預(yù)防艾梅乙母嬰傳播公共衛(wèi)生背景一、艾梅乙流行形勢嚴(yán)峻二、艾梅乙流行引起了社會的廣泛關(guān)注

——各級政府高度重視母嬰傳播防治工作——群眾對預(yù)防母嬰傳播工作重要性的認(rèn)識逐步提高

納入婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目

2011年，國家將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作整合納入醫(yī)改婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并制定《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》。我省按要求2次擴(kuò)大了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目地區(qū)。從2015年起，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝篩查以及感染孕產(chǎn)婦與所生兒童綜合干預(yù)服務(wù)。

—孕期篩查—陽性干預(yù)孕期檢測初檢：孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)復(fù)檢：篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢補(bǔ)充試驗(yàn)：據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)判斷：依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況臨產(chǎn)時(shí)檢測初檢：尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行篩查后續(xù)服務(wù)：根據(jù)篩查檢測結(jié)果，及時(shí)提供后續(xù)服務(wù)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

建立長效培訓(xùn)機(jī)制完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)建立市、縣兩級技術(shù)協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)——避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露

只要是肉眼可見的血液、體液…污漬出現(xiàn)在任何位置的任何時(shí)間都要及時(shí)處置，否則就會沐浴在他的氣溶膠里（規(guī)范消毒）我們工作的環(huán)境不要成為看不見槍林彈雨卻又是血雨腥風(fēng)的戰(zhàn)場明槍易躲，暗箭難防，每時(shí)每刻都有人員的皮膚、黏膜開放中，計(jì)算一下一生中你會有多少時(shí)間在那里面你的漠視只會讓你更大可能中獎(jiǎng)，因?yàn)樗旧砭捅炔势敝歇?jiǎng)率高至少n萬倍以上，你肯定不希望成為…全球發(fā)病率及流行病學(xué)?婦女所占比例:–所有HIV+人口的50.1%–成人HIV+人口的55%WHO,UNAIDSandUNICEF.GlobalEpidemicandHealthCareResponse,Nov2013.Availableat:/hiv/data/en/AccessedApril25,2014.HIV攜帶者人數(shù) 全體 3530萬(3220-3880萬)

成人 3210萬(2910-3530萬) 婦女 1770萬(1640-1930萬) 兒童(<15歲) 330萬(300–370萬) 2014年亞太區(qū)艾滋病流行數(shù)據(jù)一、艾梅乙流行形勢嚴(yán)峻HBVDNA定量檢測5歲以后感染者僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染稀釋倍數(shù)原倍1:21:41:81:161:32陽性K陰性K0--HBVDNA定量檢測-：圓圈內(nèi)僅見紅色集中于中央一點(diǎn)或均勻分散。建立市、縣兩級技術(shù)協(xié)作機(jī)制即為血清固定現(xiàn)象確證試驗(yàn)可以是非免疫化學(xué)的（如，培養(yǎng)或脫氧核糖核酸研究）或免疫化學(xué)的（包括免疫印跡和抗原或抗體中和試驗(yàn)）。異常、陽性結(jié)果不一定是可利用的臨床價(jià)值！在這種情況下，主要考慮的性能常常是特異性和陽性預(yù)測值，而不是敏感性和陰性預(yù)測值；血雨腥風(fēng)的戰(zhàn)場納入婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)

HBV感染危害感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍產(chǎn)期有90%發(fā)展成慢性感染嬰幼兒時(shí)期感染HBV有25%～30%發(fā)展成慢性感染

5歲以后感染者僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染慢性感染者治愈困難，肝硬化、肝癌趨勢高合并丁型、戊型肝炎后危害更加顯著HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)

HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。

HBsAg陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，且選擇適當(dāng)時(shí)間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強(qiáng)免疫。檢測臍帶血或新生兒外周血中HBsAg和HBeAg，陰性也不能排除母嬰傳播，因?yàn)镠BV感染的潛伏期較長；陽性也不能確診宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染，因?yàn)镠BsAg、HBeAg以及相關(guān)抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒。此外，新生兒接種疫苗后2～3周內(nèi)也可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。因此，對無肝炎癥狀的新生兒，不建議在6月齡前檢測HBV血清標(biāo)志物。

2025/6/2113951367886@139.com?不是所有項(xiàng)目都有診斷價(jià)值。

?相同項(xiàng)目的不同檢測方法的

臨床作用是不同的。

?有些臨床作用是不同項(xiàng)目的綜合效應(yīng)。

用藥指導(dǎo)：“診斷伴隨用藥”個(gè)性化治療標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法與時(shí)俱進(jìn)服務(wù)臨床篩查確認(rèn)/驗(yàn)證=診斷路徑我們都在盲人摸象！不同項(xiàng)目是某個(gè)特征。不同方法反映某種狀態(tài)。多個(gè)特征、狀態(tài)提示某種疾病的存在。有醫(yī)學(xué)決定水平或臨界值（CUTOFF值、切點(diǎn)）的項(xiàng)目才具有診斷價(jià)值！篩查、確認(rèn)、確證、中和、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)臨床價(jià)值異常、陽性結(jié)果不一定是可利用的臨床價(jià)值！篩查方法首選：靈敏度高、特異性弱，陰性結(jié)果可靠！POCT例外，陽性結(jié)果可靠，適合高危人群篩查。確認(rèn)方法考慮：特異性高、靈敏度適宜，陽性結(jié)果可靠！只有中和試驗(yàn)、RIBA\WB是確認(rèn)方法！沒有一次檢驗(yàn)一個(gè)結(jié)果就可診斷為的方法！18孕產(chǎn)婦乙肝檢測（一）檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）金標(biāo)記免疫分析（膠體金）化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測。

可先進(jìn)行單一乙肝表面抗原檢測，如乙肝表面抗原再進(jìn)

行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測。HBV各項(xiàng)檢測指標(biāo)的臨床意義抗-HBV檢測篩查確認(rèn)/驗(yàn)證評估病變程度

評估預(yù)后 評價(jià)病毒學(xué) 應(yīng)答

HBVDNA定性檢測 肝活檢HBVDNA定量檢測

HBV基因型檢測HBVDNA定量檢測鑒別患者基本特征制訂治療方案治療過程血清標(biāo)志物用于疾病診斷、流行病調(diào)查基因檢測用于療效監(jiān)控、預(yù)后判斷

金標(biāo)試驗(yàn)

1、盡量使用新鮮標(biāo)本，溶血標(biāo)本影響結(jié)果。2、試劑室溫保存4-30℃，冰箱取出需要復(fù)溫半小時(shí)。

3、讀取結(jié)果在加樣15分鐘左右，30分后讀取無效。HIV1/2？三條反應(yīng)線你見過嗎？確證試驗(yàn)獲得篩選或診斷試驗(yàn)反應(yīng)性結(jié)果后，增加的試驗(yàn)用于證明和確認(rèn)此前的反應(yīng)性結(jié)果。在這種情況下，主要考慮的性能常常是特異性和陽性預(yù)測值，而不是敏感性和陰性預(yù)測值；特異性應(yīng)該超過98到99%。確證試驗(yàn)可以是非免疫化學(xué)的（如，培養(yǎng)或脫氧核糖核酸研究）或免疫化學(xué)的（包括免疫印跡和抗原或抗體中和試驗(yàn)）。如果篩選和診斷試驗(yàn)已具有高的特異性和陽性預(yù)測值，則不需要確證試驗(yàn)。圖上紅色的區(qū)域代表所有不同患病階段的梅毒患者，藍(lán)色的區(qū)域代表RPR，黑色的區(qū)域代表TPPA。

2025/6/21VDRLUSRRPRTRUST抗原成分心磷脂、卵磷脂、膽固醇同前+EDTA+氯化膽堿同前+EDTA+氯化膽堿+活性炭同前+EDTA+氯化膽堿+甲苯胺紅抗原穩(wěn)定性不穩(wěn)定,1天穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月穩(wěn)定4℃～8℃保存12個(gè)月血清試驗(yàn)前處理需滅活不需滅活不需滅活不需滅活反應(yīng)板及結(jié)果判斷玻片，肉眼或顯微鏡玻片，肉眼或顯微鏡紙卡片，肉眼紙卡片，肉眼注釋唯一用于檢查腦脊液的試驗(yàn)，診斷神經(jīng)梅毒結(jié)果容易判斷結(jié)果容易判斷一期敏感性（未經(jīng)治療）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%二期敏感性（未經(jīng)治療）100%100%100%100%晚期敏感性（未經(jīng)治療）98%99%98%99%四種非特異性試驗(yàn)方法比較30

孔號12345678

稀釋倍數(shù)

原倍1:21:41:81:161:32陽性K

陰性K生理鹽水(ul)-50.050.050.050.050.0--樣品(ul)50.0

50.050.050.050.050.0棄50.0-

-陽性血清(ul)------50.0-陰性血清(ul)-------50.0抗原懸液(ul)16.716.716.716.716.716.716.716.7操作步驟凝集反應(yīng)強(qiáng)度分級：3+～4+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大的紅（或黑色）色絮狀物，液體清亮。2+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到大的紅色絮狀物，液體較清亮。1+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小的紅色絮狀物，液體渾濁。-：圓圈內(nèi)僅見紅色集中于中央一點(diǎn)或均勻分散。梅毒血清試驗(yàn)假陽性因素：技術(shù)性：標(biāo)本的污染溶血操作失誤生物學(xué)假陽性：某些疾病：結(jié)核、瘧疾、肝病、紅斑狼瘡、流感、肺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)疹、系統(tǒng)性硬化癥等，疾病發(fā)展過程中釋放心磷脂到血液中假陽性。生理機(jī)能發(fā)生變化：少數(shù)孕婦也可發(fā)生生物學(xué)假陽性。梅毒治