社區(qū)日常健康管理制度一、總則（一）目的為了加強社區(qū)居民的健康管理，提高居民的健康水平，預(yù)防和控制疾病的傳播，特制定本社區(qū)日常健康管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本社區(qū)內(nèi)的所有居民、社區(qū)工作人員以及在社區(qū)內(nèi)開展活動的相關(guān)人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過開展健康教育、健康監(jiān)測、預(yù)防接種等工作，提高居民的健康意識和自我保健能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。2.以人為本原則以居民的健康需求為出發(fā)點，提供個性化的健康服務(wù)，關(guān)注居民的身心健康。3.科學(xué)管理原則運用科學(xué)的方法和技術(shù)，對居民的健康信息進行收集、整理、分析和利用，實現(xiàn)健康管理的規(guī)范化和科學(xué)化。4.合作共享原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)部門密切合作，共享資源，共同推進社區(qū)健康管理工作。二、健康管理職責(zé)分工（一）社區(qū)居委會職責(zé)1.負責(zé)組織實施社區(qū)日常健康管理制度，制定年度健康管理工作計劃，并組織落實。2.組織開展社區(qū)居民健康需求調(diào)查，了解居民的健康狀況和需求，為提供針對性的健康服務(wù)提供依據(jù)。3.協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各單位、社會組織和志愿者參與社區(qū)健康管理工作，形成社區(qū)健康管理合力。4.負責(zé)社區(qū)健康教育宣傳工作，通過宣傳欄、社區(qū)廣播、健康講座等形式，普及健康知識，提高居民的健康意識。5.協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展居民健康檔案建立、健康體檢、預(yù)防接種、慢性病管理等工作。6.對社區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查，督促相關(guān)單位和個人做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，預(yù)防疾病傳播。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職責(zé)1.負責(zé)為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診治，慢性病的管理等。2.開展居民健康檔案建立工作，對居民的健康信息進行收集、整理、錄入和管理。3.組織實施居民健康體檢工作，為居民提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的健康體檢服務(wù)。4.負責(zé)預(yù)防接種工作，按照國家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童和重點人群提供疫苗接種服務(wù)。5.開展慢性病患者健康管理工作，對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行定期隨訪、評估和干預(yù)。6.為社區(qū)居民提供健康教育和健康咨詢服務(wù)，指導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為。7.協(xié)助社區(qū)居委會開展社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和消毒工作，提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。（三）居民個人職責(zé)1.積極配合社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展健康管理工作，如實提供個人健康信息。2.主動參與社區(qū)組織的健康教育活動，學(xué)習(xí)健康知識，提高健康意識。3.按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的要求，按時參加健康體檢、預(yù)防接種、慢性病隨訪等健康管理服務(wù)。4.養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。5.關(guān)注自身健康狀況，如有不適及時就醫(yī)，并配合醫(yī)生進行治療。三、健康信息管理（一）居民健康檔案建立1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)為社區(qū)居民建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢記錄、疾病史、家族史、過敏史、生活方式等。2.居民在首次接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員負責(zé)采集居民的健康信息，并錄入居民健康檔案系統(tǒng)。3.居民健康檔案實行電子化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期對居民健康檔案進行更新和維護，確保檔案信息的準確性和完整性。（二）健康體檢管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期組織居民進行健康體檢，體檢項目包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖等基本項目，以及根據(jù)居民的年齡、性別、健康狀況等因素增加的個性化體檢項目。2.健康體檢應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或指定的體檢機構(gòu)進行，體檢前應(yīng)告知居民體檢的注意事項，體檢后應(yīng)及時向居民反饋體檢結(jié)果，并提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。3.對體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時通知居民進行進一步的檢查和治療，并將相關(guān)信息記錄在居民健康檔案中。（三）健康監(jiān)測與報告1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全健康監(jiān)測制度，對社區(qū)內(nèi)的重點人群如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等進行定期健康監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括血壓、血糖、體重、身高、心率等。2.社區(qū)工作人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)居民有突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)癥狀或疑似病例時，應(yīng)及時報告社區(qū)居委會和上級衛(wèi)生行政部門，并協(xié)助做好相關(guān)處置工作。3.社區(qū)居委會應(yīng)定期收集和匯總社區(qū)居民的健康信息，及時掌握社區(qū)居民的健康動態(tài)，并向上級主管部門報告。四、健康教育與促進（一）健康教育內(nèi)容1.普及基本健康知識，包括常見疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)知識，合理飲食、適量運動、戒煙限酒等健康生活方式知識，心理健康知識等。2.宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如居民健康檔案建立、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理等。3.開展季節(jié)性、流行性疾病的防控知識宣傳，如流感、手足口病、艾滋病等疾病的預(yù)防措施。4.傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。（二）健康教育形式1.舉辦健康講座定期邀請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生、護士等專業(yè)人員，為社區(qū)居民舉辦健康講座，內(nèi)容涵蓋各類健康知識和技能。講座應(yīng)根據(jù)居民的需求和季節(jié)特點進行安排，提前發(fā)布通知，吸引居民積極參與。2.設(shè)立健康教育宣傳欄在社區(qū)內(nèi)顯著位置設(shè)立健康教育宣傳欄，定期更新宣傳欄內(nèi)容，包括健康科普文章、疾病防控知識、健康生活小貼士等。宣傳欄的內(nèi)容應(yīng)圖文并茂，通俗易懂，便于居民閱讀和理解。3.發(fā)放健康教育資料根據(jù)不同的健康主題，制作并發(fā)放各類健康教育宣傳資料，如宣傳手冊、折頁、海報等。宣傳資料應(yīng)免費向居民提供，放置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會、社區(qū)活動中心等場所，方便居民領(lǐng)取。4.利用社區(qū)廣播通過社區(qū)廣播定時播放健康知識，內(nèi)容可包括健康科普講座錄音、健康生活方式倡導(dǎo)等。廣播時間應(yīng)選擇在居民活動較為集中的時段，確保更多居民能夠收聽。5.開展健康咨詢活動定期在社區(qū)內(nèi)組織健康咨詢活動，邀請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人員為居民提供現(xiàn)場健康咨詢服務(wù)。居民可以就自己關(guān)心的健康問題向醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)生應(yīng)給予耐心、詳細的解答，并提供相應(yīng)的健康建議。6.利用新媒體平臺借助微信公眾號、社區(qū)微信群等新媒體平臺，定期發(fā)布健康知識和信息，推送健康科普文章、視頻等內(nèi)容。同時，通過新媒體平臺與居民進行互動交流，解答居民的健康疑問，增強健康教育的針對性和實效性。（三）健康促進活動1.組織開展各類體育健身活動根據(jù)居民的興趣愛好和年齡特點，組織開展形式多樣的體育健身活動，如廣場舞比賽、太極拳表演、健步行等。通過體育健身活動，鼓勵居民積極參與體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。2.舉辦健康生活方式主題活動開展“健康家庭”評選、“健康生活達人”分享會等活動，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的健康生活方式。對評選出的健康家庭和健康生活達人進行表彰和宣傳，發(fā)揮榜樣的示范作用，帶動更多居民關(guān)注健康、追求健康生活。3.加強心理健康促進邀請心理咨詢師為社區(qū)居民舉辦心理健康講座和心理咨詢活動，幫助居民緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒、保持良好的心理狀態(tài)。設(shè)立社區(qū)心理咨詢室，為有需要的居民提供一對一的心理咨詢服務(wù)。五、預(yù)防接種管理（一）接種對象與程序1.按照國家免疫規(guī)劃程序，為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童提供疫苗接種服務(wù)，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗等。2.對重點人群如老年人、慢性病患者等，根據(jù)實際情況開展相關(guān)疫苗的接種工作，如流感疫苗、肺炎疫苗等。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照疫苗接種規(guī)范，嚴格掌握接種對象、接種程序、接種劑量和接種禁忌證等，確保接種工作的安全、有效。（二）接種前告知與咨詢1.在實施預(yù)防接種前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員應(yīng)向受種者或其監(jiān)護人告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項等，并如實記錄告知情況。2.對受種者或其監(jiān)護人提出的有關(guān)疫苗接種的疑問，工作人員應(yīng)給予耐心、細致的解答，提供科學(xué)、準確的信息，確保受種者或其監(jiān)護人充分了解接種疫苗的相關(guān)知識和風(fēng)險。（三）接種實施與記錄1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在規(guī)范的預(yù)防接種門診或接種點開展預(yù)防接種工作，配備必要的接種設(shè)備和急救藥品，確保接種工作的順利進行。2.接種人員應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范進行接種，接種后應(yīng)及時在受種者的預(yù)防接種證上記錄接種疫苗的品種、劑次、時間、接種單位等信息，并告知受種者或其監(jiān)護人下次接種的時間和注意事項。3.每次接種完成后，接種單位應(yīng)及時將接種信息錄入預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)接種信息的實時上傳和共享。（四）接種后觀察與處置1.接種后，應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護人在接種現(xiàn)場觀察30分鐘，無異常后方可離開。2.如發(fā)現(xiàn)受種者出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種單位應(yīng)立即按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進行處置，并及時報告所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。六、慢性病患者健康管理（一）管理對象與范圍1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者進行健康管理。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過多種途徑，主動發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者，并為其建立健康檔案，納入慢性病患者健康管理服務(wù)。（二）隨訪管理1.對納入管理的慢性病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情和管理級別，定期進行隨訪。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等。2.隨訪內(nèi)容包括測量血壓、血糖、體重、身高、心率等基本指標(biāo)，詢問患者的癥狀、用藥情況、生活方式等，了解患者的病情變化和健康需求，并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)和建議。3.根據(jù)隨訪結(jié)果，對病情穩(wěn)定的患者進行定期隨訪管理；對病情不穩(wěn)定的患者，及時調(diào)整治療方案，并建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)進一步治療。（三）健康指導(dǎo)1.為慢性病患者提供飲食、運動、用藥、心理等方面的健康指導(dǎo)，幫助患者掌握自我管理的方法和技能。2.指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽、油、糖的攝入量，增加蔬菜水果的攝入，適量攝入蛋白質(zhì)。3.鼓勵患者適量運動，根據(jù)自身情況選擇適合的運動方式和運動強度，如散步、慢跑、太極拳等。4.告知患者正確的用藥方法和注意事項，提醒患者按時服藥，避免漏服、誤服。5.關(guān)注患者的心理健康，幫助患者緩解壓力，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（四）患者自我管理支持1.組織慢性病患者自我管理小組活動，通過小組討論、經(jīng)驗分享、同伴教育等形式，提高患者的自我管理能力和健康意識。2.為慢性病患者提供免費的健康管理工具，如血壓計、血糖儀等，并指導(dǎo)患者正確使用。3.定期開展慢性病防治知識培訓(xùn)，邀請專家為患者講解慢性病防治的最新知識和技術(shù)，提高患者的健康素養(yǎng)。七、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理（一）孕產(chǎn)婦健康管理1.為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供孕早期建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等全程健康管理服務(wù)。2.在孕早期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時為孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第一次產(chǎn)前檢查，了解孕婦的基本情況、既往史、家族史等，并進行體格檢查、實驗室檢查等。3.定期對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，按照規(guī)范要求進行各項檢查項目，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥和合并癥，保障孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。4.產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進行，通過上門訪視的方式，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況以及新生兒的健康狀況等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。（二）兒童健康管理1.為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童提供新生兒家庭訪視、兒童保健系統(tǒng)管理等服務(wù)。2.新生兒家庭訪視應(yīng)在新生兒出院后1周內(nèi)進行，通過上門訪視的方式，了解新生兒的基本情況、喂養(yǎng)情況、黃疸情況等，并進行體格檢查，指導(dǎo)家長做好新生兒護理。3.按照兒童保健系統(tǒng)管理的要求，定期為兒童進行健康體檢，包括體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、視力聽力篩查、口腔保健等項目，及時發(fā)現(xiàn)和處理兒童生長發(fā)育過程中的問題。4.為兒童提供營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、心理行為發(fā)育指導(dǎo)等健康指導(dǎo)服務(wù)，促進兒童健康成長。八、環(huán)境衛(wèi)生與消毒管理（一）環(huán)境衛(wèi)生管理1.社區(qū)居委會應(yīng)組織開展社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治活動，定期對社區(qū)內(nèi)的公共區(qū)域如道路、綠地、廣場、樓道等進行清掃、保潔，保持環(huán)境整潔。2.加強對社區(qū)內(nèi)垃圾收集點、垃圾桶等環(huán)衛(wèi)設(shè)施的管理，定期清理垃圾，確保垃圾日產(chǎn)日清，防止垃圾堆積和異味產(chǎn)生。3.督促社區(qū)內(nèi)各單位和居民做好門前屋后的環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生。4.配合相關(guān)部門做好社區(qū)內(nèi)的綠化養(yǎng)護工作，及時修剪樹木、花草，保持綠化景觀美觀。（二）消毒管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)居委會和社區(qū)內(nèi)各單位做好公共場所的消毒工作，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)活動中心、學(xué)校、幼兒園、超市等公共場所進行消毒。2.在傳染病流行期間，應(yīng)加強對重點場所如醫(yī)院、車站、農(nóng)貿(mào)市場等的消毒頻次和力度，防止傳染病的傳播。3.指導(dǎo)居民做好家庭消毒工作，如定期對室內(nèi)空氣、地面、家具等進行清潔消毒，對餐具、茶具等進行煮沸消毒或使用消毒劑消毒。4.消毒工作應(yīng)按照國家相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范進行操作，確保消毒效果，避免消毒劑對人體和環(huán)境造成危害。九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理（一）應(yīng)急組織機構(gòu)與職責(zé)1.成立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由社區(qū)居委會主任擔(dān)任組長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人、相關(guān)部門負責(zé)人等為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指揮社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件