臨床營養(yǎng)工作管理制度一、總則（一）目的為加強臨床營養(yǎng)工作管理，規(guī)范臨床營養(yǎng)服務行為，提高臨床營養(yǎng)治療水平，保障患者營養(yǎng)需求，促進患者康復，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及從事臨床營養(yǎng)工作的相關人員。（三）基本原則1.遵循營養(yǎng)科學規(guī)律，以患者為中心，提供安全、有效、合理的營養(yǎng)治療服務。2.堅持多學科協(xié)作，臨床營養(yǎng)師與臨床醫(yī)生、護士密切配合，共同制定并實施營養(yǎng)治療方案。3.嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生相關規(guī)范、標準，確保臨床營養(yǎng)工作合法、合規(guī)。二、組織管理（一）管理機構醫(yī)院設立臨床營養(yǎng)管理委員會，由主管院長擔任主任，成員包括醫(yī)務科、護理部、臨床科室主任、臨床營養(yǎng)師等。臨床營養(yǎng)管理委員會負責全面領導和管理醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作，制定臨床營養(yǎng)工作規(guī)劃、政策和管理制度，審議重大營養(yǎng)治療方案，協(xié)調(diào)解決臨床營養(yǎng)工作中的重大問題。（二）職責分工1.醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)臨床營養(yǎng)工作與醫(yī)療業(yè)務工作的銜接，監(jiān)督臨床營養(yǎng)工作規(guī)范執(zhí)行情況。參與重大營養(yǎng)治療方案的討論和決策，協(xié)調(diào)跨科室營養(yǎng)治療相關事宜。2.護理部負責指導護理人員在患者營養(yǎng)支持過程中的護理工作，確保營養(yǎng)治療措施的正確實施。協(xié)助臨床營養(yǎng)師開展患者營養(yǎng)狀況評估和監(jiān)測，及時反饋患者營養(yǎng)護理相關信息。3.臨床科室主任負責本科室患者營養(yǎng)治療工作的組織實施，確保營養(yǎng)治療方案符合本科室患者病情需要。督促本科室醫(yī)護人員執(zhí)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑，配合臨床營養(yǎng)師開展工作，共同促進患者康復。4.臨床營養(yǎng)師負責對患者進行營養(yǎng)狀況評估，制定個性化的營養(yǎng)治療方案，并跟蹤評估營養(yǎng)治療效果。為臨床醫(yī)生、護士提供營養(yǎng)支持相關知識培訓和技術指導，參與疑難、重癥患者的營養(yǎng)會診。收集、整理和分析臨床營養(yǎng)工作數(shù)據(jù)，開展營養(yǎng)科研和教學工作。三、臨床營養(yǎng)工作流程（一）患者營養(yǎng)篩查與評估1.患者入院24小時內(nèi)，責任護士按照營養(yǎng)風險篩查標準對患者進行初步營養(yǎng)篩查，評估患者是否存在營養(yǎng)風險。2.對于存在營養(yǎng)風險的患者，由臨床營養(yǎng)師在24小時內(nèi)進行全面的營養(yǎng)狀況評估，評估內(nèi)容包括患者的飲食攝入情況、身體測量指標（如體重、身高、體質(zhì)指數(shù)等）、生化指標（如血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）、疾病狀況等，并填寫營養(yǎng)評估表格。3.根據(jù)營養(yǎng)評估結果，臨床營養(yǎng)師確定患者的營養(yǎng)治療需求，對于無需營養(yǎng)治療的患者，向醫(yī)護人員提供飲食指導建議；對于需要營養(yǎng)治療的患者，制定個性化的營養(yǎng)治療方案。（二）營養(yǎng)治療方案制定與實施1.臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)評估結果、病情及飲食習慣等，制定個體化的營養(yǎng)治療方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持或飲食調(diào)整等。2.營養(yǎng)治療方案應明確營養(yǎng)支持途徑、營養(yǎng)素種類及劑量、輸注速度、療程等，并經(jīng)臨床營養(yǎng)管理委員會審核通過后實施。3.責任護士負責按照營養(yǎng)治療方案準確執(zhí)行營養(yǎng)支持醫(yī)囑，確保營養(yǎng)支持的安全和有效。在實施過程中，密切觀察患者的反應，如有無胃腸道不適、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥，及時記錄并反饋給臨床營養(yǎng)師。4.臨床營養(yǎng)師定期對營養(yǎng)治療效果進行評估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況改善情況、病情變化及耐受性等，適時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。（三）營養(yǎng)監(jiān)測與再評估1.在營養(yǎng)治療過程中，臨床營養(yǎng)師應定期對患者進行營養(yǎng)監(jiān)測，監(jiān)測指標包括營養(yǎng)狀況指標（如體重、血清白蛋白等）、生化指標、免疫功能指標等，評估營養(yǎng)治療效果。2.根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測結果，結合患者病情變化，臨床營養(yǎng)師及時對營養(yǎng)治療方案進行再評估和調(diào)整，確保營養(yǎng)治療始終滿足患者需求，促進患者康復。3.患者出院時，臨床營養(yǎng)師應對患者的營養(yǎng)治療情況進行總結，向患者及家屬提供出院后的飲食指導建議，并告知復診時間和注意事項。四、臨床營養(yǎng)支持途徑管理（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持1.適應證胃腸道功能基本正常，但存在營養(yǎng)攝入不足或不能攝入足夠營養(yǎng)素的患者，如吞咽困難、意識障礙、嚴重燒傷、大手術后等。經(jīng)口攝食不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可作為補充營養(yǎng)的途徑。2.禁忌證腸梗阻、消化道活動性出血、嚴重腸道感染、腹瀉急性期等。休克、短腸綜合征早期等。3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、胃腸道功能及耐受性等因素，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應符合國家相關標準，具有良好的口感和穩(wěn)定性。對于不同疾病狀態(tài)的患者，可選用特殊配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如糖尿病患者可選用低糖型制劑，腎功能不全患者可選用低蛋白制劑等。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑口服：適用于能口服且胃腸道功能良好的患者，可直接口服或經(jīng)鼻飼管間接口服。鼻飼：包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管等，是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。鼻飼時應注意保持管道通暢，避免堵塞、反流等并發(fā)癥。胃腸造瘺：包括胃造瘺和空腸造瘺，適用于長期需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可減少鼻飼管對鼻咽部的刺激，提高患者舒適度。5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應采用低濃度、低速度、小劑量的方式，逐漸增加至全量，以減少胃腸道不耐受的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格按照產(chǎn)品說明書要求進行配制和輸注，溫度保持在37℃左右。定期檢查管道位置，防止管道移位或脫出。同時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應，及時處理。（二）腸外營養(yǎng)支持1.適應證胃腸道功能障礙或衰竭，不能經(jīng)胃腸道攝入足夠營養(yǎng)素的患者，如短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴重腸瘺等。高分解代謝狀態(tài)，如大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染等，經(jīng)胃腸道攝入不能滿足營養(yǎng)需求的患者。存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者，在放療、化療期間無法正常進食的。2.禁忌證嚴重循環(huán)功能衰竭、肝腎功能不全、嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。胃腸道功能正常或可經(jīng)胃腸道少量攝入食物的患者。3.腸外營養(yǎng)制劑選擇根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，包括氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等。腸外營養(yǎng)制劑應嚴格按照國家相關標準配制，確保質(zhì)量安全。同時，應根據(jù)患者的病情、肝腎功能等情況調(diào)整制劑的種類和劑量。4.腸外營養(yǎng)支持途徑中心靜脈置管：包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管等，適用于長期、全量腸外營養(yǎng)支持的患者。中心靜脈置管應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。外周靜脈置管：適用于短期、部分腸外營養(yǎng)支持或補充性腸外營養(yǎng)支持的患者。外周靜脈置管時應選擇合適的靜脈，避免使用刺激性強的藥物，防止靜脈炎等并發(fā)癥。5.腸外營養(yǎng)支持的實施腸外營養(yǎng)液應在層流環(huán)境下嚴格按照無菌操作技術配制，現(xiàn)用現(xiàn)配，并在24小時內(nèi)輸注完畢。輸注速度應根據(jù)患者的病情、耐受性等因素進行調(diào)整，避免過快或過慢輸注引起的并發(fā)癥。同時，應注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難等不良反應，及時處理。定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，評估營養(yǎng)支持效果，并根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整腸外營養(yǎng)方案。五、臨床營養(yǎng)制劑管理（一）采購管理1.臨床營養(yǎng)制劑由醫(yī)院統(tǒng)一采購，采購部門應選擇具有合法資質(zhì)的供應商，確保制劑質(zhì)量可靠、供應及時。2.采購人員應根據(jù)臨床需求，合理制定采購計劃，避免積壓或缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。同時，應嚴格按照醫(yī)院采購流程進行操作，確保采購過程的規(guī)范、透明。（二）儲存管理1.臨床營養(yǎng)制劑應按照產(chǎn)品說明書要求進行儲存，一般應儲存于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中，避免陽光直射和潮濕。2.設立專門的臨床營養(yǎng)制劑倉庫，配備必要的儲存設備，如冷藏柜、貨架等，確保制劑儲存條件符合要求。同時，應建立庫存管理制度，定期盤點庫存，保證賬物相符。3.對于易變質(zhì)、有有效期要求的臨床營養(yǎng)制劑，應嚴格按照有效期管理，定期清理過期制劑，防止過期使用。（三）使用管理1.臨床科室使用臨床營養(yǎng)制劑時，應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改使用劑量、途徑和方法。2.醫(yī)護人員應向患者及家屬詳細介紹臨床營養(yǎng)制劑的使用方法、注意事項等，確?；颊哒_使用。同時，應密切觀察患者使用后的反應，及時處理不良反應。3.臨床營養(yǎng)師負責對臨床營養(yǎng)制劑的使用情況進行監(jiān)測和評估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和治療效果，合理調(diào)整制劑的種類和劑量，提高營養(yǎng)治療效果。六、臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)量控制標準1.營養(yǎng)篩查與評估準確率：應達到[X]%以上。2.營養(yǎng)治療方案制定符合率：應達到[X]%以上。3.營養(yǎng)支持途徑選擇合理性：應符合相關指南和規(guī)范要求，錯誤率控制在[X]%以內(nèi)。4.營養(yǎng)治療效果評估合格率：應達到[X]%以上。5.患者營養(yǎng)知識知曉率：應達到[X]%以上。（二）質(zhì)量控制措施1.定期開展臨床營養(yǎng)工作質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括營養(yǎng)篩查與評估記錄、營養(yǎng)治療方案、營養(yǎng)支持途徑實施情況、營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)等，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立臨床營養(yǎng)病例討論制度，定期組織臨床營養(yǎng)師、臨床醫(yī)生、護士對疑難、重癥患者的營養(yǎng)治療病例進行討論，總結經(jīng)驗教訓，提高營養(yǎng)治療水平。3.加強對臨床營養(yǎng)工作相關人員的培訓，提高其業(yè)務素質(zhì)和質(zhì)量意識，確保各項質(zhì)量控制措施的有效執(zhí)行。（三）考核辦法1.制定臨床營養(yǎng)工作考核指標體系，對臨床營養(yǎng)管理委員會成員、臨床科室、臨床營養(yǎng)師等相關人員進行考核。2.考核內(nèi)容包括工作業(yè)績、工作質(zhì)量、科研教學、患者滿意度等方面，考核結果與個人績效、科室績效掛鉤。3.對在臨床營養(yǎng)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人和科室進行表彰和獎勵，對存在問題較多的個人和科室進行督促整改，情節(jié)嚴重的給予相應處罰。七、培訓與繼續(xù)教育（一）培訓計劃制定臨床營養(yǎng)管理委員會應根據(jù)醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作發(fā)展需求和人員實際情況，制定年度臨床營養(yǎng)培訓計劃，明確培訓目標、內(nèi)容、方式、時間等。（二）培訓內(nèi)容1.營養(yǎng)基礎理論知識，如營養(yǎng)學原理、營養(yǎng)素代謝、營養(yǎng)評估方法等。2.臨床營養(yǎng)支持技術，如腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持的操作與管理、營養(yǎng)制劑的使用等。3.不同疾病的營養(yǎng)治療原則和方案，如糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性腎病等疾病的營養(yǎng)治療。4.營養(yǎng)與疾病的關系研究進展，如營養(yǎng)與免疫、營養(yǎng)與心血管疾病等方面的研究成果。（三）培訓方式1.內(nèi)部培訓：定期組織醫(yī)院內(nèi)部的臨床營養(yǎng)知識講座、學術交流會議、病例討論等，邀請醫(yī)院內(nèi)部專家或外部知名專家進行授課和指導。2.外出進修：選派優(yōu)秀的臨床營養(yǎng)師到上級醫(yī)院或?qū)I(yè)培訓機構進行進修學習，了解國內(nèi)外臨床營養(yǎng)工作的最新進展和技術方法。3.在線學習：鼓勵臨床營養(yǎng)工作人員利用網(wǎng)絡平臺參加在線課程學習，拓寬知識面，提高業(yè)務水平。（四）繼續(xù)教育要求臨床營養(yǎng)工作人員應按照國家相關規(guī)定，參加繼續(xù)醫(yī)學教育，每年取得規(guī)定的學分。同時，應定期參加醫(yī)院組織的臨床營養(yǎng)知識更新培訓，不斷提高自身業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。八、科研與教學（一）科研工作1.鼓勵臨床營養(yǎng)工作人員開展科研工作，圍繞臨床營養(yǎng)工作中的熱點、難點問題，確定科研課題，積極申報各級科研項目。2.醫(yī)院為臨床營養(yǎng)科研工作提供必要的支持和保障，包括科研經(jīng)費、實驗設備、科研場地等。同時，加強對科研項目的管理，確?？蒲泄ぷ鞯捻樌M行。3.臨床營養(yǎng)科研成果應及時應用于臨床實踐，提高臨床營養(yǎng)治療水平。同時，應積極推廣科研成果，促進醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的整體發(fā)展。（二）教學工作1.承擔醫(yī)學教育相關專業(yè)的臨床營養(yǎng)教學任務，制定教學計劃，編寫教學大綱和教材，確保教學質(zhì)量。2.臨床營養(yǎng)教學應注重理論與實踐相結合，采用課堂講授、案例分析、臨床實習等多種教學方法，培養(yǎng)學生的臨床營養(yǎng)思維能力和實際操作技能。3.定期對學生的學習情況進行考核和評價，及時反饋教學效果，不斷改進教學方法和內(nèi)容。同時，鼓勵學生參與臨床營養(yǎng)科研工作，提高學生的科研創(chuàng)新能力。九、信息管理（一）建立臨床營養(yǎng)信息系統(tǒng)醫(yī)院應建立臨床營養(yǎng)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者營養(yǎng)篩查、評估、治療方案制定、營養(yǎng)監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等工作的信息化管理。臨床營養(yǎng)信息系統(tǒng)應與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等進行對接，確保數(shù)據(jù)的準確、及時、共享。（二）數(shù)據(jù)收集與管理1.臨床營養(yǎng)工作人員應及時、準確地收集患者營養(yǎng)相關信息，包括營養(yǎng)篩查與評估結果、營養(yǎng)治療方案、營養(yǎng)支持途徑實施情況、營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)等，并錄入臨床營養(yǎng)信息系統(tǒng)。2.臨床營養(yǎng)信息系統(tǒng)應定期對收集的數(shù)據(jù)進行整理、分析和統(tǒng)計，生成各類報表和圖表，為臨床營養(yǎng)工作決策提供依據(jù)。同時，應做好