要注意當(dāng)事人的反響，特別是要但是人建立對治療者的信任和對治療的信心。此外治療師還應(yīng)檢查有無阻礙放松的環(huán)境因素。同時，治療者應(yīng)使用溫和而堅決的話語促進當(dāng)事人放松。

由于系統(tǒng)脫敏主要依靠當(dāng)事人對焦慮情景的清晰想象而進行，因此當(dāng)事人的想象力是制約系統(tǒng)脫敏成敗的重要因素。如果當(dāng)事人缺乏這方面的能力，那么需治療前給予特定的訓(xùn)練。在制定焦慮等級量表時，不僅要和當(dāng)事人直接訪談和問卷調(diào)查，還可以進一步訪談其有關(guān)親屬、同事和同學(xué)來進行補充和完善，從而使所有能引發(fā)當(dāng)事人恐懼和焦慮的情景包容進來。系統(tǒng)脫敏療法過程中的本卷須知1.如果當(dāng)事人在想象過程中體驗到焦慮，可以采取以舉手的方式示意。因為用舉手的方式作信號而不用言語表達，這樣可以保持當(dāng)事人的放松狀態(tài)。2.在某次脫敏訓(xùn)練結(jié)束時，即治療者決定不再呈現(xiàn)新的情景進行脫敏時，應(yīng)該在當(dāng)事人能成功的通過某項刺激情景上中止，并持續(xù)放松一段時間。3.一般而言，一次脫敏因持續(xù)30~40分鐘。在大多數(shù)情況下，一次脫敏過程要呈現(xiàn)3~4次焦慮等級上的不同情境，約需15~20分鐘。在其余的時間內(nèi)，治療者應(yīng)與當(dāng)事人交流，共同探討難以通過某項情景的原因和對策，商討是否需要修改和補充焦慮等級的工程等。4.在脫敏訓(xùn)練過程中的每一步驟，放松抑制了情景所引發(fā)的焦慮。在當(dāng)事人完成了等級量表的最后情景時，他就根本上能夠?qū)嶋H的恐懼情景不再感到恐懼了。其后，只要將這種想象中的成功泛化到生活中，當(dāng)事人遇到真實的情景時，也不會感到過分的焦慮和恐懼了。兒童恐懼癥恐懼癥概念分類場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥概念分類病癥表現(xiàn)病因恐懼癥概念分類1.場所恐懼癥，又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60％。多起病于25歲左右，35歲左右為另一發(fā)病頂峰年齡，女性多于男性。

2.社交恐懼癥，多在17～30歲期間發(fā)病，常無明顯誘因突然起病。主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。

3.單一恐懼癥，指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。社交恐懼癥〔socialphobia〕病癥表現(xiàn)一般人對參加聚會或其他會暴露在公共場合的事情都會感到輕微緊張，但這并不會影響到他們出席。真正的社交恐懼癥會導(dǎo)致無法承受的恐懼，嚴(yán)重的案例里，病患甚至?xí)L時間的把自己關(guān)在家里孤立自己。社交恐懼癥患者主要臨床表現(xiàn)：恐懼被別人注視；恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情為難；怕自己在別人面前張口結(jié)舌；怕吃飯時由于有人注視而丑態(tài)百出；恐懼得手發(fā)抖以致無法寫字；害怕在公共場所嘔吐等；回避見人、所有公眾場合；焦慮，面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等；在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便。社交恐懼癥的病因確定基線確定合作人選具體實施程序案例呈現(xiàn)分析案例呈現(xiàn)：父母因為沒時間照顧孩子，將2歲的兒子交予老人撫養(yǎng)，期間與其他兒童交往甚少。十個月后，接回孩子，發(fā)現(xiàn)不愿出去和同齡幼兒玩耍,寧愿呆在家里聽父母講故事或者自己畫畫、看動畫片。如果強行帶他出去和其他幼兒交往,他會表現(xiàn)出強烈的對抗情緒,甚至哭鬧著反對。在路上遇到其他幼兒時表現(xiàn)為退讓回避。其他兒童搶其玩具時不知所措,往往任人搶去而沒有任何對抗行為。幼兒集體活動時表現(xiàn)被動,根本不和其他幼兒交流。分析在童年早期,當(dāng)兒童遇到陌生的或具有社會性威脅的情景時,會出現(xiàn)一定程度的擔(dān)憂害怕或焦慮。但是,兒童如果表現(xiàn)對陌生人(針對成人或小伙伴,或兩者兼有)的持久或反復(fù)的害怕或回避,這種害怕的程度超出了兒童的年齡所應(yīng)有的正常界限(但能正常和有選擇地依戀父母或其他熟人),發(fā)生時年齡不滿6歲,并伴有社會功能受損,而且不是某種更廣泛的情緒障礙的組成局部,即可診斷為兒童社交恐懼癥。導(dǎo)致患兒社交恐懼癥產(chǎn)生的原因主要是:從2歲7個月到3歲5個月這十個月之間,患兒嚴(yán)重缺乏與其他同齡兒童交往的時機,導(dǎo)致社交能力缺乏,產(chǎn)生社交挫折感,引起社交中的負(fù)面情緒。久而久之,就會不自覺地形成一種緊張、不安的心理狀態(tài),從而對社會交往活動產(chǎn)生恐懼感。確定目標(biāo)行為基線跟父母出去并在其陪同下遠遠地看見其他同齡兒童不愿出去和同齡幼兒玩耍，如果強行帶他出去和其他幼兒交往,他會表現(xiàn)出強烈的對抗情緒,甚至哭鬧在父母的陪同下待在同齡兒童附近在父母的陪同下與同齡兒童說話在父母的陪同下與同齡兒童一起做游戲在父母陪同下與同齡兒童發(fā)生矛盾單獨與同齡兒童交往、交流確定合作人選父母〔患兒只愿呆在家里，聽父母講故事等等，所以父母是最適宜的人選〕具體的實施程序確立恐懼等級與患兒協(xié)商，經(jīng)父母、親人和同學(xué)的描述，盡量找出所有使兒童感到恐懼或焦慮的事，并列出對每一事件他感到恐懼或焦慮的主觀程度,這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為0～100,一般分為10個等級,單位為sud,如以以下圖(恐懼的主觀度量尺度):

0255075100心情平靜輕度恐懼中度恐懼高度恐懼極度恐懼事件恐懼程度（sud）1在父母的陪同下遠遠地看見其他同齡兒童恐懼程度2在父母的陪同下在同齡兒童附近注:因患兒年齡較小,無法主動報告恐懼?jǐn)?shù)值(sub),故并未列出,只是把患兒認(rèn)為恐怖的事件按照他認(rèn)為的從輕微到嚴(yán)重的程度進行排列。3在父母的陪同下與同齡兒童說話4在父母的陪同下與同齡兒童一起做游戲5在父母的陪同下與同齡兒童發(fā)生矛盾6獨自與同齡兒童交往按照目標(biāo)行為基線制定具體措施1.在父母的陪同下遠遠地看見其他同齡兒童矯正時間主要安排在晚上7:00—9:30左右父母每天晚上以散步或買東西為借口,帶患兒到其他同齡兒童喜愛去的場所,父母陪在患兒身邊看著其他兒童玩耍，假設(shè)患兒出現(xiàn)一些緊張的現(xiàn)象，如緊緊抓著父母的手，父母需要用言語撫慰兒童，告訴兒童沒有危險，這里很平安。患兒的緊張度有所緩解后，父母可以介紹其他兒童所玩的游戲是什么，怎么玩的以引起孩子的興趣。這個階段需要持續(xù)15天左右，需要每天進行記錄。手心出汗的次數(shù)……時間pm表現(xiàn)緊緊拽父母的手或衣角的次數(shù)7:107:307:209:20……9:30隨著矯正時間的推移時間間隔加長2.在父母的陪同下在同齡兒童附近這個階段的患兒仍然不敢和同齡人一起玩耍，父母需要鼓勵孩子勇敢地和大家一起玩，父母可以買能夠吸引兒童興趣的玩具以邀請其他孩子跟患兒一起玩，但父母不可以離開以防孩子出現(xiàn)不良反響。此階段大約持續(xù)40天左右。時間pm表現(xiàn)想遠離兒童的次數(shù)7:107:307:209:20……9:30拒絕伙伴的邀請的次數(shù)……

隨著矯正時間的推移時間間隔加長3.在父母的陪同下與同齡兒童說話兒童在父母的鼓勵下向同齡兒童借玩具玩，并能說出“謝謝〞，當(dāng)其他兒童對患兒說謝謝時，父母需要給予言語強化：“其他小朋友都是很喜歡你的,都愿意跟你玩。〞此階段大約持續(xù)20天左右。時間pm表現(xiàn)不搭理伙伴的話的次數(shù)7:107:307:209:20……9:30……

隨著矯正時間的推移時間間隔加長4.在父母的陪同下與同齡兒童一起做游戲

經(jīng)過前幾個階段的矯正，患兒已經(jīng)能和同齡兒童呆在一起并進行簡單的言語交流，但仍然不敢和兒童講太多，更不敢和他們做游戲，在這一階段，父母鼓勵患兒參與到游戲中，每次晚上出去時,父母總是讓患兒帶上一些零食或者玩具,到了孩子們玩耍的地方以后,幫助患兒給其他的兒童分配零食或是借玩具給他們玩，患兒能主動示范如何操作玩具。此階段大約持續(xù)30天左右。時間pm表現(xiàn)與父母一起參與游戲的次數(shù)7:107:307:209:20……9:30……

隨著矯正時間的推移時間間隔加長5.在父母的陪同下與同齡兒童發(fā)生矛盾患兒已經(jīng)能夠和伙伴正常相處了，但是，患兒不懂得表現(xiàn)出反對或拒絕，只會一味地對其他兒童的意見和行為表現(xiàn)為接受，父母需要不斷教育孩子:“要保護好自己的玩具。〞而且告訴孩子:“你自己的東西,想借給別人就借給別人,不想借給別人就可以不借給別人。〞此階段大約持續(xù)50天左右。時間pm表現(xiàn)拒絕他人的意見的次數(shù)7:107:307:209:20……9:30表達自己的觀點的次數(shù)……隨著矯正時間的推移時間間隔加長6.單獨與同齡兒童交往患兒漸漸的遠離父母，但是在玩過一段時間后，還是會回來看看父母有沒