重癥肺炎護(hù)理查體實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情監(jiān)測(cè)規(guī)范03癥狀管理措施04并發(fā)癥預(yù)防策略05康復(fù)護(hù)理計(jì)劃06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01基礎(chǔ)評(píng)估要點(diǎn)01基礎(chǔ)評(píng)估要點(diǎn)PART生命體征采集標(biāo)準(zhǔn)體溫評(píng)估患者體溫是否正常，有無發(fā)熱或低體溫癥狀。01血壓測(cè)量患者血壓，評(píng)估是否存在休克或高血壓等循環(huán)系統(tǒng)異常。02心率記錄患者心率，觀察有無心動(dòng)過速或過緩等心律異常。03呼吸觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。04肺部聽診仔細(xì)聽診患者肺部，注意有無濕啰音、干啰音或哮鳴音等異常呼吸音。呼吸運(yùn)動(dòng)評(píng)估觀察患者呼吸運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，有無呼吸困難或呼吸窘迫現(xiàn)象。氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥并采取相應(yīng)措施。氣道通暢性檢查評(píng)估患者氣道是否通暢，有無分泌物、異物或喉頭水腫等導(dǎo)致呼吸困難的因素。呼吸系統(tǒng)專項(xiàng)檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)等。全身皮膚黏膜檢查檢查患者全身皮膚黏膜，注意有無皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑等異常表現(xiàn)。并發(fā)癥篩查針對(duì)重癥肺炎可能引發(fā)的并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能衰竭等，進(jìn)行篩查和評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察是否有昏迷、譫妄等意識(shí)障礙。全身狀況初步篩查0102030402病情監(jiān)測(cè)規(guī)范PART通過脈搏血氧飽和度儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)根據(jù)病情設(shè)置監(jiān)測(cè)頻率，通常每1-2小時(shí)記錄一次。監(jiān)測(cè)頻率設(shè)置合理的報(bào)警閾值，確保在氧飽和度下降至危險(xiǎn)水平時(shí)能夠及時(shí)報(bào)警。報(bào)警設(shè)置氧飽和度動(dòng)態(tài)追蹤影像學(xué)變化解讀肺部X光片定期拍攝肺部X光片，評(píng)估肺部炎癥浸潤(rùn)程度、病變范圍和治療效果。01肺部CT檢查對(duì)于病情嚴(yán)重或X光片難以診斷的患者，可進(jìn)行肺部CT檢查，以獲取更準(zhǔn)確的病變信息。02影像學(xué)特征識(shí)別識(shí)別肺炎的典型影像學(xué)特征，如滲出、實(shí)變、磨玻璃影等，有助于早期診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。03實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)警值血常規(guī)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，以判斷是否存在感染以及感染程度。01監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，評(píng)估患者的通氣和氧合功能。02炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，以判斷炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度和治療效果。03血?dú)夥治?3癥狀管理措施PART深呼吸和咳嗽鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)肺部分泌物排出，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。胸部物理治療包括體位引流、叩擊、震顫等，利用重力作用促進(jìn)痰液排出。氣道吸引使用吸痰器及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。霧化治療通過霧化吸入藥物，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。氣道廓清技術(shù)應(yīng)用發(fā)熱與痰液控制策略定期測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱。體溫監(jiān)測(cè)采用冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施，避免體溫過高。物理降溫按照醫(yī)囑給予患者抗生素治療，觀察藥物效果和副作用。藥物治療通過體位引流、叩擊等措施，促進(jìn)痰液排出，減輕肺部感染。痰液引流疼痛與不適干預(yù)方案疼痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛部位、程度及持續(xù)時(shí)間，制定相應(yīng)干預(yù)措施。疼痛藥物治療給予患者止痛藥，緩解疼痛癥狀，提高患者舒適度。呼吸訓(xùn)練通過腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，降低呼吸肌耗氧量，減輕呼吸困難。心理支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持，緩解焦慮和抑郁情緒。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART持續(xù)高熱或體溫不升，可能是感染性休克的早期信號(hào)。體溫異常心率過快或過緩，或出現(xiàn)心率失常。心率變化出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、神志不清等癥狀。精神狀態(tài)010302感染性休克識(shí)別路徑收縮壓低于90mmHg或原有高血壓者下降超過基礎(chǔ)值的30%。血壓下降04呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸?？诖?、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。嗜睡、昏迷等。PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）<60mmHg，PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）>50mmHg。呼吸衰竭預(yù)警指標(biāo)呼吸困難氧飽和度下降意識(shí)狀態(tài)改變血?dú)夥治鲋笜?biāo)根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，給予預(yù)防性抗凝藥物。預(yù)防性抗凝治療觀察凝血指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。定期監(jiān)測(cè)凝血功能01020304根據(jù)患者病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合評(píng)估。評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。肢體活動(dòng)血栓風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)05康復(fù)護(hù)理計(jì)劃PART增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染。深呼吸練習(xí)包括體位引流、胸部叩擊、震顫等方法，有助于痰液排出。氣道廓清技術(shù)通過呼吸操、吹氣球等方式鍛煉呼吸肌，提高呼吸功能。呼吸肌鍛煉呼吸功能訓(xùn)練方法營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)能量需求根據(jù)患者實(shí)際情況計(jì)算每日所需能量，保證充足營(yíng)養(yǎng)支持。01增加蛋白質(zhì)攝入量，促進(jìn)肺組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。02微量元素和維生素補(bǔ)充足夠的微量元素和維生素，維持機(jī)體正常代謝和免疫功能。03蛋白質(zhì)補(bǔ)充早期活動(dòng)安全評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，避免過度疲勞?；顒?dòng)量逐漸增加活動(dòng)耐力評(píng)估識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、壓瘡等，采取相應(yīng)預(yù)防措施。根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)和防止并發(fā)癥。06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度病情評(píng)估醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等多個(gè)專業(yè)人員共同參與，每日進(jìn)行查房。對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，包括生命體征、呼吸狀況、循環(huán)功能等，確定病情嚴(yán)重程度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房流程治療方案調(diào)整根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物治療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等。記錄與溝通詳細(xì)記錄患者病情、治療方案及效果，及時(shí)與家屬溝通，提高患者及家屬的滿意度和信任度。向家屬普及重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、病理、治療方案等。及時(shí)告知家屬患者病情及治療方案，并解釋相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，讓家屬了解并配合治療。提供心理支持和安慰，緩解家屬的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。教育家屬如何正確照顧患者，包括飲食、體位、呼吸鍛煉等，提高患者康復(fù)速度。家屬溝通教育重點(diǎn)疾病知識(shí)普及病情告知與溝通心理支持與安慰家屬參與護(hù)理危急值處理響應(yīng)鏈危急值報(bào)告制度多學(xué)科協(xié)作救治緊急處理流程救治后評(píng)估與總結(jié)建立危急值報(bào)告制度，確保實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵結(jié)果及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生