骨折與脫位急救人體骨骼解剖●

骨

折人體共有206塊骨骼，分為顱骨：29塊軀干骨：51塊四肢骨：126塊。定義：骨骼結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。骨折1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如遭受暴力發(fā)生脛腓骨骨干骨折。一、骨折的病因2.間接暴力間接暴力作用時通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地時，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。3.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通二、骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界相通完全性骨折：骨完全斷離(骨碎片≥3塊為粉碎性骨折)不完全性骨折：骨未完全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起三、骨折的程度骨折的臨床表現(xiàn)畸形骨擦音或骨擦感功能障礙腫脹瘀斑疼痛與壓痛反常活動四、骨折的臨床表現(xiàn)

1就地取材，就地固定。2只固定，不整復(fù)。3開放性骨折應(yīng)該先止血，再固定，最后止痛。4夾板的寬度應(yīng)和患肢相仿，長度應(yīng)超過相鄰的兩個關(guān)節(jié)(跨關(guān)節(jié))。5夾板使用前應(yīng)先加襯墊。五、骨折的固定原則（牢記）6開放性骨折骨斷端暴露，不要拉動，不要納回傷口內(nèi)。7傷口應(yīng)該用消毒敷料或干凈的衣服包扎。8固定四肢時，暴露指趾末端以便觀察血運。9冬季注意保暖。10嚴(yán)重者在搶救的同時必須進(jìn)行求援。固定方法

1）置傷員于適當(dāng)位置

2）夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊

3）先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處

4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；

下肢骨折取伸直位；

胸部骨折取半臥位；

脊柱骨折取平臥位；

骨盆骨折取仰臥屈膝位。

5）固定用的綁扎帶的分配：

上肢不少于四條；

小腿不少于五條；

大腿不少于六條。

１２３1.固定骨折上端2.固定骨折下端3.三角巾懸吊前臂骨折固定上臂骨折固定充氣夾板前臂固定雜志固定衣服固定1＆2.小腿骨折固定3.大腿骨折固定下肢骨折固定123骨盆骨折固定骨盆、股骨骨折、直腸、膀胱破裂休克檢查方法：分離推壓法、對向擠壓法、恥骨聯(lián)合擠壓法。處理方法：1.優(yōu)先處理休克和并發(fā)傷：如嚴(yán)重臟器損傷、大量內(nèi)出血。2.包扎骨盆，捆住雙腿，固定在硬擔(dān)架上，避免震動。五、骨盆骨折處理搬運順序：生命垂危

→開放性損傷和大部位骨折→輕傷員昏迷的病人應(yīng)該特別注意保持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察神志和面部表情。脊柱損傷中頸椎骨折最為嚴(yán)重，如搬運不當(dāng)，可引起脊髓損傷，高位截癱，甚至影響呼吸而造成死亡。六、骨折傷員的搬運應(yīng)使用硬材質(zhì)擔(dān)架搬運。1專人牽引固定頭部，保持脊柱平直,沙袋填充。2嚴(yán)禁一人抬頭一人抬腳和摟抱、肩被等方法3統(tǒng)一指揮，動作一致，輕搬輕放。4應(yīng)采取多人翻滾搬運法，至少三人以上。5脊柱骨折傷員搬運注意事項脊柱骨折傷員搬運關(guān)節(jié)脫位

因關(guān)節(jié)遭受直接或間接暴力，使關(guān)節(jié)的相互關(guān)系發(fā)生變化以至失去正常的活動功能，稱為關(guān)節(jié)脫位。一般在三周以內(nèi)者為新鮮脫位，三周以上者為陳舊性脫位。平時以肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的脫位為多見。關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱脫位部分失去正常對合關(guān)系，稱半脫位一過性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷1畸形2彈性固定3關(guān)節(jié)盂空虛一、診斷要點（1）復(fù)位復(fù)位越早復(fù)位功能越好；（2）固定關(guān)節(jié)復(fù)位后，為了使關(guān)節(jié)穩(wěn)定和利于軟組織修復(fù)，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定三周左右（3）功能鍛煉：在固定時間內(nèi)，傷肢未脫位的關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉二、處理方法肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)松弛、活動范圍大，容易脫位三、肩關(guān)節(jié)脫位1.典型體征方肩Dugas征(搭肩試驗)健手托患肢Dugas征（搭肩試驗）肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部健手托患肢

2.X線表現(xiàn)3.治療1.肩關(guān)節(jié)復(fù)位2.前臂懸吊3周希波克拉底法（一腳蹬法）四、肘關(guān)節(jié)脫位1.典型體征肘窩飽滿前臂短縮鷹嘴后突肘后三角骨性標(biāo)志關(guān)系改變肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關(guān)系被破壞肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常2.X線表現(xiàn)3.治療復(fù)位屈肘90o固定2-3周堅固的杵臼關(guān)節(jié)，強(qiáng)大暴力才會引起脫位可為前、后、中