鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院電子化管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院電子化管理，提高醫(yī)院工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，確保醫(yī)療信息安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保電子化管理活動合法合規(guī)。2.安全性原則：采取有效措施保障醫(yī)療信息的安全，防止信息泄露、篡改和丟失。3.實用性原則：以滿足醫(yī)院日常工作需求為出發(fā)點，注重系統(tǒng)的實用性和可操作性。4.標準化原則：遵循統(tǒng)一的信息標準和規(guī)范，確保醫(yī)院內(nèi)部及與外部機構(gòu)信息的互聯(lián)互通。二、電子化管理系統(tǒng)建設(shè)與維護（一）系統(tǒng)選型與采購1.成立系統(tǒng)選型小組，由醫(yī)院管理層、信息部門人員及相關(guān)業(yè)務(wù)科室代表組成。2.根據(jù)醫(yī)院實際需求和發(fā)展規(guī)劃，制定系統(tǒng)功能需求清單。3.對市場上的電子化管理系統(tǒng)進行調(diào)研、評估和比較，選擇具有良好口碑、功能完善、技術(shù)成熟且符合醫(yī)院預算的系統(tǒng)。4.按照采購流程，與選定的系統(tǒng)供應(yīng)商簽訂采購合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)。（二）系統(tǒng)部署與實施1.信息部門負責組織系統(tǒng)的部署工作，確保系統(tǒng)安裝調(diào)試順利進行。2.制定系統(tǒng)上線計劃，包括數(shù)據(jù)遷移、人員培訓、系統(tǒng)測試等環(huán)節(jié)的時間安排。3.在系統(tǒng)上線前，對醫(yī)院工作人員進行全面培訓，使其熟悉系統(tǒng)操作流程和功能應(yīng)用。4.進行系統(tǒng)測試，包括功能測試、性能測試、安全測試等，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。5.系統(tǒng)上線后，設(shè)立試運行期，收集用戶反饋，對系統(tǒng)進行優(yōu)化完善。（三）系統(tǒng)維護與升級1.信息部門建立系統(tǒng)維護團隊，負責日常系統(tǒng)維護工作，包括服務(wù)器管理、網(wǎng)絡(luò)維護、數(shù)據(jù)備份與恢復等。2.定期對系統(tǒng)進行巡檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理系統(tǒng)故障和隱患。3.關(guān)注系統(tǒng)供應(yīng)商發(fā)布的軟件升級信息，根據(jù)醫(yī)院實際情況及時進行系統(tǒng)升級，確保系統(tǒng)功能的先進性和穩(wěn)定性。4.建立系統(tǒng)維護記錄檔案，詳細記錄系統(tǒng)維護情況，包括維護時間、維護內(nèi)容、故障原因及解決方法等。三、醫(yī)療信息管理（一）患者基本信息管理1.患者就診時，工作人員應(yīng)準確錄入患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號碼、家庭住址等。2.建立患者唯一標識，確保患者信息在醫(yī)院各系統(tǒng)中的一致性和準確性。3.對患者基本信息進行定期審核和更新，保證信息的時效性。（二）病歷管理1.醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)范要求，在電子化系統(tǒng)中書寫電子病歷，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療方案等內(nèi)容。2.電子病歷應(yīng)遵循相關(guān)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，確保內(nèi)容完整、準確、清晰。3.實行病歷分級管理制度，根據(jù)病情復雜程度和風險程度對病歷進行分級，不同級別病歷有不同的審核和管理要求。4.建立病歷模板庫，提高病歷書寫效率，同時保證病歷質(zhì)量的一致性。5.病歷歸檔后，應(yīng)進行妥善存儲和管理，便于查詢和調(diào)閱。（三）檢驗檢查報告管理1.檢驗科、影像科等醫(yī)技科室應(yīng)及時將檢驗檢查結(jié)果錄入電子化系統(tǒng)，并確保結(jié)果準確無誤。2.系統(tǒng)自動生成檢驗檢查報告，報告內(nèi)容應(yīng)包含患者基本信息、檢查項目、結(jié)果、診斷意見等。3.醫(yī)生可通過電子化系統(tǒng)及時查看患者的檢驗檢查報告，以便進行診斷和治療。4.患者可通過自助終端或醫(yī)院官方網(wǎng)站等渠道查詢本人的檢驗檢查報告。（四）醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.利用電子化管理系統(tǒng)，定期對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，包括門診量、住院人數(shù)、病種分布、治療效果等。2.生成各類統(tǒng)計報表，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。3.通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的問題和不足，提出改進措施和建議。四、人員賬號與權(quán)限管理（一）賬號創(chuàng)建與管理1.信息部門負責為醫(yī)院工作人員創(chuàng)建電子化管理系統(tǒng)賬號，賬號應(yīng)使用工作人員真實姓名或工號。2.工作人員賬號初始密碼由信息部門統(tǒng)一設(shè)定，工作人員首次登錄系統(tǒng)后應(yīng)及時修改密碼，并妥善保管。3.定期對工作人員賬號進行清理，對于離職、退休等人員的賬號及時停用。（二）權(quán)限設(shè)置1.根據(jù)工作人員的崗位職責和工作需求，設(shè)置相應(yīng)的系統(tǒng)操作權(quán)限。2.權(quán)限分為功能權(quán)限和數(shù)據(jù)權(quán)限，功能權(quán)限決定工作人員可使用的系統(tǒng)功能模塊，數(shù)據(jù)權(quán)限決定工作人員可訪問和操作的數(shù)據(jù)范圍。3.權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循最小化原則，即工作人員僅擁有完成其工作所需的最低權(quán)限。4.定期對工作人員權(quán)限進行審核和調(diào)整，確保權(quán)限設(shè)置與崗位職責相符。五、信息安全管理（一）安全策略制定1.制定醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)信息安全策略，明確信息安全目標、原則和措施。2.安全策略應(yīng)涵蓋網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全、用戶安全等方面內(nèi)容。3.定期對信息安全策略進行評估和修訂，確保其有效性和適應(yīng)性。（二）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全防護體系，包括防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒軟件等。2.對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進行分段管理，嚴格控制不同區(qū)域之間的網(wǎng)絡(luò)訪問。3.定期進行網(wǎng)絡(luò)安全漏洞掃描和修復，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。4.加強對醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的管理，設(shè)置高強度密碼，并采取身份認證措施。（三）數(shù)據(jù)安全管理1.對醫(yī)院重要醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分類分級管理，根據(jù)數(shù)據(jù)的敏感程度和重要性采取不同的安全保護措施。2.定期進行數(shù)據(jù)備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全的介質(zhì)上，并異地存放。3.建立數(shù)據(jù)恢復機制，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時能夠及時恢復。4.嚴格控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，對數(shù)據(jù)的訪問進行審計和記錄。（四）系統(tǒng)安全管理1.定期對電子化管理系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)并修復系統(tǒng)安全隱患。2.加強對系統(tǒng)服務(wù)器的管理，設(shè)置安全的登錄賬號和密碼，定期更換密碼。3.對系統(tǒng)操作進行審計和記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)異常操作行為。（五）用戶安全管理1.加強對醫(yī)院工作人員的信息安全培訓，提高其安全意識和操作技能。2.要求工作人員嚴格遵守信息安全規(guī)定，不得隨意泄露賬號密碼，不得在非授權(quán)設(shè)備上使用系統(tǒng)。3.對違規(guī)操作行為進行嚴肅處理，情節(jié)嚴重的追究法律責任。六、培訓與考核（一）培訓計劃制定1.信息部門根據(jù)醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況，制定年度培訓計劃。2.培訓計劃應(yīng)涵蓋系統(tǒng)操作培訓、信息安全培訓、新技術(shù)應(yīng)用培訓等內(nèi)容。3.明確培訓對象、培訓時間、培訓地點、培訓方式等。（二）培訓實施1.根據(jù)培訓計劃，組織開展各類培訓活動。培訓方式可采用集中授課、在線學習、現(xiàn)場演示、操作練習等多種形式。2.培訓過程中，應(yīng)注重與學員的互動交流，及時解答學員提出的問題。3.為學員提供培訓資料，包括操作手冊、視頻教程等，方便學員課后復習。（三）考核評估1.建立培訓考核評估機制，對學員的培訓效果進行考核評估。2.考核方式可采用理論考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等多種形式。3.對考核合格的學員頒發(fā)培訓合格證書，對考核不合格的學員進行補考或再次培訓。4.定期對培訓效果進行總結(jié)評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整培訓計劃和內(nèi)容，提高培訓質(zhì)量。七、系統(tǒng)使用規(guī)范（一）操作流程規(guī)范1.醫(yī)院工作人員應(yīng)嚴格按照電子化管理系統(tǒng)規(guī)定的操作流程進行操作，不得擅自更改操作步驟。2.在操作過程中，如遇到系統(tǒng)故障或異常情況，應(yīng)及時報告信息部門，不得自行處理。3.操作完成后，應(yīng)及時保存相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。（二）數(shù)據(jù)錄入規(guī)范1.數(shù)據(jù)錄入人員應(yīng)認真核對原始資料，確保錄入數(shù)據(jù)的準確性。2.錄入的數(shù)據(jù)應(yīng)符合相關(guān)標準和規(guī)范，不得隨意編造或篡改數(shù)據(jù)。3.對于必填項，應(yīng)確保數(shù)據(jù)完整錄入，不得為空。（三）信息保密規(guī)范1.醫(yī)院工作人員應(yīng)嚴格遵守信息保密制度，不得泄露患者醫(yī)療信息及醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)的相關(guān)信息。2.在工作中，如需使用患者信息，應(yīng)遵循最小化使用原則，僅用于完成本職工作所需。3.不得將患者信息用于任何非法或不當目的。八、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預案制定1.制定醫(yī)院電子化管理系統(tǒng)應(yīng)急預案，明確應(yīng)急處置流程和責任分工。2.應(yīng)急預案應(yīng)涵蓋系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)丟失、網(wǎng)絡(luò)攻擊、信息泄露等突發(fā)事件的應(yīng)急處置措施。3.定期對應(yīng)急預案進行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)人員應(yīng)立即報告信息部門，信息部門啟動應(yīng)急預案。2.迅速采取措施，如進行系統(tǒng)故障排查、數(shù)據(jù)恢復、網(wǎng)絡(luò)隔離等，盡量減少事件對醫(yī)院工作的影響。3.及時向上級主管部門報告事件情況，并配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。4.事件